Направление на медосмотр от работодателя - бланк, образец. Бланк заключения предварительного и периодического медицинских осмотров Заключение по результатам периодического осмотра
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
ОБ УЛУЧШЕНИИ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ И ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДОСМОТРОВ
В целях улучшения организации проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров, неукоснительного соблюдения приказа министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.04.2011 N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными (или) опасными условиями труда" (зарегистрировано в Минюсте России 21.10.2011 N 22111) и выполнения решения от 31 октября 2013 года N 41 Межведомственной комиссии по охране труда Калужской области "О смертности на производстве в связи с общим заболеванием в организациях Калужской области и принимаемых мерах по ее профилактике"
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить образцы бланков (формы) и инструкции по их заполнению (приложения N 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8). Применение утвержденных форм является обязательным для подведомственных учреждений здравоохранения.
3. Рекомендовать учреждениям здравоохранения, не подведомственным министерству здравоохранения Калужской области и имеющим лицензию, при проведении обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров использовать утвержденные формы.
4. Главным врачам учреждений здравоохранения, имеющих лицензию на проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров:
4.1. В соответствии с Порядком создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации , утвержденным приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.05.2012 N 502н , и п. 5 Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными (или) опасными условиями труда, утвержденного приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.04.2011 N 302н , обеспечить в обязательном порядке назначение председателем подкомиссии врача-профпатолога.
4.2. Во избежание ошибок при выдаче заключений при прохождении предварительных медицинских осмотров (наличие хронических заболеваний, диспансерный учет и т.д.) обеспечить их проведение только по месту жительства.
4.3. В медицинские карты амбулаторного больного подшивать только подлинник заключений ГБУЗ КО "Наркологический диспансер Калужской области" Горбачева И.А. и ГБУЗ КО "Калужская областная психиатрическая больница" при проведении ими обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров жителей городского округа "Город Калуга".
Срок: незамедлительно и постоянно.
5. Главным врачам ГБУЗ КО "Наркологический диспансер Калужской области" (Горбачеву И.А.) и ГБУЗ КО "Калужская областная психиатрическая больница" (Жукову И.В.) при проведении обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров жителей городского округа "Г. Калуга" в медицинской карте амбулаторного больного подшивать копию направления. Заключение выдавать по форме приложения 6, доработав ее при необходимости, и согласовать с министерством здравоохранения Калужской области.
6. Контроль за исполнением данного Приказа возлагаю на начальника управления развития здравоохранения Кремкову Л.С.
И.о. министра
А.А.Кручинин
Приложение N 1
Приложение N 1
к Приказу
министерства здравоохранения
Калужской области
от 2 апреля 2014 года N 296
______
(наименование организации (предприятия),
форма собственности, отрасль экономики)
_______
(адрес) _______________________________________________
┌═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═‰
└═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…
НАПРАВЛЕНИЕ НА ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ (ПЕРИОДИЧЕСКИЙ) МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР (ОБСЛЕДОВАНИЕ)
Направляется в ____________________________________________________________
(наименование медицинской организации,
адрес регистрации, код по ОГРН)
1. Ф.И.О. _________________________________________________________________
2. Дата рождения __________________________________________________________
(число, месяц, год)
3. Поступающий на работу/работающий (нужное подчеркнуть)
4. Цех, участок ___________________________________________________________
5. Вид работы, в которой работник освидетельствуется ______________________
6. Стаж работы в том виде работы, в котором работник
освидетельствуется ________________________________________________________
7. Предшествующие профессии (работы), должность и стаж работы в них
8. Вредные и (или) опасные вещества и производственные факторы:
8.1. Химические факторы ___________________________________________________
(наименование факторов и номер пункта или пунктов
приложения 1, перечислить)
8.2. Физические факторы ___________________________________________________
(наименование факторов и номер пункта
8.3. Биологические факторы ________________________________________________
(наименование фактора и номер пункта
или пунктов приложения 1, перечислить)
8.4. Тяжесть труда (физические перегрузки) ________________________________
(номер пункта или пунктов
приложения 1, перечислить)
9. Профессия (работа) _____________________________________________________
(номер пункта или пунктов приложения 2, перечислить)
Руководитель предприятия __________________________/________________/
МП (подпись) (Ф.И.О.)
С направлением ознакомлен "___" _______ 20__ ___________/_____________
(подпись) (Ф.И.О.)
Приложение N 2. ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ НАПРАВЛЕНИЯ НА ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ (ПЕРИОДИЧЕСКИЙ) МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР (ОБСЛЕДОВАНИЕ)
Приложение N 2
к Приказу
министерства здравоохранения
Калужской области
от 2 апреля 2014 года N 296
1. Направление на предварительный (периодический) медицинский осмотр (обследование) (далее - Направление) является основанием для проведения обязательного предварительного (при поступлении на работу) и периодического, в том числе внеочередного, медицинского осмотра (обследования) работника и для заполнения медицинского заключения по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования).
