Подготовка лпу к работе в чс. Группы показателей, характеризующих чс в интересах здравоохранения Критерии чрезвычайных ситуаций в здравоохранении

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

МЕДИЦИНА ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

Чита – 2016

ББК – 51.1(2)2

МЕДИЦИНА ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ.

Степанов А.В., Любин А.В., Малежик М.А., Перепелицын Н.И. – Чита: ИИЦ ЧГУ, 2016. – 165 с.

Учебное пособие подготовлено и составлено в соответствии с ФГОС ВО ординатуры по дисциплине «Медицина чрезвычайных ситуаций». В нем рассматриваются предмет и задачи учебной дисциплины, организация и функционирование различных подразделений медицины катастроф, дается подробная характеристика природных и техногенных поражающих факторов, освещаются основные принципы неотложной медицинской помощи.

Учебное пособие предназначено для ординаторов, обучающихся по основным профессиональным образовательным программам ординатуры по специальностям «Акушерство и гинекология», «Анестезиология-реаниматология», «Дерматовенерология», «Детская хирургия», «Инфекционные болезни», «Кардиология», «Неврология», «Неонатология», «Онкология», «Офтальмология», «Патологическая анатомия», «Педиатрия», «Психиатрия», «Рентгенология», «Судебно-медицинская экспертиза», «Терапия», «Ультразвуковая диагностика», «Функциональная диагностика», «Эндокринология».

Рецензенты:

Директор ГКУЗ «Забайкальский Территориальный центр медицины катастроф» Р.В.Долгов

Заведующий кафедрой анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия», д.м.н. К.Г.Шаповалов

Сокращения:

АХОВ – аварийно-химически опасные вещества

БСМП – бригада специализированной медицинской помощи

ВСМК – Всероссийская служба медицины катастроф

ВЦМК – Всероссийский центр медицины катастроф

ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение

ЛЭМ – лечебно-эвакуационные мероприятия

ЛЭО – лечебно-эвакуационное обеспечение

МГОЧС – Министерство гражданской обороны чрезвычайных ситуаций

МОСН – медицинский отряд специального назначения

МП – медицинская помощь

МСГО – медицинская служба гражданской обороны

ОВ – отравляющие вещества

ОЛБ – острая лучевая болезнь

ПДК – предельно допустимая концентрация

ПМГ – полевой многопрофильной госпиталь

ПТСР – посттравматическое стрессовое расстройство

РАН – Российская академия наук

РВ – радиационные вещества

РСЧС – Единая государственная служба чрезвычайных ситуаций

РЦМК – Российский центр медицины катастроф

СМК – служба медицины катастроф

ТЦМК – Территориальный центр медицины катастроф

ХОО – химически опасные объекты

ЦГСЭН - Центр Государственного санэпиднадзора

ЧС – чрезвычайная ситуация

ЭМП – экстренная медицинская помощь

ЭМЭ – этап медицинской эвакуации

Введение

1. ЕДИНАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ СИСТЕМА ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И ЛИКВИДАЦИИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ

1.1. Основные поражающие факторы в ЧС

1.2. Виды чрезвычайных ситуаций

1.3. Основные задачи Единой Государственной системы ЧС

1.4. Состав сил и средств РСЧС

1.5. Задачи всероссийской службы медицины катастроф

1.6. Органы управления Всероссийской службой медицины

катастроф

1.7. Режимы функционирования Всероссийской службы медицины

катастроф

1.8. Контрольные вопросы

2. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

2.1. Общие принципы лечебно эвакуационного обеспечения населения при ЧС

2.2. Виды медицинской помощи

2.3. Медицинская эвакуация в условиях ЧС

2.4. Медицинская сортировка

2.5. Контрольные вопросы

3. МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ ПРИРОДНОГО ХАРАКТЕРА

3.1. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий землетрясений

3.2. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий

других природных катастроф

3.3. Контрольные вопросы

4. МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ ТЕХНОГЕННОГО (АНТРОПОГЕННОГО) ХАРАКТЕРА

4.1. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий химических аварий

4.2. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий радиационных аварий

4.3. Медико-санитарное обеспечение в чрезвычайных ситуациях на транспортных и дорожно-транспортных объектах, при взрывах и

4.4. Контрольные вопросы

5. МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ТЕРРОРИСТИЧЕСКИХ АКТОВ И ЛОКАЛЬНЫХ ВООРУЖЕННЫХ КОНФЛИКТАХ

5.1. Особенности медико-санитарного обеспечения при террористических актах

5.2. Особенности медико-санитарного обеспечения при локальных вооруженных конфликтах

4.5. Контрольные вопросы

ВВЕДЕНИЕ

Прогнозирование, предупреждение и ликвидация последствий чрезвычайных ситуаций является в настоящее время одной из острейших мировых проблем. За последние два десятилетия результатом катастроф на планете стала гибель более 3 млн. человек, общее число пострадавших составило около 800 млн. человек. Всё большее значение эти проблемы приобретают и в нашей стране.

Ежегодно на территории Российской Федерации регистрируется более 100 крупных катастроф, связанных с гибелью людей. Взрывы в Арзамасе и Уфе, пожар в Перми, авария на Саяно-Шушенской ГРЭС, наводнение на Дальнем Востоке привели к массовым поражениям и гибели людей, резкому ухудшению санитарно-эпидемической обстановки, возникновению сложных медико-биологических и социальных проблем.

Все это делает весьма актуальным задачу подготовки к возможным чрезвычайным ситуациям мирного времени, учёта их последствий и разработки эффективного комплекса мероприятий по снижению отрицательного воздействия этих последствий на хозяйственную деятельность человека и его жизнеобеспечение.

Для улучшения работы по ликвидации ЧС в свое время была реорганизована Гражданская оборона. Опираясь на Конституцию РФ, Федеральные законы «О защите населения и территорий Российской Федерации от чрезвычайных ситуаций природного характера», «О гражданской обороне», «О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения РФ» в 1990 г. был создан корпус спасателей под руководством Сергея Кужгетовича Шойгу, в дальнейшем преобразованный в Министерство по чрезвычайным ситуациям. В его состав входят главное управление Гражданской обороны и штаб войск гражданской обороны. Войска гражданской обороны были выведены из состава Вооруженных Сил. В ноябре 1995 года постановлением Правительства Российской Федерации № 1113 в стране была создана Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций. Сформировано 9 региональных центров по делам ГО, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий в городах Москва (Центральный РЦ), Санкт-Петербург (Северо-Западный РЦ), Новосибирск (Западно-Сибирский РЦ), Ростов-на-Дону (Северо-Кавказский РЦ), Хабаровск (Дальневосточный РЦ) и др.

В последние годы в РФ принято достаточно много законодательных актов, регулирующих деятельность медицины катастроф.

ОСНОВНЫЕ НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПО СОЗДАНИЮ И РАЗВИТИЮ ВСЕРОССИЙСКОЙ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

· Постановление Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1995 г. №1113 «О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций»

· Постановление Правительства Российской Федерации от 3 мая 1994 г. №420 «О защите жизни и здоровья населения Российской Федерации при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами»

· Постановление Правительства Российской Федерации от 28 февраля 1996 г. №195 «Вопросы Всероссийской службы медицины катастроф»

· Постановление Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2003 г. №794 «Положение о единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций»

· Постановление Правительства Российской Федерации «О внесении изменений в Положение о Всероссийской службе медицины катастроф» от 12 сентября 2011 г. №660

· Федеральный закон №323 от 21.11.2011 «Об охране здоровья граждан Российской Федерации»

· Постановление Правительства Российской Федерации от 4 сентября 2012 г. N 882 г. Москва «О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации по вопросам деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации»

· Постановление Правительства Российской Федерации от 26 августа 2013 г. №734 «Об утверждении положения о Всероссийской службе медицины катастроф»

Проблемы катастроф широко обсуждаются в Комитетах Всемирной Организации Здравоохранения, на международных конгрессах, а также на ассамблеях, научных конференциях и т.д. В результате глубокого изучения данной проблемы формируются научные взгляды на теорию и практику катастроф, уточняются определенные понятия «катастрофа» и «чрезвычайная ситуация», а также их классификация. Общим критерием для определения понятия катастрофы в большинстве стран принято считать явление природы или акцию человека, представляющие реальные угрозы жизни людей.

Чаще всего под катастрофой понимают опасное природное явление или действие человека, повлекшее за собой многочисленные человеческие жертвы, значительный материальный ущерб, нарушение условий жизнедеятельности вследствие чего может возникнуть чрезвычайная ситуация.

В здравоохранении под чрезвычайной ситуацией понимается обстановка, сложившаяся в результате катастрофы, при которой число пораженных, нуждающихся в экстренной медицинской помощи, превосходит возможности местного здравоохранения, и требуется привлечение дополнительных сил и средств извне, а также изменение форм и методов повседневной работы медицинских учреждений и персонала. Учитывая выше изложенное, весьма актуальным остается преподавание организации медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях в медицинских вузах.

Материал, изложенный в данном пособии, способствует формированию следующих профессиональных компетенций:

ПК-3: готовность к проведению противоэпидемических мероприятий, организации защиты населения в очагах особо опасных инфекций, при ухудшении радиационной обстановки, стихийных бедствиях и иных чрезвычайных ситуациях.

ПК-7: Готовность к оказанию медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе участию в медицинской эвакуации.

ПК-12: Готовность к организации медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе медицинской эвакуации.

