Санитарно эпидемиологический надзор в чрезвычайных ситуациях. Организация санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях
Санитарно-противоэпидемическое обеспечение в ЧС включает комплекс организационных, правовых, медицинских, гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и ликвидацию инфекционных заболеваний, соблюдение санитарных правил и норм при резком ухудшении санитарно-эпидемического состояния, сохранение здоровья населения и поддержание его трудоспособности.
Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС) включает функциональную подсистему надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой, участвующую в ликвидации последствий ЧС природного и техногенного характера.
Основными принципами организации санитарно-противоэпидемического обеспечения населения в ЧС являются:
Государственный и приоритетный характер санитарно-эпидемиологической службы, постоянная готовность ее сил и средств, их высокая мобильность, четкое функциональное предназначение и формирование с учетом региональных особенностей;
Единый подход к организации санитарно-противоэпидемических мероприятий;
Соответствие содержания и объема мероприятий санитарно-эпидемиологической обстановке, характеру деятельности и возможностям учреждений и формирований службы;
Дифференцированный подход к формированию сил и средств с учетом региональных особенностей, уровня и характера потенциальной опасности территорий;
Взаимодействие санитарно-эпидемиологической службы Минздрава России с органами и учреждениями других ведомств и ведомственными медико-санитарными службами.
Основной целью функционирования подсистемы надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой РСЧС является организация мероприятий госсанэпидслужбы, направленных па предупреждение и ликвидацию неблагоприятных медико-санитарных и санитарно-эпидемиологических последствий ЧС, организации и повышение готовности органов и учреждений госсанэпидслужбы к деятельности по наблюдению, оценке и прогнозированию санитарно-эпидемиологической обстановки обусловлены возникновением реальной или потенциальной угрозы здоровью населения.
2. Основные задачи и основные направления деятельности санитарно-профилактических учреждений:
Принятие главными государственными санитарными врачами административных территорий решений, обязательных для исполнения федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и местного самоуправления, предприятиями, учреждениями и организациями, независимо от их подчиненности и форм собственности, должностными лицами и гражданами при возникновении ЧС санитарно-эпидемиологического характера;
Осуществление контроля за соблюдением санитарных правил, гигиенических нормативов и норм при возникновении ЧС;
Осуществление контроля за проведением специфической и неспецифической профилактики инфекционных заболеваний;
Осуществление контроля за организацией и проведением всего комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий;
Обеспечение организационно-методического руководства деятельностью санитарно- эпидемиологических служб министерств и ведомств Российской Федерации по вопросам санитарно-эпидемиологического благополучия населения при возникновении ЧС;
Образование ведомственного резерва финансовых и материальных ресурсов, для финансирования санитарно-противоэпидемических мероприятий в ЧС;
Обеспечение постоянной готовности системы управления, сил и средств к работе в ЧС, осуществление контроля за созданием и готовностью специализированных формирований госсанэпидслужбы (гигиенические и противоэпидемические бригады, санитарно-эпидемиологические отряды и специализированные противоэпидемические бригады) для включения их в группировку сил и средств, направляемых для ликвидации ЧС;
Обеспечение контроля за готовностью лабораторной базы учреждений госсанэпидслужбы за состоянием окружающей среды и потенциально опасных объектов в целях своевременного обнаружения и осуществления оперативного контроля и измерений радиоактивного и химического загрязнения в районах ЧС, а также биологического заражения атмосферного воздуха, питьевой воды, пищевого и фуражного сырья, продовольствия и других объектов окружающей среды;
Представление доклада Правительству Российской Федерации о санитарно-эпидемиологической обстановке в районе ЧС;
Участие в государственной экспертизе в области защиты населения и территорий от ЧС.
Санитарно-эпидемиологический надзор за санэпидобстановкой осуществляется на федеральном, региональном, территориальном, местном и объектовом уровнях и решает следующие задачи.