наименование организации (предприятия), форма собственности, вид экономической деятельности; наименование медицинской организации, адрес ее регистрации и код по ОГРН;
в пункте 2 - дата рождения работника (освидетельствуемого);
в пункте 3 - поступает работник (освидетельствуемый) на работу или уже работает;
в пункте 4 - цех, участок, на котором занят работник (освидетельствуемый);
в пункте 5 - наименование вида работы, в которой освидетельствуется работник;
в пункте 6 - стаж работы в данном виде работ;
в пункте 7 - предшествующий профессиональный маршрут (виды работ, на которых ранее был занят работник (освидетельствуемый), и стаж работы в них);
в пункте 8 - вредные и (или) опасные производственные факторы, а также вид работы в соответствии с приложением N 1 и приложением N 2. При отсутствии вредных факторов или профессии ставится прочерк.
4. Направление подписывается уполномоченным представителем работодателя с указанием должности, фамилии, имени, отчества и выдается им работнику.
5. Работник расписывается в Направлении о его получении и указывает дату.
6. После получения Направления ответственность за своевременное прохождение обязательного предварительного и периодического медицинского осмотра (обследования) несет работник.
7. Все записи в Направлении ведутся четко и разборчиво. Не допускаются зачеркивания и исправления.
8. Направление приобщается к паспорту здоровья работника (копия) и медицинской карте амбулаторного больного.
Приложение N 3
к Приказу
министерства здравоохранения
Калужской области
от 2 апреля 2014 года N 296
____________________________________________
(Наименование организации (предприятия), ИП,
форма собственности, ОКВЭД)
____________________________________________
____________________________________________
(адрес) ____________________________________
┌═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═‰
Код ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…
"УТВЕРЖДАЮ"
_____________________________________
(должность руководителя предприятия
(организации), ИП
_____________________________________
_____________________________________
(подпись)
"___" __________ 20__ г.
Поименный список работников, подлежащих периодическому медицинскому осмотру (обследованию) в 20__ году
Ф.И.О. (полностью) | Структурное подразделение | Год рождения | Адрес местожительства | Вредные производственные факторы | |||
Свердлова Нина Михайловна | Оператор | Котельная | Г. Калуга, ул. Никитина, д. 83, кв. 25 | Шум, вибрация | п. 3.4, п. 3.5 | ||
________________________________ _________________ ____________________
(должность ответственного лица) (подпись) (Ф.И.О.)
Телефон для связи ________________ (рабочий); _________________ (мобильный)
Инструкция
по заполнению списка работников
на периодический медицинский осмотр (обследование)
1. Список заполняется уполномоченными должностными лицами работодателя.
2. В графах указываются:
в графе 1 - фамилия, имя, отчество работника (освидетельствуемого)
полностью;
в графе 2 - профессия (должность);
в графе 3 - место работы (подразделение, отдел и т.д.);
в графе 4 - год рождения работника (освидетельствуемого);
в графе 5 - адрес местожительства работника (освидетельствуемого), при
прикреплении работника к ЛПУ для медицинского обслуживания не по месту
жительства указать наименование учреждения;
в графе 6 - наименование вредного производственного фактора, а также
вредных производственных факторов, установленных в результате аттестации
рабочих мест по условиям труда, в результате лабораторных исследований и
испытаний, полученных в рамках контрольно-надзорной деятельности,
производственного лабораторного контроля, а также используя
эксплуатационную, технологическую и иную документацию на машины, механизмы,
оборудование, сырье и материалы, применяемые работодателем при
осуществлении производственной деятельности. Если вредные факторы
отсутствуют, то ставится "отсутствуют";
в графе 7 указываются в зависимости от перечисленных факторов номера
пунктов по приложению N 1, если - нет то словом прописывается "нет";
в графе 8 указываются в зависимости от профессии номера пунктов по
приложению N 2, если нет - то словом прописывается "нет".
В качестве примера курсивом заполнена одна строка: "Внимание!", что если
работодателем не указан какой-либо фактор или профессия, то медицинский
осмотр по данному фактору не проводится, так, в примере не указан
химический фактор (так как он будет, если применяются реагенты, промывка
фильтров с реагентами, и это входит в должностные инструкции оператора и
При наличии нескольких ответственных лиц подпись ставится каждым лицом.
Список представляется на бумажном и электронном носителях и утверждается
руководителем или уполномоченным лицом, имеющим право подписи (например,
зам. директора, главный инженер).