Знать:

Классификацию, определение и источники чрезвычайных ситуаций; медико-тактическую характеристику очагов поражения катастроф различных видов;

Современные способы и средства защиты населения от поражающих факторов катастроф; источники химической опасности и краткую характеристику отравляющих и высокотоксичных веществ (ОВТВ);

Основы оценки химической и радиационной обстановки; организацию защиты населения в очагах чрезвычайных ситуаций, при ухудшении радиационной обстановки и стихийных бедствиях; современные средства индивидуальной защиты: медицинские средства индивидуальной защиты от токсичных химических веществ, биологических средств, радиоактивных веществ; организацию защиты населения в очагах чрезвычайных ситуаций, при ухудшении радиационной обстановки и стихийных бедствиях; основы организации и проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий в очагах чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера;

Основы лечебно-эвакуационного обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях (назначение и виды медицинской сортировки; виды, объем и порядок оказания медицинской помощи; медицинская эвакуация пострадавших в чрезвычайных ситуациях);

Основы медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного характера, химической и радиационной природы; современные методы, средства, способы проведения лечебно-эвакуационных мероприятий при оказании медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях; организацию медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций; особенности организации оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях; патологию, основные клинические проявления поражений аварийно-опасными химическими веществами (АОХВ) и ионизирующими излучениями;

Организацию лечебно-эвакуационных мероприятий при оказании медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях, типичные диагностические и лечебные мероприятия первой врачебной помощи; принципы организации и медико-санитарное обеспечение эвакуации населения; организация медицинской помощи при эвакуации населения; санитарно-гигиенические и противоэпидемиологические мероприятий при эвакуации населения;

Нормативно-правовые основы создания и функционирования Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК), службы медицины катастроф Забайкальского края, Федеральной медицинской службы гражданской обороны, медицинской службы гражданской обороны Забайкальского края;

Принципы организации и медико-санитарное обеспечение эвакуации населения; организация медицинской помощи при эвакуации населения; санитарно-гигиенические и противоэпидемиологические мероприятия при эвакуации населения.

Уметь:

Применять современные способы и средства защиты населения, больных, медицинского персонала и медицинского имущества от поражающих факторов чрезвычайных ситуаций; использовать средства, методы контроля и мониторинга опасных и негативных факторов природного и антропогенного происхождения; проводить выбор методов защиты от поражающих факторов природных и антропогенных катастроф, оценивать химическую, радиационную и бактериологическую обстановку; использовать возможности современных средств индивидуальной защиты: медицинские средства индивидуальной защиты от токсичных химических веществ, биологических средств, радиоактивных веществ; применять методы оценки и проведения радиационной и химической разведки, радиометрического и дозиметрического контроля;

Использовать методику проведения основных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в составе формирований и учреждений всероссийской службы медицины катастроф;

Оказывать медицинскую помощь пострадавшим при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях угрожающих их жизни и здоровью; выполнять лечебно-эвакуационные мероприятия по оказанию медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, определять вид и объем оказываемой медицинской помощи пострадавшим при ликвидации чрезвычайных ситуаций в зависимости от медицинской обстановки;

Пользоваться медицинским и другими видами имущества, находящимися на обеспечении формирований и учреждений службы медицины катастроф; оказывать врачебную помощь пострадавшим в очагах поражения при чрезвычайных ситуациях и на этапах медицинской эвакуации; проводить сердечно-легочную реанимацию при терминальных состояниях; проводить мероприятия противошоковой терапии; выполнять функциональные обязанности в составе формирований и учреждений службы медицины катастроф;

Ориентироваться в правовой базе Российской Федерации, регламентирующей вопросы медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций;

Принимать управленческие решения по организации этапности оказания медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях; осуществлять поиск, анализ и оценку информации, необходимой для постановки и решения профессиональных задач.

Виды чрезвычайных ситуаций

Чрезвычайные ситуации по масштабу бывают:

· локальные,

· местные,

· территориальные,

· региональные,

· федеральные и трансграничные.

К локальной относится ЧС, в результате которой пострадало не более 10 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности не более 100 человек, либо материальный ущерб составляет не более 1 тыс. минимальных размеров оплаты труда в день возникновения ЧС и зона чрезвычайной ситуации не выходит за пределы территории объекта производственного или социального назначения.

К местной относится ЧС, в результате которой пострадало свыше 10, но не более 50 человек, либо условия жизнедеятельности свыше 100, но не более 300 человек, либо материальный ущерб составляет свыше 1 тыс., но не более 5 тыс. минимальных размеров оплаты труда на день возникновения ЧС и зона чрезвычайной ситуации не выходит за пределы субъекта Российской Федерации.

К региональной относится ЧС, в результате которой пострадало свыше 50, но не более 500 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 500, но не более 1000 человек, либо материальный ущерб составляет 0,5 млн., но не более 5 млн. минимальных размеров труда на день возникновения ЧС и зона чрезвычайной ситуации охватывает территорию двух субъектов Российской Федерации.

К федеральной относится ЧС, в результате которой пострадало свыше 500 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 1000 человек, либо материальный ущерб составляет свыше 5 млн. минимальных размеров труда на день возникновения ЧС и зона чрезвычайной ситуации выходит за пределы более двух субъектов Российской Федерации.

К трансграничной относится ЧС, поражающие факторы которой выходят за пределы Российской Федерации, либо чрезвычайная ситуация, которая произошла за рубежом и затрагивает территорию Российской Федерации.

Предупреждение чрезвычайной ситуации – комплекс мероприятий, проводимых заблаговременно и направленных на максимально возможное уменьшение риска возникновения ЧС, а также на сохранение здоровья людей, устойчивой производственной и иной деятельности организаций, снижение размеров ущерба окружающей природной среде и материальных потерь в случае их возникновения.

Ликвидация чрезвычайной ситуации – аварийно-спасательные и другие неотложные работы, проводимые при возникновении ЧС и направленные на спасение жизни и сохранение здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей природной среде и материальных потерь, на локализацию зон ЧС, прекращение действия характерных для них факторов.

Зона чрезвычайной ситуации – территория, на которой сложилась ЧС.

На основании Федерального Закона «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера», разработано Положение «О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций» в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1995г. № 1113, в котором постановляется:

· Создать единую государственную систему предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.

· Возложить на Федеральные органы исполнительной власти и Федеральное управление специального строительства при правительстве РФ по защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций.

· Рекомендовать органам исполнительной власти субъектов Федерации и местного самоуправления создать при органах исполнительной власти и местного самоуправления, постоянно действующие органы управления (Министерство, комитеты и т.д.), специально уполномоченные на решение задач защиты населения и территорий от ЧС.

· Разрешить Министерству РФ по делам ГО, чрезвычайных ситуаций и ликвидации стихийных бедствий при аварийно-спасательных и др. работах использовать государственные системы и сети связи.

· Министерству транспорта и путей сообщения РФ по заявкам МГОЧС обеспечивать в первоочередном порядке доставку в районы ЧС и возвращение в места постоянной дислокации сил, средств, специальных грузов населения необходимых для работы в ЧС (за счёт ассигнований МГОЧС).

· Разрешить МГОЧС в случае необходимости привлекать для указанных целей транспортные средства других федеральных органов исполнительной власти.

Ликвидация чрезвычайных ситуаций осуществляется силами и средствами предприятий, учреждений и организаций независимо от их организационно-правовой формы (далее именуется организации), органов местного самоуправления, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, на территориях которых сложилась чрезвычайная ситуация, под руководством соответствующих комиссий по чрезвычайным ситуациям.

Ликвидация локальной чрезвычайной ситуации осуществляется силами и средствами организации.

Ликвидация местной чрезвычайной ситуации осуществляется силами и средствами органов местного самоуправления.

Ликвидация территориальной чрезвычайной ситуации осуществляется силами и средствами органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации.

Ликвидация региональной и федеральной чрезвычайных ситуаций осуществляется силами и средствами органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, оказавшихся в зоне чрезвычайной ситуации. При недостаточности собственных сил и средств для ликвидации локальной, местной, территориальной, региональной и федеральной чрезвычайных ситуаций соответствующие комиссии могут обращаться за помощью к вышестоящим комиссиям по ЧС.

Ликвидация трансграничной чрезвычайной ситуации осуществляется по решению Правительства Российской Федерации в соответствии с нормами международного права и международными договорами Российской Федерации.

К ликвидации чрезвычайных ситуаций могут привлекаться Вооруженные Силы Российской Федерации, Войска гражданской обороны Российской Федерации, другие войска и воинские формирования в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Ликвидация чрезвычайной ситуации считается завершённой по окончании проведения аварийно-спасательных и других неотложных работ, в том числе медико-санитарных.

Состав сил и средств РСЧС

Важнейшей составной частью государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций являются ее силы и средства. Они подразделяются на силы и средства наблюдения и контроля и силы и средства ликвидации чрезвычайных ситуаций.

Силы и средства наблюдения и контроля включают те органы, службы и учреждения, которые осуществляют государственный надзор, инспектирование, мониторинг, контроль состояния природной среды, хода природных процессов и явлений, потенциально опасных объектов, продуктов питания, фуража, веществ, материалов, здоровья людей и т.д. К ним относятся силы и средства органов государственного надзора, гидрометеослужбы, ветеринарной службы и др.

Благодаря их деятельности предупреждается определенная часть катастроф, прогнозируется их возможное возникновение, об их угрозе оповещаются органы управления и население.

Силы ликвидации чрезвычайных ситуаций включают:

· войска гражданской обороны;

· поисково-спасательную службу МГОЧС России;

· соединения и воинские части Вооруженных Сил, предназначенные для ликвидации последствий катастроф;

· противопожарные, аварийно-спасательные, аварийно-восстановительные формирования министерств, ведомств и различных организаций;

· учреждения и формирования служб медицины катастроф (МЗ, МО, МВД, МПС) и многие другие.

Силы и средства ликвидации чрезвычайных ситуаций используются эшелонировано.

В первом эшелоне принимают участие:

Ведомственные подразделения спасателей;

Противопожарные подразделения;

Подразделения скорой медицинской помощи.

Срок их прибытия в район бедствия не более 30 мин.