На федеральном уровне:
Разработка и внедрение принципов единой государственной политики в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия, охраны и укрепления здоровья всех категорий населения, снижения отрицательного влияния вредных факторов окружающей среды;
Осуществление санитарно-эпидемиологического надзора за разработкой новых технологий и производств, размещением и функционированием потенциально опасных объектов;
Научная разработка и внедрение наиболее прогрессивных способов защиты и гигиенического воспитания населения, приемов и методов работы в сети наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК), санитарно-эпидемиологической, радиационной и химической разведок, а также новых направлений по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;
Разработка методических основ гигиенического обоснования размещения и материально-бытового обеспечения пострадавшего населения;
Изучение возможностей использования сил и средств санитарно-эпидемиологической службы и разработка необходимых рекомендаций по их работе в ЧС;
Взаимодействие органов, учреждений и формирований службы медицины катастроф различных министерств и ведомств по вопросам оказания помощи в проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий;
Совершенствование автоматизированной информационно-управляющей системы и подготовка кадров к работе в часто меняющейся санитарно-эпидемиологической обстановке;
Использование международного опыта в предупреждении и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
На региональном уровне:
Осуществление санитарно-эпидемиологического надзора за разработкой новых технологий и производств, размещением и функционированием объектов, на которых возможно возникновение региональных ЧС;
Внедрение прогрессивных способов индивидуальной защиты и гигиенического воспитания населения, приемов и методов работы СНЛК в ЧС, захватывающих несколько территориальных образований;
Взаимодействие органов, учреждений и формирований службы медицины катастроф различных министерств и ведомств, расположенных в регионе.
Совершенствование автоматизированной информационно-управляющей системы и подготовки кадров по вопросам специфики территории.
Разработка нормативных и методических документов в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия территорий.
Контроль за исполнением санитарного законодательства Российской Федерации, участие в экологическом мониторинге; формирование региональных резервов сил и средств санитарно-эпидемиологической службы;
Рациональное использование сил и средств РСЧС, расположенных в регионе, их своевременный маневр при организации и проведении гигиенических мероприятий в зонах ЧС.
Обобщение опыта работы органов управления, учреждений и специализированных формирований по предупреждению и ликвидации санитарно-эпидемиологических последствий ЧС.
На территориальном уровне:
Контроль за уровнем заболеваемости, динамикой специфического и неспецифического иммунитета, накоплением поглощенной дозы, последствиями отравлений аварийноопасными химическими веществами (АОХВ), реализацией мероприятий по защите населения от радиоактивных и высокотоксичных веществ, усилению иммунной и другой защиты населения;
Разработка нормативных и методических документов в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия.
Разработка и реализация неотложных мер по повышению санитарно-эпидемиологической надежности водоснабжения, организации питания населения, сбора и утилизации бытовых и производственных отходов:
Проведение санитарно-эпидемиологической, санитарно-химической и санитарно-радиационной разведок, организация наблюдения и лабораторного контроля на химически опасных и иных объектах и в коллективах, подвергшихся воздействию вредных веществ;
Контроль за полнотой и качеством санитарно-гигиенических мероприятий и санитарной обработкой населения, проводимых другими ведомствами и службами;
Разработка и реализация неотложных мер по повышению санитарно-гигиенической надежности водоснабжения и питания населения, сбора п утилизации бытовых и производственных отходов;
Внедрение во всех лечебно-профилактических учреждениях па этапах медицинской эвакуации современных приемов и методов оказания помощи при радиационных и химических авариях, усиленного противоэпидемического режима;
Осуществление санитарно-эпидемиологического надзора за объектами водоснабжения, предприятиями общественного питания, детскими и другими учреждениями, расположенными в зоне ЧС;
Контроль за полнотой и качеством дезактивации, дегазации, дезинфекции в зоне ЧС, а также санитарной обработкой населения, проводимых другими ведомствами и службами;
Подготовка врачей общей практики, терапевтов, педиатров и врачей скорой медицинской помощи по вопросам особенностей радиационных поражений, отравлений и инфекционной патологии в ЧС;
Обучение населения способам защиты от химических и других вредных веществ и поведению в очагах загрязнения;
Создание и поддержание специальных финансовых и материальных фондов, средств индивидуальной защиты, запасов диагностических и иных препаратов, питательных сред, дезсредств и другого расходного имущества;
Проведение экстренной (общей и специальной) и антидотной профилактики.