Приложение N 4
к Приказу
министерства здравоохранения
Калужской области
от 2 апреля 2014 года N 296
______________________________________
______________________________________
______________________________________
(адрес)
┌═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═‰
Код ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…
МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО (ПЕРИОДИЧЕСКОГО) МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА (ОБСЛЕДОВАНИЯ)
1. Фамилия Имя Отчество
2. Место работы:
2.2 Цех, участок
3. Профессия (должность) ____________________________________________
______________________________,
профессия по приложению N 2 ______________________
4. Предварительный (периодический) медицинский осмотр (обследование)
(нужное подчеркнуть)
5. Результат медицинского осмотра (обследования):
Заболевания не выявлены/выявлены (нужное подчеркнуть)
6. Наименование заболевания: ______________________________________________
7. Согласно результатам проведенного предварительного (периодического)
медицинского осмотра (обследования): не выявлены /выявлены медицинские
противопоказания к работе с вредным производственным факторами,
наименование вида работ по приложению N 1 __________________________,
по профессии по приложению N 2 __________________________
медицинского осмотра (обследования) (например: <*> дополнительное
обследование, диспансерное наблюдение, санаторно-курортное лечение,
направление в специализированную или профпатологическую медицинскую
организацию; использование средств индивидуальной защиты, др.):
________________________
9. Диспансерная группа:
10. Дата и номер извещения об установлении предварительного диагноза
острого или хронического профессионального заболевания (отравления): ______
Председатель врачебной комиссии:
______________________ _________
(Ф.И.О.) (подпись)
заключения.
Приложение N 5. ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ МЕДИЦИНСКОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО (ПЕРИОДИЧЕСКОГО) МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА (ОБСЛЕДОВАНИЯ)
Приложение N 5
к Приказу
министерства здравоохранения
Калужской области
от 2 апреля 2014 года N 296
1. Медицинское заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования) (далее - медицинское заключение) является одним из документов, который выдается работнику по его просьбе по результатам обязательного предварительного (при поступлении на работу) и периодического (внеочередного) медицинского осмотра (обследования).
2. Медицинское заключение заполняется работниками врачебной комиссии медицинской организации, осуществляющей проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований).
3. В медицинском заключении указывается:
в пункте 1 - фамилия, имя, отчество работника (освидетельствуемого);
в пункте 2 - место работы;
в пункте 3 - профессия (должность);
в пункте 4 - сведения о том, какой осмотр (предварительный или периодический) проходил работник;
в пункте 5 - результат медосмотра (обследования);
в пункте 6 - наименование болезни (болезней) с расшифровкой клинических синдромов, степени нарушения функции - в случае выявления впервые заболевания либо подтверждения ранее имевшихся заболеваний;
в пункте 7 - наличие или отсутствие у работника медицинского противопоказания к работе;
в пункте 8 - рекомендации по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (направление в специализированную или профпатологическую медицинскую организацию; использование средств индивидуальной защиты или др.);
в пункте 9 - принадлежность работника к одной из диспансерных групп в соответствии с действующими нормативными правовыми актами на основании результатов пройденного медицинского осмотра;
в пункте 10 - дата и номер извещения об установлении предварительного диагноза острого или хронического профзаболевания (отравления) - в случае подозрения по результатам проведенного медицинского осмотра (обследования) наличия у работника острого или хронического профессионального заболевания (отравления).
4. Медицинское заключение подписывается председателем врачебной комиссии (подкомиссии). Медицинское заключение заверяется печатью медицинской организации, осуществляющей проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследования).
Указывается дата выдачи медицинского заключения.
5. В медицинском заключении все записи ведутся четко и разборчиво, не допускаются зачеркивания и исправления.
6. Медицинское заключение приобщается к паспорту здоровья работника и медицинской карте амбулаторного больного.
Приложение N 6
к Приказу
министерства здравоохранения
Калужской области
от 2 апреля 2014 года N 296
Министерство здравоохранения Российской Федерации
______________________________________
(наименование медицинской организации)
______________________________________
______________________________________
(адрес)
┌═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═‰
Код ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО (ПЕРИОДИЧЕСКОГО) МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА (ОБСЛЕДОВАНИЯ) <1>
1. Ф.И.О.
2. Место работы:
2.1. Организация (предприятие)
2.2. Цех, участок
3. Профессия (должность) (в настоящее время) ______________________________
Вредный производственный фактор, наименование вида работ по приложению N 1
_______________________________,
профессия по приложению N 2 __________________
4. Согласно результатам проведенного предварительного медицинского осмотра
(обследования): не выявлены/выявлены медицинские противопоказания к работе
с вредными и/или опасными веществами и производственными факторами,
указанными в п. 3, заключение не дано (нужное подчеркнуть)
___________________(_________________________) "___" __________ 20__ г.
(подпись работника) (Ф.И.О.
освидетельствуемого)
М.П. "___" __________ 20__ г.
Председатель врачебной комиссии __________________(______________________)
(подпись) (Ф.И.О.)
________________
<1> Передается работодателю и приобщается к личному делу работника
(освидетельствуемого).