Основные задачи первого эшелона : локализация чрезвычайных ситуаций, тушение пожаров, организация радиационного и химического контроля, проведение поисково-спасательных работ, оказание первой помощи пораженным.

Если первый эшелон не сумел решить задачу по ликвидации чрезвычайной ситуации, то во втором эшелоне принимают участие:

Аварийно-спасательные подразделения войск гражданской обороны;

Специализированные подразделения службы медицины катастроф (ожоговые, инфекционные, травматологические и др.);

Подразделения спасателей.

Срок их прибытия в район бедствия не более 3 часов.

Основные задачи второго эшелона : проведение аварийно-спасательных и других неотложных работ, радиационной и химической разведки, жизнеобеспечение пострадавшего населения, оказание специализированной медицинской помощи.

Если второй эшелон не сумел решить задачу в полном объеме, то в третьем эшелоне принимают участие:

Войска гражданской обороны с тяжелой техникой;

Соединения и воинские части Вооруженных Сил;

Специализированные подразделения строительно-монтажных организаций и др.

Срок их прибытия от 3 часов до нескольких суток.

Основные задачи третьего эшелона: радиационный и химический контроль, проведение аварийно-спасательных и других неотложных работ, восстановление первичного жизнеобеспечения в районах бедствия (подача электроэнергии, тепла, восстановление транспортных магистралей, обеспечение питанием и т.п.).

Как правило, ликвидация чрезвычайных ситуаций осуществляется силами и средствами того звена РСЧС, той территориальной и функциональной подсистемы, на территории или объектах которых они возникли. Если масштабы чрезвычайной ситуации таковы, что территориальная или ведомственная комиссия по чрезвычайным ситуациям не может самостоятельно справиться с ее ликвидацией, она обращается за помощью к вышестоящей комиссии по чрезвычайным ситуациям.

Финансирование РСЧС , её подсистем и звеньев осуществляется за счет специальных фондов, выделяемых из федерального бюджета Российской Федерации, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов. Распорядителями указанных фондов являются МГОЧС России и соответствующие комиссии по чрезвычайным ситуациям.

В состав сил и средств РСЧС входят силы и средства федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления и организаций, участвующих в соответствии с возложенными на них обязанностями в наблюдении и контроле за состоянием окружающей природной среды, потенциально опасных объектов и ликвидации ЧС. В состав этих сил входят аварийно-спасательные формирования, укомплектованные с учётом обеспечения работы в автономном режиме в течение не менее трех суток и находящиеся в состоянии постоянной готовности. Специально подготовленные силы и средства Вооруженных Сил РФ, других войск и воинских формирований привлекаются для ликвидации ЧС в порядке, определяемом Президентов РФ.

Силы и средства органов внутренних дел применяются при ликвидации ЧС в соответствии с задачами, возложенными на них законами и иными нормативными правовыми актами РФ и субъектов РФ. Решениями руководителей организаций и объектов на базе существующих специализированных организаций, служб и подразделений (строительных, медицинских, химических ремонтных и др.) могут создаваться нештатные аварийно-спасательные формирования, предназначенные для проведения аварийно-спасательных и других неотложных работ при ЧС.

Информационное обеспечение функционирование РСЧС осуществляется информационно-управляющей системой, в состав которой входят:

Центр управления в кризисных ситуациях РФ по делам ГО, ЧС и ликвидации последствий стихийных бедствий;

Информационные центры федеральных органов исполнительной власти;

Региональные информационно-управляющие центры;

Информационно-управляющие центры органов управления по делам ГО и ЧС субъектов РФ;

Абонентские пункты местных органов управления по делам ГО и ЧС;

Информационные центры организаций;

Средства связи и передачи данных.

Виды медицинской помощи

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ - это комплекс простейших медицинских мероприятий, направленных на временное устранение причин, угрожающих жизни пораженного и предупреждения развития тяжелых осложнений. Выполняется непосредственно на месте поражения либо вблизи него самим пострадавшим (самопомощь) или гражданами (взаимопомощь), а также участниками аварийно-спасательных работ (медицинскими работниками) с использованием преимущественно подручных и (при наличии) табельных средств. Первую помощь оказывают для прекращения воздействия факторов приводящих к смертельному исходу, временного устранения явлений, угрожающих жизни пострадавших, ослабления тяжести последствий поражений, предупреждения развития опасных для жизни осложнений. Основная цель первой помощи - спасение жизни пострадавшего и быстрейшая эвакуация его из зоны поражения. Оптимальный срок её оказания - первые 10-15 минут после получения поражения, а при остановке дыхания это время сокращается до 5-7 мин. Эффективность первой помощи находится в прямой зависимости от уровня медицинской подготовки всего населения.

Важность фактора времени подчеркивается тем, что среди лиц, получивших первую помощь в течение 30 мин. после травмы, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у лиц, которым этот вид помощи был оказан позже указанного срока. Отсутствие же помощи в течение 1 часа после травмы увеличивает количество летальных исходов среди пораженных, имеющих шанс выжить, на 30%, до 3 час - на 60% и до 6 час - на 90%, т.е. количество погибших возрастает почти вдвое.

В объем первой помощи, которая не может быть сокращена ни при каких условиях, входят следующие мероприятия: обеспечение личной безопасности; извлечение пострадавших из-под завалов, транспортных средств, вынос из очагов возгорания; при пожарах - тушение горящей одежды; устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей; временную остановку наружного кровотечения любыми доступными средствами; проведение базовой сердечно-легочно-мозговой реанимации; укладка на бок или на живот при западении языка, рвоте, обильном носовом кровотечении; герметическая клапанная повязка при открытом пневмотораксе; закрытие ран повязками; наложение теплоизолирующих повязок при холодовых поражениях; простейшая транспортная иммобилизация; обезболивание (при наличии анальгетиков); эвакуация за пределы очага поражения.

Перечисленные мероприятия должны быть освоены всеми категориями населения, так как известно, что их выполнение даже неспециалистами в 2 раза снижает летальность среди пораженных. Организация первичной медицинской подготовки является одной из важнейших задач как местных органов власти, так и здравоохранения и должна быть привязана к реальным условиям конкретного региона.

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ - комплекс медицинских мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма пораженного, предупреждение тяжелых осложнений и подготовку к эвакуации. Оказывается с использованием табельных средств имущества (носимого, возимого) средним медицинским персоналом формирований здравоохранения и аварийно-спасательных служб – фельдшерами, медицинскими сестрами. Основная цель доврачебной помощи - борьба с угрожающими жизни расстройствами (асфиксией, шоком, кровотечением, судорогами). Оптимальный срок оказания доврачебной медицинской помощи - первые 20-30 минут после получения поражения («Платиновые полчаса»).

В дополнение к первой помощи доврачебная помощь предусматривает:

Обеспечение личной безопасности персонала;

Проведение первичного осмотра пострадавшего;

Контроль правильности оказания первой помощи;

Отсасывание крови, слизи и рвотных масс их верхних дыхательных путей с применением ручного аспиратора;

Введение ротового, носового воздуховода, (S-образная трубка, комбитруба);

Выполнение коникотомии опытным фельдшером с помощью специального набора;

Искусственную вентиляцию легких ручным дыхательным аппаратом;

Проведение непрямого массажа сердца;

Контроль остановки наружного кровотечения, дополнительное применение табельных средств;

Венозный доступ с использованием периферического катетера (диаметр - не менее 1,0 mm);

Проведение адекватной инфузионной терапии кристаллоидными растворами;

Введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;

Введение и прием внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов;

Проведение инфузионной и дезинтоксикационной терапии при выраженных гемодинамических нарушениях и интоксикациях;

Прием сорбентов, антидотов и т.п.;

Респираторная поддержка;

Контроль повязок и при необходимости их исправление;

Улучшение транспортной иммобилизации;

Согревание пострадавших;

При поступлении пострадавших из очагов, представляющих опасность для окружающих (радиационного, химического, биологического), проведение деконтаминации (частичной санитарной обработки).

ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ - комплекс общеврачебных мероприятий, направленных на ослабление (устранение при возможности) последствий поражения (заболевания) непосредственно угрожающих жизни, предупреждение развития опасных осложнений (асфиксия, шок, раневая инфекция) или уменьшение их тяжести и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации. Оказывается врачом на первом (догоспитальном) этапе медицинской эвакуации.

Оптимальный срок оказания первой врачебной помощи 30 минут – 1 час («Золотой час» медицины катастроф) после получения поражения. Оказание данного вида помощи обязательно проводится одновременно с медицинской сортировкой.

При поступлении на догоспитальный этап значительного числа пораженных создается ситуация, когда нет возможности своевременно (в допустимые сроки) оказывать всем нуждающимся первую врачебную помощь в полном объеме. С учетом этих обстоятельств мероприятия первой врачебной медицинской помощи разделяются по срочности оказания на две группы: неотложные мероприятия и мероприятия, которые могут быть вынужденно отсрочены или оказаны на следующем этапе. К неотложным относятся мероприятия, которые должны быть обязательно выполнены на первом этапе медицинской эвакуации. Невыполнение этого требования грозит пораженному гибелью или большой вероятностью возникновения тяжелого осложнения.

Неотложные мероприятия:

Устранение всех видов асфиксии (отсасывание слизи, крови и рвотных масс из верхних дыхательных путей, трахео - и коникотомии, введение воздуховода, прошивание и фиксация языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, коникотомия или трахеостомия по показаниям, наложение клапанной окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе, искусственная вентиляция легких);

Временная остановка наружного кровотечения (наложение зажима на кровоточащий сосуд, прошивание сосуда в ране, тугая тампонада раны);

Комплекс противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей, новокаиновые блокады, введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств);

Отсечение сегмента конечности, висящего на лоскуте мягких тканей при неполных отрывах;

Катетеризация (капиллярная пункция) мочевого пузыря при задержке мочевыделения;

Проведение деконтаминационных мероприятий, направленных на устранение десорбции токсических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с пораженных, поступающих из очага химического поражения; введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;

Особенности медицинского обеспечения в ЧС:

Чрезвычайные ситуации требуют применения особых принципов работы, диагностики и экстренной медицинской помощи, т.к. внезапно возникшая потребность в оказании помощи одновременно большому числу пострадавших не может быть удовлетворена имеющимися в наличии медицинскими силами и средствами.