На местном уровне:
Осуществление санитарно-эпидемиологического надзора за объектами водоснабжения, предприятиями общественного питания, детскими и другими учреждениями, расположенными в зоне ЧС;
Своевременный переход лечебно-профилактических учреждений на работу в условиях усиленного, а при необходимости и строгого противоэпидемического режима;
Целенаправленная работа санитарно-токсикологических, радиологических и микробиологических лабораторий по проведению массовых исследований по показаниям;
Обучение населения поведению в очагах химического и радиологического загрязнения;
Выдача (по показаниям) радиопротекторов и антидотов, проведение экстренной (общей и специальной) профилактики.
На объектовом уровне:
Изучение объектов, представляющих потенциальную опасность осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки при возникновении ЧС.
Слежение за состоянием здоровья и работоспособности работающих на объекте.
Установление необходимого количества привлекаемых сил и средств объекта с указанием сроков их готовности и, по возможности, объемов выполняемых мероприятий;
Защита персонала, материальных средств и оборудования, а также лабораторных и иных животных с учетом прогнозируемой обстановки.
Перевод объекта на режим работы в условиях ЧС
Организация работы специализированных формирований объекта, их снабжение медицинским и специальным имуществом, материально-техническое и транспортное обеспечение.
Из ЧС природного и техногенного характера для санитарно-эпидемиологической службы наибольшую значимость имеют тс из них, которые более всего осложняют санитарно-эпидемиологическую обстановку.
Характерные признаки чрезвычайной эпидемической ситуации, учитывая прежде всего их важность и направления развития эпидемического процесса, необходимо оценивать по следующим основным критериям:
Риск заноса и распространения инфекционных болезней среди пострадавшего населения;
Угроза появления значительного числа случаев инфекционных заболеваний разной этиологии за счет «фактора перемешивания»;
Возможный социальный и экономический ущерб;
Появление инфекционных болезней с такой степенью тяжести, которая ведет к тяжелым нарушениям здоровья, препятствующим своевременной эвакуации больных из зоны ЧС в лечебные учреждения;
Невозможность для региональных (территориальных) органов полностью справиться с чрезвычайной эпидемической ситуацией из-за отсутствия или недостатка технического или специально подготовленного персонала, а также необходимых ресурсов или оборудования.
Опасность передачи инфекции за пределы зоны ЧС.
По прибытии в зону ЧС специалисты санитарно-эпидемиологической службы обязаны провести тщательное эпидемиологическое расследование, чтобы оценить эпидемическое состояние территории, сформулировать гипотезу о характере возбудителя, путях его передачи и возможности дальнейшего развития эпидемии.
Типы ситуаций, которые могут входить в категорию чрезвычайных, неодинаковы в разных регионах и зависят от двух местных факторов: исходного состояния эндемичности инфекции и наличия или отсутствия путей передачи возбудителя.
При изучении эпидемии должны использоваться аналитические методы. Предупреждение о развивающейся или возникшей эпидемии может исходить из различных источников, помимо системы раннего оповещения, однако они не всегда надежны, поэтому прежде необходимо подтвердить факт существования эпидемии или ее угрозы.
Анализ данных, собранных эпидемиологическими бригадами, позволяет установить масштабы вспышки во времени и в пространстве. Заболеваемость в различных группах населения выражается показателями, определение которых проводится по показателям заболеваемости, распространенности, коэффициентам летальности. Данные о географическом распространении наносят па карты. Информация о лицах, контактировавших с больными, позволяет определить особенности передачи инфекции и идентифицировать группы высокого риска.