Инструкция
по заполнению заключения предварительного (периодического)
медицинского осмотра (обследования)
1. Заключение по результатам предварительного медицинского осмотра
выдается работнику по результатам обязательного предварительного (при
поступлении на работу) и периодического (внеочередного) медицинского
осмотра (обследования) без указания наименования заболевания (заболеваний)
для передачи работодателю.
2. В заключении указываются:
в пункте 1 - фамилия, имя, отчество работника (освидетельствуемого);
в пункте 2 - место работы;
в пункте 3 - профессия (должность) в настоящее время;
в пункте 4 - наличие или отсутствие у работника медицинского
противопоказания к работе с вредными и (или) опасными веществами и
производственными факторами или на работах, поименованных в Перечне вредных
факторов и Перечне работ, или заключение не дано - при невозможности
вынесения заключения.
3. Заключение подписывается председателем врачебной комиссии
(подкомиссии) с указанием фамилии и инициалов, указывается дата выдачи
заключения.
4. Заключение заверяется печатью медицинской организации,
осуществляющей проведение предварительных и периодических медицинских
осмотров (обследования).
5. В заключении все записи ведутся четко и разборчиво, не допускаются
зачеркивания и исправления.
Приложение N 7
к Приказу
министерства здравоохранения
Калужской области
от 2 апреля 2014 года N 296
"УТВЕРЖДАЮ"
Председатель врачебной комиссии
_____________ _________________
(подпись) (Ф.И.О)
"___" _______________ 20__ г.
Министерство здравоохранения Российской Федерации
______________________________________
(наименование медицинской организации)
______________________________________
______________________________________
(адрес)
┌═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═┬═‰
Код ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═┴═…
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ АКТ от "___" ________ 20__ г.
По результатам проведенного периодического медицинского осмотра
(обследования) работников _________________________________________________
(наименование предприятия (организации), ИП)
за 20___ г. составлен заключительный акт при участии:
председателя
врачебной комиссии ________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
представителя
работодателя ______________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
1. Число работников организации (предприятия), ИП:
┌═════‰
всего │ │
├═════┤
в том числе женщин │ │
└═════…
2. Число работников организации (предприятия), ИП, работающих с вредными и
(или) опасными веществами и производственными факторами, а также на
работах:
┌═════‰
всего │ │
├═════┤
в том числе женщин │ │
└═════…
3. Число работников организации (предприятия), ИП на работах:
┌═════‰
всего │ │
├═════┤
в том числе женщин │ │
└═════…
4. Число работников, подлежащих периодическому медицинскому осмотру
(обследованию), работающих в контакте с вредными и (или) опасными
веществами и производственными факторами, а также на работах в данном году:
┌═════‰
всего │ │
├═════┤
в том числе женщин │ │
└═════…
5. Число работников, прошедших периодический медицинский осмотр
(обследование):
┌═════‰
всего │ │
├═════┤
в том числе женщин │ │
└═════…
6. % охвата периодическими медицинскими осмотрами:
┌═════‰
всего │ │
├═════┤
в том числе женщин │ │
└═════…
7. Число работников, не завершивших периодический медицинский осмотр
(обследование):
┌═════‰
всего │ │
├═════┤
в том числе женщин │ │
└═════…
Поименный список работников, не завершивших периодический медицинский
осмотр (обследование):
Фамилия, имя, отчество | Подразделение предприятия |
|
8. Число работников, не прошедших периодический медицинский осмотр
(обследование):
┌═════‰
всего │ │
├═════┤
в том числе женщин │ │
└═════…
Поименный список работников, не прошедших периодический медицинский осмотр
(обследование):
Фамилия, имя, отчество | Подразделение предприятия |
|
9. Заключение по результатам данного периодического медицинского осмотра
(обследования).