Резкая диспропорция, возникающая между потребностями в помощи и возможностями ее оказания, особенно выражена в первые часы, когда нет помощи извне или эта помощь недостаточна.

При анализе причин смерти пострадавших при многих техногенных катастрофах было установлено, что при своевременном оказании медицинской помощи можно спасти до 90% пострадавших с тяжелыми повреждениями.
И наоборот, отсутствие помощи в течение 1 часа после получения травмы увеличивает количество летальных исходов среди тяжело пораженных на 30 - 40%; до 3-х часов - на 60%; до 6 часов на - 90-95%.

В течение 3- х часов после начала землетрясения удается спасти 90% пострадавших, через 6 часов это число сокращается до 50%.
В первые минуты под снежной лавиной погибает 20% засыпанных снегом людей, в течение первого часа количество погибших увеличивается до 60%, а по истечении 2 часов в живых остается один из 10 человек.
Противошоковые мероприятия, проведенные в первые часы с момента получения тяжелого поражения или травмы, снижают смертность на 25-30%.

Многие факторы ЧС могут спровоцировать развитие эпидемического процесса:
- разрушение коммунальных объектов (водоснабжения, канализации, отопления);
- резкое ухудшение санитарно-гигиенического состояния территории из-за разрушения ПОО, разлагающихся трупов людей и животных, а также продуктов животного и растительного происхождения;
- массовое размножение грызунов, появление эпизоотий среди них, активизация природных очагов эндемичных заболеваний;
- интенсивные миграции организованных и неорганизованных контингентов людей;

Повышение восприимчивости к инфекциям из-за стресса, ухудшение условий жизни;
- нарушение работы сети лечебно - профилактических и санитарно-эпидемиоло-гических учреждений в зоне ЧС;
- трудность установления источника инфекции, что влечет за собой множественность эпидемических очагов;
- возможность «прорыва» иммунитета у людей из-за воздействия высоких доз возбудителей инфекционных заболеваний.

В основе организации медицинского обеспечения пострадавшего в зоне ЧС населения лежат следующие принципы:

Оказание медицинской помощи населению в ЧС носит государственный и приоритетный характер, обязательный для всех участников ликвидации последствий ЧС, независимо от их ведомственной принадлежности;

Для оказания медицинской помощи используются все имеющиеся на данной административной территории силы и средства, независимо от ведомственной принадлежности;

Для руководства силами и средствами медицинской службы в целях предупреждения и ликвидации ЧС используются принцип единоначалия, централизации управления и руководства;

Проведение поисково-спасательных работ, ведение разведки очагов поражения, розыск пострадавших, оказание первой помощи, вынос и вывоз их за пределы очага осуществляется немедицинским персоналом спасательных формирований;

С учетом дефицита времени обязательное условие качественной работы медицинских формирований использование приемов медицинской сортировки с выделением различных сортировочных групп пострадавших;

Все силы средства медицинской службы при ликвидации медико-санитарных последствий крупных ЧС эшелонируются (расчленяются), что позволяет более рационально использовать их в конкретных условиях ЧС;

Тесное взаимодействие медицинской службы с другими спасательными службами с распределением сфер ответственности между ними;

Своевременность, непрерывность помощи пострадавшим в ЧС; все виды медицинской помощи должны быть оказаны не позже установленных для них оптимальных сроков;

Достаточность и экономическая целесообразность создаваемых в регионе медицинских сил и средств в зависимости от прогнозируемых ЧС на данной территории;

Медицинская подготовка всех участников ликвидации ЧС, а также населения к действиям в прогнозируемых ЧС, особенно лиц, вошедших в состав нештатных аварийно-спасательных формирований.

Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ЧС. Понятие вида медицинской помощи. Характеристика всех видов медицинской помощи, оказываемых в чрезвычайных ситуациях.

Чрезвычайная ситуация для здравоохранения - обстановка, сложившаяся на объекте, в зоне (районе) в результате аварии, катастрофы, опасного природного явления, эпидемии, эпизоотии, военных действий, характеризующаяся наличием или возможностью появления значительного числа пораженных (больных), резким ухудшением условий жизнедеятельности населения и требующая привлечения для медико-санитарного обеспечения дополнительных сил и средств здравоохранения, находящихся за пределами района ЧС, а также особой организации работы медицинских учреждений и формирований, участвующих в ликвидации медико- санитарных последствий ЧС.

С целью решения задач по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС проводится комплекс организационных и медицинских мероприятий, получивших название - лечебно-эвакуационное обеспечение населения в ЧС (ЛЭО в ЧС).

Сущность современной системы ЛЭО населения заключается в организации своевременно и последовательно проводимых мероприятий по оказанию первой и других видов медицинской помощи, лечению пострадавших на этапах медицинской эвакуации с обязательной их эвакуацией из очага в профильные лечебные учреждения в соответствии с характером полученного повреждения.

Таким образом, основные требования, предъявляемые к оказанию медицинской помощи и лечению в современной системе ЛЭО в ЧС:

- преемственность и последовательность в оказании всех видов помощи и лечения пострадавших. Преемственность в оказании медицинской помощи и лечении обеспечивается:

Наличием единых, заранее регламентированных и обязательных для медицинского персонала принципов оказания медицинской помощи и лечения;

Наличием единой документации, сопровождающей пораженного. Такой документацией являются: первичная медицинская карточка пораженного (больного) в чрезвычайной ситуации и история болезни. Первичная медицинская карточка оформляется на всех пораженных при оказании им первой врачебной помощи, если они подлежат дальнейшей эвакуации, а при их задержке для лечения свыше одних суток - используется как история болезни. При эвакуации эти документы следуют с пострадавшим;

- своевременность оказания медицинской помощи и лечения пострадавших. Своевременность в оказании медицинской помощи достигается хорошей организацией розыска, выноса и вывоза (эвакуации) пораженных из очага на этапы медицинской эвакуации, максимальным приближением первого этапа к районам возникновения потерь, правильной организацией работы медицинской сортировки;

- специализация медицинской помощи в зависимости от характера поражения. Более половины всех пострадавших будут нуждаться в помощи врачей-специалистов в условиях специализированных лечебных учреждениях (отделениях) с использованием специальной аппаратуры и оборудования с целью максимального восстановления утраченных функций органов и систем. Для этого вида помощи вне очага поражения развертываются специализированные формирования службы медицины катастроф либо используются сохранившиеся специализированные ЛПУ.

Вид медицинской помощи – это совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых по конкретным медицинским показаниям медицинским и другим персоналом, имеющим соответствующую квалификацию и соответствующее медицинское оснащение.

Виды медицинской помощи, оказываемых в условиях ЧС:
- первая помощь;
- доврачебная (фельдшерская) помощь;
- первая врачебная помощь;
- квалифицированная медицинская помощь;
- специализированная медицинская помощь.

Первая помощь – это комплекс простейших мероприятий, выполняемый на месте ранения или поражения самим населением в порядке само- и взаимопомощи, личным составом санитарных постов или санитарных дружин, спасательных формирований общего назначения с использованием табельных и подручных средств.
Оптимальный срок первой помощи – первые 30 минут с момента поражения.

Доврачебная помощь – это комплекс медицинских мероприятий, выполняемых в непосредственной близости от места поражения средним медицинским персоналом: фельдшерскими бригадами скорой медицинской помощи, а также фельдшерскими (сестринскими) бригадами ЛПУ.
Оптимальный срок оказания доврачебной помощи – не позже 1- 2 часов с момента поражения.

Первая врачебная помощь – это комплекс медицинских мероприятий, выполняемых в непосредственной близости от места поражения врачами бригад скорой медицинской помощи, врачебно-сестринских бригад для борьбы с угрожающими жизни состояниями и подготовки пострадавших к дальнейшей эвакуации. Оказание помощи проводится одновременно с медицинской сортировкой.
Оптимальный срок первой врачебной помощи по неотложным показаниям – 3 часа с момента ранения, в полном объеме – 6 часов.

Квалифицированная медицинская помощь – это комплекс медицинских мероприятий, выполняемых врачами-специалистами хирургического и терапевтического профиля в лечебных учреждениях для устранения угрожающих жизни последствий и осложнений поражения.

Оптимальный срок квалифицированной помощи – 8 - 12 часов с момента поражения.

Специализированная медицинская помощь – это наивысшая форма медицинской помощи, которая оказывается врачами-специалистами узкого профиля в специализированных лечебных учреждениях и носит исчерпывающий характер.
Оптимальный срок оказания специализированной медицинской помощи в ЧС – не позже 24 часов с момента поражения.

В чрезвычайной ситуации любого происхождения система здравоохранения подвержена двойному неблагоприятному воздействию.

Во-первых, на медицинские организации, их персонал, здания и имущество, как и на другие объекты инфраструктуры населенных пунктов, воздействуют факторы опасных явлений.

Во-вторых, необходимость медицинского обеспечения населения и спасателей в условиях чрезвычайной ситуации требует высокого напряжения сил медицинских работников и большого расхода лекарственных и других материальных средств.

Наиболее неблагоприятными последствиями опасных явлений являются гибель медицинских специалистов, их травмы и заболевания, снижение уровня показателей физического и психического здоровья. В связи с этим, маловероятно полноценное участие в ликвидации чрезвычайной ситуации работников местных медицинских организаций, подвергшихся воздействию опасных факторов.