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ
ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ФГУ ВСЕРОССИЙСКИЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ "ЗАЩИТА"
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И
СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ
САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОЕ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
Руководство
Москва - 2006
ББК 51.1(2)1 С 18
Санитарно-противоэпидемическое обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях. Руководство - М., ЗАО "МП Гигиена", 2006 г., - 550 с.
Г.Г.Онищенко, С.Д.Кривуля, Ю.М.Федоров, В.Г.Субботин
(Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека); С.Ф.Гончаров, А.Л.Шапошников, И.И.Сахно, Т.А.Лукичева, Н.И.Батрак, Т.Г.Суранова, Н.Г.Политова, А.С.Довгалев, В.Э.Шабанов (Всероссийский центр медицины катастроф "Защита" Росздрава); Н.Г.Кашапов, П.С.Гнсздилов, В.Ф.Кучма, А.Г.Щербаков (ТУ Роспотребнадзора по Ханты-Мансийскому автономному округу); Г.В.Ющенко, В.Ф.Лавров, Е.В.Русакова, М.И.Петрухина, А.З.Слободин, Н.В.Старостина, Б.И.Прокопенко, В.А.Миронова (Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава); М.Г.Шандала (научно-исследовательский институт дезинфектологии Роспотребнадюра); Т.М.Бутаев, З.З.Каболова (ГУ Роспотребнадзора по Республике Северная Осетия-Алания); О.Л.Гавриленко, А.Н.Каира, В.В.Скобелев, В.Н. Железняк (ТУ Роспотребнадзора по Московской области); И.Ь. Ушаков, В.Д. Мосягин, А.С. Володин, И.С. Конышев, А.Ф. Карниз, А.Р. Волгин (Медицинская служба Минобороны РФ), В.А.Савинкин, А.II.Осин, В.П.Коновалов, А.В.Панкратова (ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в Московской области
Рецензент: директор НИИ вакцин и сывороток им. И.И.Мечникова РАМН, академик РАМН, профессор Зверев Виталий Васильевич.
В руководстве освещены основные положения теории и практики деятельности Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ее органов, учреждений и специализированных формирований при возникновении и ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.
Руководство утверждено Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко 27.07.2006 г.
Введено взамен Руководства по противоэпидемическому обеспечению населения в чрезвычайных ситуациях, - М. 1995 г.
ISBN 5-98215-004-5 © Роспотребнадзор, Москва, 2006
ВВЕДЕНИЕ
С момента издания первого руководства по противоэпидемическому обеспечению населения в чрезвычайных ситуациях (1995) прошло более 10 лет. За это время произошли существенные изменения в организационной структуре госсанэпидслужбы и здравоохранения, поставлены новые задачи в соответствии с действующими законодательными и нормативно-правовыми актами. Создана новая Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, утвержденная Указом Президента Российской Федерации от 9 марта 2004 г. № 314 «О системе и структуре федеральных органов исполнительной власти».
В последние годы значительно увеличилось количество чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, в которых биологический фактор играет важную роль. Представляет серьезную опасность терроризм с возможным использованием патогенных биологических агентов (ПБА).
Появились "новые" инфекции и возвращаются "старые" инфекционные болезни, требующие современного лечения и выработки организационно-методических подходов к их ликвидации в чрезвычайных ситуациях в местных, региональных, федеральных и общечеловеческих масштабах. Следует отметить, что перестройка противоэпидемической защиты на принципах эпидемиологического надзора и контроля привела к существенным успехам в борьбе с инфекциями. Это направление успешно развивалось в последние десятилетия, что способствовало развитию концептуальных основ эпидемиологии как общемедицинской науки, изучающей всю патологию (инфекционную и неинфекционную) на популяционном уровне. Следует признать, что принятие Федерального закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ явилось продолжением революционных преобразований в эпидемиологии и достижений в области борьбы с ак-гуальной патологией на основании системы эпидемиологического надзора.