9.1. Сводная таблица N 1:
Результаты периодического медицинского осмотра (обследования) | В том числе женщин |
|
Число лиц, профпригодных к работе с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами, к видам работ <*> | ||
Число лиц, временно профнепригодных к работе с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами, к видам работ <*> | ||
Число лиц, постоянно профнепригодных к работе с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами, к видам работ <*> | ||
Число лиц, нуждающихся в дообследовании (заключение не дано) | ||
Число лиц с подозрением на профессиональное заболевание | ||
Число лиц, нуждающихся в обследовании в центре профпатологии | ||
Число лиц, нуждающихся в амбулаторном обследовании и лечении | ||
Число лиц, нуждающихся в стационарном обследовании и лечении | ||
Число лиц, нуждающихся в санаторно-курортном лечении | ||
Число лиц, нуждающихся в лечебно-профилактическом питании | ||
Число лиц, нуждающихся в диспансерном наблюдении | ||
Число лиц, нуждающихся в направлении на медико-социальную экспертизу |
9.2. Сводная таблица N 2:
Ф.И.О. (полностью) | Наименование профессии (должность) | Номера пунктов по приложению N 1 | Номера пунктов по приложению N 2 | Результаты медицинского осмотра |
|
Свердлова Нина Михайловна | Оператор | п. 3.4, п. 3.5 | По работе с указанными факторами медицинские противопоказания не выявлены |
||
Романов Игорь Петрович | Оператор | п. 3.4, п. 3.5 | Выявлены медицинские противопоказания по работе с фактором п. 3.4 по приложению 1. По остальным пунктам медицинских противопоказаний не выявлено |
||
Иванов Иван Петрович | Выявлены медицинские противопоказания |
9.3. Выявлено лиц с подозрением на профессиональное заболевание:
Подразделение предприятия | Профессия, должность | Вредные и (или) опасные вещества и производственные факторы |
||
9.4. Выявлено впервые в жизни хронических соматических заболеваний:
Класс заболевания по МКБ-10 | Количество работников (всего) |
|
9.5. Выявлено впервые в жизни хронических профессиональных заболеваний:
Класс заболевания по МКБ-10 | Количество работников (всего) |
|
"_____" ____________ 20__ г. по результатам проведенного периодического
медицинского осмотра (обследования) работников:
Мероприятия | Подлежало (чел.) | Выполнено |
||
Обследование в центре профпатологии | ||||
Дообследование | ||||
Лечение и обследование амбулаторное | ||||
Лечение и обследование стационарное | ||||
Санаторно-курортное лечение | ||||
Диетпитание | ||||
Взято на диспансерное наблюдение | ||||
Направлено на медико-социальную экспертизу |
мероприятия и т.п.: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
руководитель организации (предприятия), ИП _______________ __________ М.П.
(Ф.И.О.) (подпись)
"___" _________ 20__ г.
С заключительным актом ознакомлен:
представитель управления Роспотребнадзора
по Калужской области
или его территориальных отделов ___________________ ____________ М.П.
(Ф.И.О.) (подпись)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложение N 8. ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО АКТА
Приложение N 8
к Приказу
министерства здравоохранения
Калужской области
от 2 апреля 2014 года N 296
1. Заключительный акт является основным документом по результатам прохождения обязательных периодических медицинских осмотров (обследований) в процессе трудовой деятельности работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами, а также на работах, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований).
2. Заключительный акт составляется и утверждается председателем врачебной комиссии.
3. В заключительном акте по официальному представлению работодателя (письменно) указывается информация о предприятии, численности работающих, в том числе в контакте с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами, а также на работах, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований). Пункты 1, 2, 3. Если работодателем данные официально не представлены, в данных графах ставится прочерк.
4. По результатам проведенного периодического осмотра (обследования) составляются сводные таблицы N 1 и 2. В сводную таблицу N 2 вносятся все работники, прошедшие периодический медицинский осмотр (обследование) с заключением. В таблице N 2 курсивом приведены примеры заключений. Диагнозы сопутствующих заболеваний, не влияющих на заключения, не вносятся!
5. В заключительном акте фиксируются результаты выполнения рекомендаций предыдущего заключительного акта по результатам проведенного периодического медицинского осмотра (обследования) работников.
7. Работодатель знакомится с заключительным актом, ставит в нем подпись и дату и заверяет соответствующей печатью.
8. После подписания акта работодателем представитель управления Роспотребнадзора по Калужской области или его территориальных отделов знакомится с заключительным актом, ставит в нем подпись и дату и заверяет соответствующей печатью.
9. Все записи ведутся четко и разборчиво. В заключительном акте не допускаются зачеркивания и исправления.
10. Акт составляется в 4-х экземплярах. Один экземпляр акта направляется работодателю, один - в управление Роспотребнадзора по Калужской области или его территориальные отделы, один экземпляр - главному внештатному специалисту профпатологу, один хранится в учреждении.
11. Срок хранения заключительного акта в учреждении - 50 лет.
12. По учреждениям образования (школы и т.д.) может быть оформлено два заключительных акта при организации на их базе оздоровительных лагерей, так как в соответствии с действующим законодательством осмотр проводится до начала смены и до начала учебного года.