Сохранившиеся помещения, медицинскую технику, медикаменты и иное имущество стационарных и амбулаторных медицинских учреждений, а также запасы лекарственных и других материальных средств подлежат обязательному использованию при оказании медицинской помощи и проведении медицинской эвакуации. Вместе с тем, при организации медицинского обеспечения населения и спасателей в зоне чрезвычайной ситуации следует рассчитывать в основном на оснащение прибывающих медицинских формирований.

С целью определения влияния поражающих факторов источников ЧС на жизнедеятельность населения, работу организации и действия сил и средств ликвидации ЧС, обоснования и принятие мер защиты, осуществляется выявление и оценка обстановки, складывающейся при ЧС.

Под выявлением медицинской обстановки понимается сбор и обработка исходных данных о ЧС, определение размеров зон ЧС и нанесение их на карту района или план действий по предупреждению и ликвидации последствий ЧС природного или техногенного характера.

Под оценкой медицинской обстановки понимается решение основных задач по определению влияния поражающих факторов источников ЧС на работу организаций, жизнедеятельность населения и действия сил при ликвидации ЧС.

Оценка медицинской обстановки в зоне чрезвычайной ситуации осуществляется по следующим критериям (показателям):

Количество пострадавших и их нуждаемости в медицинской помощи, эвакуации и госпитализации;

Сложность и тяжесть телесных повреждений, отравлений, облучений и психических нарушений;

Состояние местных медицинских организаций и возможность привлечения к медицинскому обеспечению населения и спасателей медицинских организаций и формирований из благополучных районов;

Количество и уровень подготовки медицинских специалистов к работе в экстремальных условиях;

Транспортная доступность лечебных учреждений и резервов медицинского имущества и лекарственных средств;

Санитарно-эпидемическая обстановка в зоне чрезвычайной ситуации и на путях медицинской эвакуации;

Вероятность воздействия на персонал и пациентов опасных и вредных факторов окружающей среды;

Климатические и метеорологические условия, время года и суток.

Крайне неблагоприятная, то есть чрезвычайная медицинская обстановка складывается при совокупности следующих обстоятельств:

Внезапное и одномоментное появление большого количества пострадавших, нуждающихся в оказании медицинской помощи, эвакуации и госпитализации;

Комбинации сложных и тяжелых телесных повреждений;

Нарушения психики у пострадавших, спасателей и медицинских работников;

Дезорганизация управления здравоохранением, разрушение медицинских зданий, людские и материальные потери в медицинских организациях;

Отсутствие, нехватка и низкий уровень готовности практических хирургов и других специалистов к работе в экстремальных ситуациях;

Труднодоступность лечебных учреждений и резервов медицинского имущества и лекарственных средств из-за недостатка необходимых транспортных средств, нелетной погоды, разрушения дорог, отсутствие достаточного количества регулировщиков и указателей на сохранившихся дорогах и т.д.;

Сложная санитарно-эпидемическая обстановка из-за выхода из строя систем энерго- и водоснабжения, канализации, скопления и миграции больших масс людей, загрязнения территории токсическими компонентами и других явлений;

Зависимость работы медицинских объектов от неблагоприятных метеорологических условий, времени года и суток.

При значительном несоответствии имеющихся медицинских сил и средств потребностям поступающих (обращающихся) пациентов в медицинской организации возникает чрезвычайная ситуация.

Таким образом, чрезвычайная ситуация в медицинской организации – это обстановка на медицинском объекте, сложившаяся в результате несоответствия имеющихся возможностей поставленным задачам медицинского обеспечения людей, характеризующаяся поступлением (обращением) чрезмерно большого количества пострадавших (заболевших) пациентов и резким ухудшением условий жизнедеятельности персонала и пациентов, требующая привлечения дополнительных медицинских и иных сил и средств, а также особой организации работы медицинских подразделений и формирований, участвующих в ликвидации последствий опасных природных, техногенных, социально-биологических и/или социально-политических явлений.

Если в городе, районе или области отсутствует достаточное количество подготовленных медицинских организаций, формирований и отдельных специалистов, а также необходимых резервов финансовых и материальных средств, то возникает чрезвычайная ситуация для их систем здравоохранения.

По мнению российских специалистов в области медицины катастроф чрезвычайная ситуация для здравоохранения – это «обстановка на объекте, в зоне (районе) сложившаяся в результате аварии, катастрофы, опасного природного явления, стихийного или иного бедствия, эпидемии, эпизоотии, эпифитотии, военных действий, характеризующаяся наличием или возможностью появления значительного числа пострадавших (больных), резким ухудшением условий жизнедеятельности населения и требующая привлечения для медико-санитарного обеспечения сил и средств здравоохранения, находящихся за пределами объекта (зоны, района) чрезвычайной ситуации, а также особой организации работы медицинских учреждений и формирований, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации».

Без принятия надлежащих предупредительных мер, существующая тенденция увеличения случаев чрезвычайной ситуации в системе здравоохранения будет сохраняться.

Заключение

Предупреждение последствий опасных природных, техногенных, биолого-социальных и социально-политических явлений и процессов возможно при научном подходе к решению проблемы чрезвычайных ситуаций, наличии экономических ресурсов и гуманной политической воли. Эта возможность более реалистична при международном сотрудничестве в области обеспечения всех видов безопасности населения и территорий.

Чрезвычайная ситуация любого происхождения представляет реальную угрозу безопасности государства. Человеческие жертвы, ущерб здоровью людей и окружающей природной среде, материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей, возникшие в результате природных, техногенных, биолого-социальных и социально-политических явлений, следует оценивать как предпосылки подрыва национальной экономики и политической стабильности.

Готовность ЛПУ определяется наличием подготовленностью и оснащенностью формирований СМК согласно плану-заданию для ЛПУ, подготовленностью функциональных подразделений и ЛПУ в целом к проведению мероприятий в ЧС, обеспеченностью персоналом, достаточной обеспеченностью необходимым имуществом, в том числе и имуществом резерва, организацией четкого управления в соответствии с имеющимися планами по каждой вероятной для данной территории ЧС.

Общими задачами для всех ЛПУ по предупреждению последствий ЧС являются:

• - прогнозирование возможных на территории ЛПУ ЧС и оценка их медико-санитарных последствий;
• - планирование работы объекта в ЧС;
• - организация мероприятий по подготовке ЛПУ к работе в ЧС;
• - организация защиты персонала ЛПУ и больных от воздействия поражающих факторов с учетом прогнозируемой обстановки;
• - повышение устойчивости функционирования ЛПУ в ЧС.

Специфические задачи определяются для каждой группы объектов здравоохранения, исходя из предназначения в системе здравоохранения и возложенных на них задач в ЧС. Ответственность за создание и подготовку органов управления и формирований СМК в ЛПУ для работы в ЧС несет главный врач, который по положению о службе медицины катастроф Минздравсоцразвития РФ является начальником СМК ЛПУ.

В ЛПУ приказом начальника СМК ЛПУ (главного врача) создается орган управления - штаб ГО ЧС. * Состав штаба определяется в зависимости от структуры ЛПУ, ее возможностей и решаемых задач в ЧС. В его состав включаются основные руководящие работники, которым определяются функциональные обязанности в соответствии с характером выполняемой ими повседневной работы.

Мероприятия, проводимые в ЛПУ в режиме повседневной деятельности

В период повседневной деятельности подготовка ЛПУ к работе в ЧС начинается с получения плана-задания.

План-задание является официальным документом, направляемым в ЛПУ органом управления здравоохранения данной территории, на основе которого разрабатывается план действия ЛПУ в ЧС, смета финансовых расходов, связанных с подготовкой к работе в ЧС. В нем определяются:

• - задачи ЛПУ при угрозе и возникновении ЧС с учетом их прогнозируемого характера и масштабов;
• - перечень, объемы и сроки проведения мероприятий при угрозе и возникновении ЧС;
• - порядок снабжения медицинским, санитарно-хозяйственным, специальным имуществом и обеспечения транспортом, материальными и техническими средствами при решении задач в режиме повышенной готовности и в режиме ЧС;
• - порядок и сроки возможной эвакуации ЛПУ, если она предусматривается, с учетом прогнозируемой обстановки (место дислокации после эвакуации, выделяемые помещения и транспортные средства);
• - состав сил и средств, выделяемых ЛПУ в порядке усиления на период работы в ЧС; состав сил и средств, выделяемых из ЛПУ для решения задач другими учреждениями здравоохранения;
• - при необходимости указываются организации и учреждения, в том числе и ведомственного подчинения, взаимодействующие с ЛПУ при работе в ЧС, взаимно выделяемые силы и средства, порядок обмена информацией и др.

Получив этот документ, главный врач ЛПУ отдает приказ о создании рабочей группы для отработки документов «Плана действий объекта здравоохранения (лечебно-профилактического учреждения) в чрезвычайных ситуациях» (далее план).

Разработке Плана предшествует изучение исходных данных: прогнозируемая обстановка при возможных ЧС и воздействие ее на деятельность ЛПУ; характеристика территории, на которой расположено ЛПУ; количество коек; кадры; наличие укрытий; оснащение медицинским имуществом и т.д.

В период повседневной деятельности в ЛПУ осуществляется накопление, освежение резерва медикаментов, перевязочных материалов, средств иммобилизации, оборудования, аппаратуры и другого медицинского имущества, необходимого для оказания помощи пораженным в соответствии с планом-заданием.

Подготовка стационара к работе в ЧС предусматривает готовность к приему пораженных в основном приемного и лечебных отделений, хотя к этой работе должны быть готовы все подразделения ЛПУ.

Заведующий приемным отделением после получения выписки из плана-задания о том, какого профиля и сколько пораженных принимает ЛПУ, приступает к подготовке отделения (подготовка помещений для приема носилочных и ходячих пораженных, загрязненных АОХВ или РВ; для осмотра, медицинской сортировки, временной госпитализации для уточнения диагноза или на случай облегчения страдания при безнадежном состоянии).