^
НАПРАВЛЕНИЕ на предварительный (периодический) медицинский осмотр (обследование)
Направляется в __________________________________________________________________
(наименование медицинской организации, адрес регистрации, код по ОГРН)
1. Ф.И.О. ________________________________________________________________
2. Дата рождения _________________________________________________________________________________________
(число, месяц, год)
3. Поступающий на работу/работающий (нужное подчеркнуть)
4. Цех, участок____________________________________________________________
5. Вид работы, в которой работник освидетельствуется__________________________
6. Стаж
работы в том виде работы, в котором работник освидетельствуется_________________________________________________________
7. Предшествующие профессии (работы), должность и стаж работы в них _________________________________________________________________________
8. Вредные и (или) опасные вещества и производственные факторы:
8.1. Химические факторы __________________________________________________
(номер пункта или пунктов Перечня 4 , перечислить)
8.2. Физические факторы __________________________________________________
(номер строки, пункта или пунктов Перечня*, перечислить)
8.3. Биологические факторы ________________________________________________
8.4. Тяжесть труда (физические перегрузки) ___________________________________
(номер пункта или пунктов Перечня*, перечислить)
9. Профессия (работа) ____________________________________________________
(номер пункта или пунктов Перечня*, перечислить)
^
Инструкция по заполнению направления на предварительный (периодический) медицинский осмотр (обследование)
1. Направление на предварительный (периодический) медицинский осмотр (обследование) (далее - Направление) является основанием для проведения обязательного предварительного (при поступлении на работу) и периодического, в том числе внеочередного, медицинского осмотра (обследования) работника и для заполнения медицинского заключения по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования).
наименование организации (предприятия), форма собственности, вид экономической деятельности; наименование медицинской организации, адрес ее регистрации и код по ОГРН;
в пункте 2 – дата рождения работника (освидетельствуемого);
в пункте 3 – поступает работник (освидетельствуемый) на работу или уже работает;
в пункте 4 – цех, участок, на котором занят работник (освидетельствуемый);
в пункте 5 – наименование вида работы, в которой освидетельствуется работник;
в пункте 6 – стаж работы в данном виде работ;
в пункте 7 – предшествующий профессиональный маршрут (виды работ, на которых ранее был занят работник (освидетельствуемый) и стаж работы в них);
в пункте 8 – вредные и (или) опасные производственные факторы, а также вид работы в соответствии с Перечнем факторов и Перечнем работ.
4. Направление подписывается уполномоченным представителем работодателя с указанием должности, фамилии, имени, отчества, и выдается им работнику.
5. После получения Направления ответственность за своевременное прохождение обязательного предварительного и периодического медицинского осмотра (обследования) несет работник.
6. Все записи в Направлении ведутся четко и разборчиво. Не допускаются зачеркивания и исправления.
7. Направление приобщается к паспорту здоровья работника и медицинской карте амбулаторного больного.
Приложение № 3
Код ОГРН |
медицинское Заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования) 5
1. | Фамилия Имя Отчество Имя_______________________________________________________________ |
|
2. | Место работы: |
|
2.1. | Организация (предприятие) |
|
2.2 | Цех, участок |
|
3. | Профессия (должность) (в настоящее время)____________________________________ |
|
Вредный производственный фактор, наименование вида работ) 6 __________________________________________________________________________ |
||
4. | Предварительный (периодический) медицинский осмотр (обследование) (нужное подчеркнуть) |
|
5. | Результат медицинского осмотра (обследования): патология не выявлена/выявлены заболевания (нужное подчеркнуть) |
|
6. | Наименование заболевания:_________________________________________________ |
|
7. | Согласно результатам проведенного предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования): не имеет/имеет медицинские противопоказания к работе/заключение не дано (нужное подчеркнуть) |
|
8. | Рекомендации по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования) (направление в специализированную или профпатологическую медицинскую организацию; использование средств индивидуальной защиты, или др.): |
|
9. | Диспансерная группа: |
|
10. | Дата и номер извещения об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления):___ |
|
11. Председатель врачебной комиссии: | 12. Члены врачебной комиссии: |
|
(Ф.И.О.) (подпись) | _____________________________ __________ (Ф.И.О.) (подпись) |
|
_____________________________ __________ (Ф.И.О.) (подпись) |
Приложение № 4
^
Инструкция по заполнению медицинского заключения по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования)
1. Медицинское заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования) (далее – медицинское заключение) является одним из документов, который выдается работнику по его просьбе по результатам обязательного предварительного (при поступлении на работу) и периодического (внеочередного) медицинского осмотра (обследования).
2. Медицинское заключение заполняется работниками врачебной комиссии медицинской организации, осуществляющей проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований).
3. В медицинском заключении указывается:
в пункте 1 – фамилия, имя, отчество работника (освидетельствуемого);
в пункте 2 – место работы;
в пункте 3 – профессия (должность);
в пункте 4 – сведения о том, какой осмотр (предварительный или периодический) проходил работник;
в пункте 5 – результат медосмотра (обследования);
в пункте 6 – наименование болезни (болезней) с расшифровкой клинических синдромов, степени нарушения функции – в случае выявления впервые заболевания, либо подтверждения ранее имевшихся заболеваний;
в пункте 7 – наличие или отсутствие у работника медицинского противопоказания к работе;
в пункте 8 – рекомендации по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (направление в специализированную или профпатологическую медицинскую организацию; использование средств индивидуальной защиты или др.);
в пункте 9 – принадлежность работника к одной из диспансерных групп в соответствии с действующими нормативными правовыми актами на основании результатов пройденного медицинского осмотра;
в пункте 10 – дата и номер извещения об установлении предварительного диагноза острого или хронического профзаболевания (отравления) – в случае подозрения по результатам проведенного медицинского осмотра (обследования) наличия у работника острого или хронического профессионального заболевания (отравления).
4. Медицинское заключение подписывается председателем врачебной комиссии и всеми членами врачебной комиссии, принимавшими непосредственное участие в медицинском осмотре (обследовании) работника, с указанием фамилии, имени, отчества. Медицинское заключение заверяется печатью медицинской организации, осуществляющей проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследования).
Указывается дата выдачи медицинского заключения.
5. В медицинском заключении все записи ведутся четко и разборчиво, не допускаются зачеркивания и исправления.
6. Медицинское заключение приобщается к паспорту здоровья работника и медицинской карте амбулаторного больного.
Приложение № 5
Образец
Код ОГРН |
^ Заключение предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования) 7
1. | Ф.И.О. Имя_______________________________________________________________ |
|
2. | Место работы: |
|
2.1. | Организация (предприятие) |
|
2.2. | Цех, участок |
|
3. | Профессия (должность) (в настоящее время)_________________________________ Вредный производственный фактор или вид работы**___________________________ |
|
4. | Согласно результатам проведенного предварительного медицинского осмотра (обследования): не имеет/имеет медицинские противопоказания к работе с вредными и/или опасными веществами и производственными факторами, заключение не дано** (нужное подчеркнуть) |
|
МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО (ПЕРИОДИЧЕСКОГО) МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА (ОБСЛЕДОВАНИЯ), БЛАНК.
СКАЧАТЬ ИНСТРУКЦИЮ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ И БЛАНК МЕДИЦИНСКОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДОСМОТРА.
Внимание! Документы не были зарегистрированы в Минюсте РФ и приводится для ознакомления. Достоверность материалов подтверждается их наличием в базах правовых документов "Гарант" и "Консультант Плюс".
ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ МЕДИЦИНСКОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО (ПЕРИОДИЧЕСКОГО) МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА (ОБСЛЕДОВАНИЯ).
1. Медицинское заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования) (далее - медицинское заключение) является одним из документов, который выдается работнику по его просьбе по результатам обязательного предварительного (при поступлении на работу) и периодического (внеочередного) медицинского осмотра (обследования).
2. Медицинское заключение заполняется работниками врачебной комиссии медицинской организации, осуществляющей проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований).
3. В медицинском заключении указывается:
МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО (ПЕРИОДИЧЕСКОГО) МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА (ОБСЛЕДОВАНИЯ), БЛАНК.
Медицинское заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования)
Фамилия Имя Отчество Имя_______________________________________________________________ |
||
Место работы: |
||
Организация (предприятие) |
||
Цех, участок |
||
Профессия (должность) (в настоящее время)____________________________________ |
||
Вредный производственный фактор, наименование вида работ) _________________________________________________________________________ |
||
Предварительный (периодический) медицинский осмотр (обследование) (нужное подчеркнуть) |
||
Результат медицинского осмотра (обследования): патология не выявлена/выявлены заболевания (нужное подчеркнуть) |
||
Наименование заболевания:_________________________________________________ |
||
Согласно результатам проведенного предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования): не имеет/имеет медицинские противопоказания к работе/заключение не дано (нужное подчеркнуть) |
||
Рекомендации по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования) (направление в специализированную или профпатологическую медицинскую организацию; использование средств индивидуальной защиты, или др.): |
||
Диспансерная группа: |
||
Дата и номер извещения об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления):___ |
||
11. Председатель врачебной комиссии: |
12. Члены врачебной комиссии: |
|
_______________________________ (Ф.И.О.) (подпись) |
_____________________________ __________ |
Направление на медосмотр от работодателя необходимо для того, чтобы сотрудник смог пройти обязательный или периодический медосмотр. О том, как заполняется направление и где найти его образец, вы узнаете из нашей статьи.
Предназначение направления на медосмотр при приеме на работу
В соответствии со ст. 212 Трудового кодекса РФ работодатель имеет право не допускать сотрудников к работе, если они не прошли обязательный медосмотр. Ст. 213 ТК РФ устанавливает обязательность прохождения предварительного медосмотра (перед трудоустройством) для сотрудников, которые в ходе своей деятельности будут связаны с:
- опасным производством;
- вредными условиями труда;
- движением транспорта.
О том, какие факторы определяют вредность и опасность условий труда, читайте в статье «Опасные и вредные производственные факторы (перечень)» .
Периодические медосмотры (обычно ежегодные) проходят лица, не достигшие 21 года, а также иные сотрудники с целью профилактики развития профессиональных заболеваний. Существуют также категории сотрудников, которые должны проходить периодические медосмотры перед каждым выходом на работу, например, водители.