На оснащении приемного отделения необходимо иметь:

• - транспортные шины, щиты, жгуты, зонды и др.;
• - антидоты, применяемые при отравлениях;
• - средства дегазации, дезинфекции;
• - средства индивидуальной защиты органов дыхания и кожи;
• - противочумные костюмы для всего персонала отделения.

• - сортировочные марки;
• - сопроводительный лист (для пораженного в ЧС);
• - инструкцию по работе приемного отделения ЛПУ в ЧС мирного времени при массовом поступлении пораженных;
• - диагностические таблицы, позволяющие облегчить сортировку пораженных;
• - схемы развертывания приемно-сортировочного отделения при поступлении пораженных различного профиля;
• - запас медикаментов из расчета на 3% от количества коек ЛПУ на первый час работы при массовом поступлении пораженных.

Заведующий лечебным отделением совместно со старшей медицинской сестрой и сестрой-хозяйкой после получения выписки из плана-задания, в которой указывается, сколько и какого профиля коек должно быть развернуто в отделении, готовит его к работе. Он планирует развертывание дополнительных коек, исходя из норматива - 4 м 2 на 1 койку; составляет план размещения коек в отделении.

Под предполагаемое количество дополнительных коек старшая медицинская сестра с сестрой-хозяйкой создают запас необходимого хозяйственного и медицинского имущества. Заведующий отделением рассчитывает медикаменты, оборудование, инвентарь из норматива на 100 коек для соответствующих групп пораженных на 72 ч работы. Запасы имущества хранятся в аптеке ЛПУ.

Заведующий отделением с ординаторами ежедневно готовит список больных, которые (в случае возникновения ЧС) могут быть переведены на амбулаторное лечение, и передает его старшей медицинской сестре. Старшие медицинские сестры всех отделений ежедневно сдают эти списки в приемное отделение ЛПУ.

Мероприятия, проводимые в ЛПУ в режиме повышенной готовности

Получив информацию об угрозе возникновения ЧС, дежурный врач, руководствуясь планом работ в режиме повышенной готовности и инструкцией по действиям дежурного персонала ЛПУ, организует и проводит следующие мероприятия:

• - оповещение и сбор персонала больницы (в первую очередь руководящего состава);
• - ставит в известность вышестоящие органы управления здравоохранением.

В последующем штабом ГО ЧС ЛПУ выполняются мероприятия по подготовке ЛПУ к действиям в ЧС:

• - организуется круглосуточное дежурство руководящего состава;
• - приводятся в готовность к выдвижению в район ЧС соответствующие формирования ЛПУ для оказания медицинской помощи пораженным (инструктаж персонала, получение имущества и т.п.);
• - выставляется пост наблюдения радиационной и химической разведки (при необходимости);
• - на улице и внутри помещения устанавливается пикетаж с указанием направления движения потока пораженных;
• - в отделениях уточняются списки больных, которые могут быть выписаны на амбулаторно-поликлиническое лечение;
• - принимаются меры к увеличению коечной емкости ЛПУ для пораженных не только за счет выписывания больных, но и использования дополнительных коек за счет площадей (ординаторских, коридоров и т.п.);
• - увеличивается численность персонала приемного отделения;
• - проверяется готовность санитарного пропускника к проведению частичной и полной санитарной обработки, наличие обменного фонда носилок и белья;
• - в операционно-перевязочном отделении, в отделении реанимации и интенсивной терапии принимаются меры к увеличению коечной емкости и увеличению пропускной способности (устанавливается дополнительное количество операционных и перевязочных столов, штативов для крепления инфузионных сред и др.;
• - устанавливается круглосуточное дежурство медицинского персонала. При возможности привлекаются к работе пенсионеры, студенты старших курсов медицинских учебных заведений;
• - осуществляется замена медицинского персонала, убывающего в составе формирований СМК;
• - проверяется наличие аварийного освещения тепло- и водоснабжения;
• - усиливается контроль за соблюдением правил противопожарной безопасности ЛПУ и готовностью звеньев пожаротушения;
• - осуществляется прогнозирование возможной обстановки па территории ЛПУ;
• - приводятся в готовность средства индивидуальной защиты, в т.ч. медицинские, а также средства коллективной защиты персонала и больных;
• - при необходимости - повышаются защитные свойства зданий ЛПУ от действия поражающих факторов.

Мероприятия, проводимые в ЛПУ в режиме чрезвычайной ситуации

Получив сообщение о ЧС, дежурный врач докладывает главному врачу ЛПУ о случившемся и одновременно перепроверяет полученное сообщение. В дневное время главный врач отдает распоряжение начальнику штаба ГО ЧС ЛПУ о подготовке учреждения к приему пораженных.

В ночное время, получив сообщение о ЧС, главный врач отдает распоряжение дежурному врачу действовать согласно инструкции по работе приемного отделения ЛПУ в ЧС и начать подготовку к приему пораженных, обеспечив сбор личного состава штаба ГО ЧС ЛПУ и заведующих отделениями.

Подготовка ЛПУ к массовому приему пораженных в ЧС начинается с перевода приемного отделения в приемно-сортировочное. В дневное время эти мероприятия проводятся заведующим приемным отделением, в ночное время - дежурным врачом, который одновременно отдает распоряжение дежурному персоналу лечебных отделений о подготовке последних к приему пораженных.

При переводе приемного отделения в приемно-сортировочное на въезде в ЛПУ выставляется распределительный пост (РП), на котором работает фельдшер, оснащенный радиометром и прибором для определения химических веществ в воздухе.

Он распределяет поток пораженных, доставляемых в ЛПУ, на загрязненных и незагрязненных АОХВ или РВ; ходячих и носилочных.

На заранее выделенном участке территории ЛПУ организуется площадка санитарной обработки (ПСО) с местом для специальной обработки транспорта, доставившего пораженных из очагов заражения (загрязнения), имеющая сток для воды и источник водоснабжения - гидрант. На площадке выделяют место для проветривания одежды пораженных, доставленных из очага химического заражения, и место для складирования и упаковки одежды пораженных из очага радиационного загрязнения (складывают в пластиковые мешки) или бактериального заражения (складывают в нитяные мешки). Одежда с высоким уровнем радиационного загрязнения требует обработки в специальной прачечной или захоронения.

На ПСО работает медицинский персонал, оснащенный аппаратурой для дезинфекции, дезактивации и дегазации и средствами для обеззараживания одежды, обуви, транспорта. Фельдшер на РП, персонал ПСО оснащены противогазами и защитной фильтрующей одеждой.

При массовом поступлении ходячих пораженных приемное отделение для них оборудуется в отдельном здании. Чаще всего это поликлиника или другое удобное для этих целей помещение.

Одновременно с подготовкой приемного отделения к массовому приему пораженных проводится подготовка лечебных отделений. Персонал отделения во главе с заведующим (в дневное время) или дежурный персонал (в ночное время) до прибытия заведующего и старшей медицинской сестры приступает к дополнительному развертыванию коек, подготовке на выписку части больных (в соответствии с указанием в истории болезни и объективными показателями состояния здоровья). Некоторых больных переводят на амбулаторно-поликлиническое лечение, других - в профильные отделения (своего или других ЛПУ), не задействованных в работе в ЧС.

На случай массового поступления пораженных с травмами и ожогами готовят операционные, реанимационные; дополнительно развертывают и устанавливают функциональные койки в лечебных отделениях.

В том случае, когда становится известно, что ЛПУ попадает в зону заражения (загрязнения), дежурный врач, начальник штаба ГО ЧС ЛПУ проводят мероприятия по повышению его устойчивости, обеспечению автономного функционирования. С этой целью проводится работа по герметизации окон, дверей; если есть убежища, оснащенные фильтровентиляционными установками, в них проводится подготовка к приему больных и персонала; создаются запасы воды, продуктов питания, медикаментов и др. Персоналу выдаются средства индивидуальной защиты органов дыхания, кожи, в том числе медицинские.

При воздействии поражающих факторов ЧС на помещения ЛПУ проводятся аварийно-спасательные работы силами формирований ЛПУ, составленных из ее персонала. Они включают: предупреждение распространения пожара до прибытия пожарных команд звеньями пожаротушения; спасательные работы, проводимые спасательными группами (эвакуация лежачих и ходячих больных, вынос наиболее ценного оборудования, медикаментов и др.).

Для организованной эвакуации персонала и больных все коридоры, лестничные переходы оборудуются указателями направления движения, пояснительными надписями, световыми табло и другими приспособлениями, облегчающими выполнение эвакуационных работ.

При получении указания на эвакуацию проводится подготовка к вывозу больных, персонала, необходимого имущества в загородную зону, согласно «Плана действий ЛПУ в ЧС мирного времени». С целью приема и подготовки помещений для больных в загородной зоне в нее убывает оперативная группа штаба ГО ЧС ЛПУ. Главный врач уточняет количество выделенных для эвакуации машин, маршрут движения, материально техническое обеспечение на маршруте, потребность в дополнительной помощи при проведении погрузочно-разгрузочных работ. С прибытием транспортных средств, проводится погрузка больных и отправка их в загородную зону. После завершения экстренной эвакуации руководитель ЛПУ уточняет списочный состав своих сотрудников, больных, контролирует выключение электроэнергии, газа, воды и убывает в новый район размещения ЛПУ.

Массовый прием пораженных в ЧС с механической травмой, ожогами, отравлениями химическими веществами, облученных ионизирующим излучением, подозрительных на инфекционные заболевания требует соответствующих знаний и подготовки медицинского персонала к данной работе.