Итоги
Обязательность прохождения медосмотра для сотрудников установлена в ст. 213 ТК РФ. Если сотрудник не прошел медосмотр (или отказался от его прохождения), работодатель имеет право не допустить его к работе.
Различают обязательный предварительный и периодические медосмотры. Перечень вредных производственных факторов, при наличии которых показано проведение медицинского освидетельствования, содержится в приказе № 302н.
Для прохождения медосмотра сотруднику (в т. ч. только поступающему на работу) выдается на руки направление. С этим направлением работник обращается в указанное работодателем медучреждение. По результатам обследования ему на руки выдается медицинское заключение.
1. | Фамилия | Имя | Отчество |
|
2. | Место работы: |
|||
2.1. | Организация (предприятие) |
|||
2.2 | Цех, участок |
|||
3. | |
|||
Вредный производственный фактор, наименование вида работ)** ____________________________________________________________________ |
||||
4. | Предварительный (периодический) медицинский осмотр (обследование) (нужное подчеркнуть) |
|||
5. | Результат медицинского осмотра (обследования): патология не выявлена/выявлены заболевания (нужное подчеркнуть) |
|||
6. | Наименование заболевания: ___________________________________________ |
|||
7. | Согласно результатам проведенного предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования): не имеет/имеет медицинские противопоказания к работе/заключение не дано (нужное подчеркнуть) |
|||
8. | Рекомендации по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования) (направление в специализированную или профпатологическую медицинскую организацию; использование средств индивидуальной защиты, или др.): |
|||
9. | Диспансерная группа: |
|||
10. | Дата и номер извещения об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления): _______ |
|||
11. Председатель врачебной комиссии: | 12. Члены врачебной комиссии: |
|||
(Ф.И.О.) (подпись) | ______________________ _________ (Ф.И.О.) (подпись) |
|||
______________________ _________ (Ф.И.О.) (подпись) |
||||
"___"________________ 20__ г. | ______________________ _________ (Ф.И.О.) (подпись) |
_____________________________
* Заверяется печатью медицинской организации, не подлежит передаче работодателю.
** В соответствии с Перечнем факторов и (или) Перечнем работ.
^ Приложение N 5
к Порядку
и социального развития РФ
Код ОГРН |
^
Заключение предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования)*
1. | Ф.И.О. |
2. | Место работы: |
2.1. | Организация (предприятие) |
2.2. | Цех, участок |
3. | Профессия (должность) (в настоящее время) _____________________________ Вредный производственный фактор или вид работы**
_______________________ |
4. | Согласно результатам проведенного предварительного медицинского осмотра (обследования): не имеет/имеет медицинские противопоказания к работе с вредными и/или опасными веществами и производственными факторами, заключение не дано** (нужное подчеркнуть) |
Председатель врачебной комиссии ____________________________ (__________)
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П. "___" ________________ 20__ г.
_______________________(__________) "__" _______________ 20__ г.
(подпись работника (Ф.И.О.)
(освидетельствуемого)
_____________________________
* Передается работодателю и приобщается к личному делу работника (освидетельствуемого).
** Перечислить в соответствии с Переченем вредных факторов и Перечнем работ.
^ Приложение N 7
к Порядку проведения обязательных предварительных
(при поступлении на работу) и периодических
медицинских осмотров (обследований) работников,
занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и
(или) опасными условиями труда,
утв. Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
Код ОГРН |
- PR в мифологии Древнего Китая
- Как приготовить мидии Сколько времени занимает варка
- Рулетики из бекона с черносливом и грецким орехом
- Рецепт вареная колбаса с языком Колбасный язык
- Отстранение работника, не прошедшего в установленном порядке обязательный медицинский осмотр Отказаться от медкомиссии на работе
- Табель учета рабочего времени: расшифровка сокращений Как в табеле обозначается учебный оплачиваемый отпуск
- Какая норма продолжительности рабочего времени в неделю устанавливается данным работникам?
- Сергей михеев — железная логика (видео) последний выпуск Политолог михеев
- Евгений сатановский — последние видео Сатановский последние публикации
- Священник Игорь Затолокин
- Человек — существо духовное
- Что известно о Викторе Золотове и его коррупционных связях
- Россиянам напомнили, как ненасытный "вор и лжец" золотов обкрадывает жителей страны
- Продукты на страже онкологии: полезное и вредное Е вызывающие раковые заболевания
- Крепость орешек Зело жесток сей орех был
- Серия - Русская фантастика
- Игорь прокопенко - тайны апокалипсиса
- Книга сентября: мемуары Карины Добротворской
- Любовь до смерти и после: «100 писем к Сереже» Карины Добротворской
- Магические способности по дате рождения — особенности расчета