Основными формами подготовки персонала больницы, ее штаба ГО ЧС и формирований СМК являются штабные тренировки и учения, командно-штабные учения, а подготовки ЛПУ в целом - комплексные учения и тренировки на объектах.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Об утверждении инструкций по заполнению учетных форм службы медицины катастроф

Документ с изменениями, внесенными:
приказом Минздравсоцразвития России от 3 февраля 2005 года N 112 .
____________________________________________________________________

С целью регламентации заполнения учетной документации службы медицины катастроф для получения информации о масштабе и продолжительности ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций

приказываю:

1. Ввести в действие с отчета за 2002 год инструкции по заполнению учетной документации, утвержденной приказом Минздрава России от 15.11.2001 N 410 "Об утверждении статистических форм службы медицины катастроф с учетом масштаба и продолжительности ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций" , а также перечень и критерии источников чрезвычайных ситуаций:

1.1. Подпункт утратил силу - ..

1.2. Подпункт утратил силу - приказ Минздравсоцразвития России от 3 февраля 2005 года N 112 ..

1.3. Инструкцию по заполнению учетной формы N 168/у-01 "Журнал оперативного дежурного центра медицины катастроф" (приложение N 3).

1.4. Перечень источников чрезвычайных ситуаций (приложение N 4).

1.5. Критерии источников чрезвычайных ситуаций для здравоохранения (приложение N 5).

2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, руководителям службы медицины катастроф обеспечить введение вышеперечисленных инструкций по заполнению учетных форм в учреждения здравоохранения, задействованные в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра А.И.Вялкова.

Министр
Ю.Л.Шевченко

Приложение 1.Инструкция по заполнению учетной формы N 165/у-01"Извещение о чрезвычайной ситуации (первичное, последующее, заключительное)"

Приложение N 1

УТВЕРЖДЕНО

Российской Федерации
от 23.04.2002 N 131

____________________________________________________________________
. -
См. предыдущую редакцию
____________________________________________________________________

Приложение N 2. Инструкция по заполнению учетной формы N 167/у-01 "Сопроводительного листа (для пораженного в ЧС)"

Приложение N 2

УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 23.04.2002 N 131

____________________________________________________________________
Приложение утратило силу на основании
приказа Минздравсоцразвития России от 3 февраля 2005 года N 112 . -
См. предыдущую редакцию
____________________________________________________________________

Приложение N 3. Инструкция по заполнению учетной формы N 168/у-01 "Журнала оперативного дежурного центра медицины катастроф"

Приложение N 3

УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 23.04.2002 N 131

"Журнал учета чрезвычайных ситуаций" (форма N 168/у-01) является учетным медицинским документом (регионального, территориального и др.) центров медицины катастроф и предназначен для регистрации сообщений о ЧС и пострадавших в них. Журнал заполняется оперативным дежурным центра в момент поступления информации о ЧС и пострадавших в них, а также информации о мерах по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

В графах с 1 по 12 показываются первичные сведения, поступающие в центр медицины катастроф от любых источников (свидетеля ЧС, должностного лица медицинского формирования, лечебно-профилактического учреждения и др.), передающих информацию о ЧС и пострадавших в них.

В графах с 13 по 17 указываются меры, принятые после поступления сообщения и регистрации ЧС. Должностное лицо медицинского формирования, лечебно-профилактического учреждения передают информацию о числе пораженных, их состоянии и месте госпитализации.


ПОРЯДОК ЗАПОЛНЕНИЯ:

В левом верхнем углу титульного листа Журнала указывается полное наименование учреждения службы медицины катастроф (СМК), которое ведет журнал и его адрес (почтовый индекс, наименование республики (края, области, автономного округа), населенного пункта, улицы, номер дома).

На титульном листе Журнала указывается дата (число, месяц, год) начала заполнения и дата (число, месяц, год) окончания заполнения его в течение календарного года.

В графе 1 - указывается порядковый номер регистрации ЧС.

В графе 2 - "Дата поступления информации" - проставляется число, месяц, год поступления информации.

В графе 3 - "Время поступления информации" - проставляется местное время (часы, минуты) поступления информации.

В графу 4 - "Источник поступления информации" - подробно вписывается фамилия, имя, отчество передавшего информацию о ЧС; адрес, наименование формирования (ЛПУ); номера телефонов, другие формы связи (телетайп, факс), обеспечивающие надежную связь с источником информации и с органом управления по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

В графе 5 - "Наименование источника ЧС" - указывается наименование источника ЧС согласно перечню, приведенному в приложении 4 к приказу.

В графе 6 - "Дата и время (местное) возникновения ЧС" - проставляется дата (число, месяц, год) и местное время (часы, минуты) возникновения ЧС.

В графе 7 - "Место возникновения ЧС" - указывается субъект РФ, город, район, населенный пункт, наименование объекта, на котором произошла катастрофа, авария и т.д. и его ведомственная подчиненность (по возможности адрес), указывается также выход из строя местных учреждений здравоохранения, наличие или отсутствие заражения местности в районе ЧС.

В графах 8 и 9 - "Число пострадавших" - указывается число пострадавших, включающих пораженных и погибших, всего, из них детей (0-17 лет.).

В графах 10 и 11 -"из них погибших" - указывается число погибших всего, из них детей (0-17 лет).

В графе 12 - "Масштаб ЧС"- указывается масштаб ЧС (угроза ЧС, локальная, местная, территориальная, региональная, федеральная, трансграничная ЧС), определяемый в соответствии с числом пострадавших. (Сведения по определению масштаба ЧС приведены в примечании. В примечании вместо слова - "в графе 10" читать - "в графе 12").

В графе 13 - "Число и профиль формирований, участвующих в ликвидации ЧС" - указывается вид медицинского формирования (отряд, бригада, группа и др.), его профиль (например, хирургическая, травматологическая, инфекционная и др. бригада) и число формирований, направленных для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Бригады, которые должны быть направлены на ликвидацию медико-санитарных последствий ЧС, оповещаются оперативным дежурным по согласованию с органами управления СМК.

В графе 14 - "Число и профиль дополнительных формирований, необходимых для ликвидации ЧС" - отмечается вид (отряд, бригада, группа и др.), профиль (хирургическая, детская, ожоговая, инфекционная и др.), ведомство (служба медицины катастроф, МВД, МО, скорая помощь и др.) и число дополнительно запрашиваемых формирований (специалистов), транспорта.

В графе 15 - "Время получения вызова формированием для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС" - проставляется местное время (часы, минуты) и дата (число, месяц, год) вызова бригад для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

В графе 16 - "Число пораженных, состояние пораженных, и место их госпитализации" - показываются сведения из очага (района) ЧС о числе пораженных, всего, в том числе детей, о степени тяжести их поражения (крайне тяжелое, тяжелое, средней тяжести, легкое), а также сведения о месте их госпитализации (наименование населенного пункта, учреждения здравоохранения, по возможности его адрес).

В графе 17 - "Кому передана первичная информация о ЧС" - отражается сообщение о ЧС в вышестоящий и местный орган управления службой медицины катастроф, с которым устанавливается постоянная связь с формированиями службы, разрабатываются другие мероприятия в зависимости от характера ЧС.

В графе 18 проставляется фамилия, имя, отчество и подпись оперативного дежурного напротив каждой записи.

Приложение N 4. Перечень источников чрезвычайных ситуаций

Приложение N 4

УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 23.04.2002 N 131

Техногенные
	- из них:
Аварии пассажирских поездов и поездов метрополитена
Авиационные катастрофы
Аварии на автодорогах
Аварии водного транспорта
Пожары и взрывы (с возможным последующим горением)
Аварии с выбросом (угрозой выброса аварийно - химически опасных веществ (АХОВ)
Аварии на системах жизнеобеспечения: на электроэнергетических, коммунальных системах, на очистных сооружениях - всего
	- из них на коммунальных системах ЛПУ
Прочие техногенные ЧС
Природные
	из них:
Опасные метеорологические и гелиогеофизические явления (бури, ураганы, смерчи, снежные лавины, засуха, цунами, высокие уровни воды, наводнения и т.д.)
- из них сильный мороз
Природные пожары
Прочие природные ЧС
Биолого-социальные
	- в том числе:
	- из них:
	кишечные инфекции
	- в том числе:
	брюшной тиф
	паратиф А, В, С
	шигеллез (бактериальная дизентерия)
	другие сальмонеллезные инфекции
	другие бактериальные пищевые отравления
	- из них:
	ботулизм
	бактериальные зоонозы (чума, сибирская язва, лептоспироз и т.д.)
	риккетсиозы (сыпной тиф, лихорадка Ку и т.д.)
вирусные инфекции центральной нервной системы (острый полиомиелит, бешенство, клещевой вирусный энцефалит, вирусный менингит и т.д.)
вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки (геморрагические лихорадки и т.д.)
вирусный гепатит (острый гепатит А, В, С)
болезнь, вызванная вирусом иммунодефицитом человека (ВИЧ)
Токсическое действие веществ преимущественно немедицинского назначения
Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин
Прочие биолого-социальные ЧС
Социальные
	- из них:
	Терроризм
	Межэтнические конфликты
	Вооруженные конфликты
	Массовые беспорядки
	Прочие социальные ЧС
	Прочие ЧС

Приложение N 5. Критерии источников чрезвычайных ситуаций для здравоохранения

Приложение N 5

УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 23.04.2002 N 131

	Наименование источника ЧС		Критерии ЧС (число случаев)
	ТЕХНОГЕННЫЕ в том числе:
	Транспортные аварии (катастрофы)
	аварии пассажирских поездов и поездов метрополитена
	авиационные катастрофы		Неспособность справиться с
	аварии (катастрофы) на автодорогах		ликвидацией последствий
	аварии (катастрофы) водного транспорта		собственными силами
	Пожары и взрывы (с возможным последующим горением) (здания, промпредприятия, шахты, транспорт)		Число пораженных 10 человек и более Число погибших 2 человека и более
	Аварии с выбросом (угрозой выброса) аварийно химически опасных веществ (АХОВ)		Число пораженных 10 человек и более Число погибших 2 человека и более Выход поражающих факторов за санитарно-защитную зону с превышением ПДК (ПДУ) в 50 раз и более Угроза поражения населения
	Аварии с выбросом (угрозой выброса) радиоактивных веществ (РВ)		Число пораженных 10 человек и более Число погибших 2 человека и более Радиоактивное загрязнение окружающей среды вне санитарной защитной зоны 100 ПДК и более Выброс радиоактивных веществ в 10 раз превышает суточный выброс для данной АЭС установки
	Аварии с выбросом (угрозой выброса) опасных биологических веществ (ОБВ)		Число пораженных 10 человек и более Любой факт заражения людей возбудителями инфекционных заболеваний 1-й и 2-й групп патогенности
	Аварии на системах жизнеобеспечения: на электроэнергетических, коммунальных системах, на очистных сооружениях		Число пораженных 10 человек и более Число погибших 2 человека и более Неспособность справиться с ликвидацией последствий собственными силами
	Из них на коммунальных системах ЛПУ
	Аварии гидродинамические (прорывы плотин, дамб, шлюзов и т.д.)		Неспособность справиться с ликвидацией последствий собственными силами.
	Внезапное обрушение зданий, сооружений, пород		Число пораженных 15 человек и более Число погибших 2 человека и более Неспособность справиться с ликвидацией последствий собственными силами
	Аварии на народнохозяйственных объектах, связанных с залповыми выбросами экологически вредных веществ		Число пораженных 15 человек и более Число погибших 4 человека и более Неспособность справиться с ликвидацией последствий собственными силами
	ПРИРОДНЫЕ в том числе:
	Опасные геофизические явления (землетрясения, извержения вулканов)		Число пораженных 15 человек и более Число погибших 4 человека и более Неспособность справиться с ликвидацией последствий собственными силами
	Опасные геологические явления (оползни, обвалы, склоновой смыв и т.д.)		Число пораженных 10 человек и более Число погибших 2 человека и более Неспособность справиться с ликвидацией последствий собственными силами
	Опасные метеорологические и гелиогеофизические явления (бури, ураганы, смерчи, снежные лавины, засуха, высокие уровни воды, наводнения, сильный мороз)		Число пораженных 10 человек и более Число погибших 2 человека и более Неспособность справиться с ликвидацией последствий собственными силами
	Природные пожары		Число пораженных 10 человек и более Число погибших 2 человека и более Неспособность справиться с ликвидацией последствий собственными силами
	Прочие природные ЧС		Решение об отнесении ЧС к прочим природным принимается органами управления ГО и ЧС на основании данных, представляемых территориальными органами здравоохранения
	БИОЛОГО-СОЦИАЛЬНЫЕ
	Кишечные инфекции
	Особо опасная кишечная инфекция - холера
	О выделении культуры холерного вибриона из внешней среды		Каждый случай
	Опасные кишечные инфекции
	Тиф и паратиф А, В, С
			Групповые случаи заболеваний - 3 чел. и более в лечебно-профилактических, образовательных и оздоровительных учреждениях
	Сальмонеллезные пищевые отравления
	Шигеллез (бактериальная дизентерия)		Групповые случаи заболеваний - 50 чел. и более среди взрослого и детского населения Групповые случаи заболеваний - 25 чел. и более в лечебно-профилактических, образовательных и оздоровительных учреждениях Умершие в течение одного инкубационного периода - 2 чел. и более
	Другие бактериальные пищевые отравления		Групповые случаи заболеваний - 50 чел. и более среди населения
			Групповые случаи заболеваний - 25 чел. и более в лечебно-профилактических, образовательных и оздоровительных учреждениях Умершие в течение одного инкубационного периода - 2 чел. и более
		стафилококковые пищевые отравления
		ботулизм
	Особо опасные бактериальные зоонозы
			Каждый случай заболевания (смерти)
	Выделение культуры чумного микроба от грызунов в населенном пункте		Каждый случай
	Туляремия		Групповые случаи заболеваний - 10 чел. и более среди населения. Умершие в течение одного инкубационного периода - 2 чел. и более
	Сибирская язва		Групповые случаи заболеваний - 3 чел. и более среди населения Умершие в течение одного инкубационного периода - 2 чел. и более
	Опасные бактериальные зоонозы
	Бруцеллез
	Сап и мелиоидоз
			Умершие в течение одного инкубационного периода - 2 чел. и более
	Другие опасные бактериальные болезни
	Лепра (болезнь Гансена)		Групповые случаи заболеваний среди населения - 10 чел. и более Умерших в течение одного инкубационного периода - 2 чел. и более
	Дифтерия		Каждый летальный случай
	Скарлатина		Групповые случаи заболеваний - 5 чел. и более в лечебно-профилактических, образовательных и оздоровительных учреждениях
	Столбняк новорожденного		Каждый летальный случай
	Акушерский столбняк		Каждый летальный случай
			Групповые случаи - 5 чел. и более в лечебно-профилактических, образовательных и оздоровительных учреждениях
	Менингококковая инфекция*		Групповые случаи заболеваний - 5 чел. и более в лечебно-профилактических, образовательных и оздоровительных учреждениях Умершие в течение одного инкубационного периода
	Риккетсиозы
________________ * Нумерация соответствует оригналу.
	Сыпной тиф		Групповые случаи заболеваний среди населения - 3 чел. и более Умершие в течение одного инкубационного периода - 2 чел. и более
	Пятнистая лихорадка (клещевые риккетсиозы)		Групповые случаи заболеваний среди населения - 10 чел. и более
	Лихорадка Ку		Умершие в течение одного
	Другие риккетсиозы		инкубационного периода - 2 чел. и более
	Вирусные инфекции центральной нервной системы
	Острый полиомиелит		Каждый случай заболевания (смерти)
	Бешенство		Каждый случай заболевания (смерти)
	Комариный вирусный энцефалит		Решение об отнесении
	Клещевой вирусный энцефалит		заболевания к ЧС принимается
	Другие вирусные энцефалиты		органами управления ГО и ЧС
	Вирусный менингит		на основании данных,
	Другие вирусные инфекции центральной нервной системы		представляемых территориальными органами Госкомсанэпиднадзора России
	Вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки
	Особо опасные вирусные геморрагические лихорадки
	Лихорадка Ласса		Каждый случай заболевания (смерти)
	Болезни, вызванные вирусами		Каждый случай заболевания
	Марбурга и Эбола
	Другие геморрагические лихорадки		Решение об отнесении
	Лихорадка денге (классическая лихорадка)		заболевания к ЧС принимается
			органами управления ГО и ЧС на основании данных,
	Крымская геморрагическая		представляемых территориальными
	лихорадка		органами Госкомсанэпиднадзора
	Желтая лихорадка
	Лихорадка, вызываемая вирусом
	Вирусные гепатиты
	Острый гепатит А		Групповые случаи заболеваний в ЛПУ, образовательных и оздоровительных учреждениях - 25 чел. и более, а также среди населения - 25 чел. и более
	Острый гепатит В		Групповые случаи заболеваний
	Острый гепатит С		в ЛПУ, образовательных и
	Острый гепатит D		оздоровительных учреждениях - 5 чел. и более, а также среди населения - 5 чел. и более
	Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека		Каждый случай заболевания (смерти)
	Протозойные болезни
			Каждый случай заболевания (смерти)
	Малярия неуточненная		Решение об отнесении заболевания к ЧС принимается органами управления ГО и ЧС на основании данных, представляемых территориальными органами Госкомсанэпиднадзора России
	Лейшманиоз		Решение об отнесении заболевания к ЧС принимается органами управления ГО и ЧС на основании данных, представляемых территориальными органами Госкомсанэпиднадзора России
	Трихинеллез		Групповые случаи заболеваний среди населения - 10 чел. и более
	Отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами		Решение об отнесении заболевания к ЧС принимается органами управления ГО и ЧС на основании данных, представляемых территориальными органами Госкомсанэпиднадзора России
			Решение об отнесении заболевания к ЧС принимается органами управления ГО и ЧС на основании данных, представляемых территориальными органами Госкомсанэпиднадзора России
	Поражение токсическими веществами немедицинского назначения		Решение об отнесении заболевания к ЧС принимается органами управления ГО и ЧС на основании данных, представляемых территориальными органами Госкомсанэпиднадзора России
	Алкоголь
	Органические растворители
	Пестициды
	Окись углерода
	Токсическое действие ядовитых веществ, содержащихся в пищевых продуктах		Решение об отнесении заболевания к ЧС принимается органами управления ГО и ЧС на основании данных, представляемых территориальными органами Госкомсанэпиднадзора России
	Воздействие внешних причин - из них:		Решение об отнесении заболевания к ЧС принимается органами
	Радиация		управления ГО и ЧС на основании
	Низкая температура		данных, представляемых
	Высокая температура		территориальными органами
	Атмосферное давление		Госкомсанэпиднадзора России
	Асфиксия
	Другие внешние причины
	Социальные из них:
	Массовые беспорядки		Число пораженных 15 человек и
	Терроризм
	Бандитизм, действия организованных преступных групп		Число погибших 4 человека и более
	Межэтнические конфликты		Неспособность справиться с
	Вооруженные конфликты		ликвидацией последствий ЧС
	Массовые беспорядки		собственными силами
	Прочие социальные конфликты

Критериями, представленными в приложении N 5, предлагается руководствоваться при заполнении сведений в учетно-отчетной документации службы медицины катастроф Минздрава России. Наличие одного из критериев чрезвычайных ситуаций для службы медицины катастроф Минздрава России является основанием для отнесения ситуации к чрезвычайной и необходимости ее регистрации.

Редакция документа с учетом
изменений и дополнений
подготовлена юридическим
бюро "КОДЕКС"