Сложившаяся санитарно-эпидемиологическая обстановка требует в современных условиях переосмысливания и внедрения новых организационных форм деятельности и выполнения госнад-юрных функций. Появились новые санитарно-эпидемиологические надзорные функции, включившие в себя надзор в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
В данном руководстве изложены закономерности развития эпидемического процесса в ЧС и особенности формирования эпидемических очагов. В свете новых нормативно-правовых актов представлена организация противоэпидемической защиты населения в условиях государственного реформирования.
В руководстве приведены уточненные данные по вопросам диагностики, лечения и профилактики инфекционных болезней, представляющих наибольшую эпидемиологическую опасность.
Особое внимание уделено вопросам планирования, организации и проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий в ЧС. Успешное выполнение задач, решаемых Роспотребнадзором и Росздравом при ликвидации медико-санитарных последствий различных чрезвычайных ситуаций, в значительной степени зависит от уровня подготовки руководящего состава органов управления, учреждений и формирований Службы различной подчиненности. Это обстоятельство вызывает необходимость постоянно совершенствовать формы и методы подготовки руководящих кадров Роспотреб-надзора и здравоохранения в целом.
Одним из главных направлений здравоохранения остается обеспечение санитарно-эпидемиологической безопасности населения в чрезвычайных ситуациях различного происхождения.
Как известно, основным звеном эпидемического процесса при любой инфекционной болезни является очаг соответствующего инфекционного заболевания. Поэтому изучение закономерности эпидемического процесса в чрезвычайных ситуациях невозможно без обобщения материалов эпидемического обследования таких очагов, целью которого является расшифровка причин их возникновения и формирования в районах катастроф. Первоочередной задачей эпидемиологического обследования очага инфекционной болезни в ЧС является выбор и проведение эффективных мер, направленных на его локализацию и ликвидацию (исключение возможного источника инфекции - зараженных продуктов питания, инфицированной воды, госпитализации заболевшего, дезинфекция, дезинсекция, наблюдение за контактировавшими, применение антибиотиков, бактериофага, введение гамма-глобулина и т.д.). Более отдалённой задачей эпидемиологического обследования, базирующейся на выявлении конкретных связей между отдельными очагами соответствующей инфекционной болезни, является установление и нейтрализация путей распространения ее возбудителя среди пострадавшего населения. Эпидемиологическое обследование очага, независимо от
числа заболевших (отдельные случаи или одномоментное заболевание), требует высокой оперативности в работе эпидемиологов.
При проведении эпидемиологического анализа наряду с материалами эпидемиологического обследования и данными о числе заболевших в районах чрезвычайных ситуаций, без распределения по полу, возрасту и другим демографическим показателям, с учетом санитарно-коммунальных условий жизни и быта, привлекаются и другие материалы. Так, учитываются состояние иммунологической структуры пострадавшего населения, в случае зоонозов - контакт заболевших с домашними животными и представителями дикой фауны, степень обеспеченности населения коечным фондом для госпитализации инфекционных больных, уровень и качество лабораторной диагностики, санитарное состояние объектов и пунктов по сбору, переработке, транспортировке и реализации пищевых продуктов и сети общественного питания и т.д.
Выяснение перечисленных и ряда других вопросов должно быть максимально унифицировано, так как лишь в этом случае результаты эпидемиологического надзора могут быть сведены к эффективным противоэпидемическим мероприятиям. Поэтому составление эпидемиологического обзора осуществляется по специальной форме с обязательным заполнением фонда аналитических таблиц. Инструктивно-методические материалы по проведению эпидемиологического надзора постоянно совершенствуются и периодически переиздаются.
Наиболее существенным при проведении эпидемиологического надзора является объективная оценка проведенных в борьбе с инфекционными болезнями профилактических и противоэпидемических мероприятий и изыскание путей максимального повышения их эффективности на конкретной территории.
В связи с этим противоэпидемическая практика в чрезвычайных ситуациях испытывает необходимость в Руководстве по са-нитарно-противоэпидемическому обеспечению населения при раз-личных экстремальных ситуациях эпидемиологического характера, в котором на современном уровне в сжатом виде и по унифициро-ванной форме было бы дано системное изложение данных об осо-бенностях эпидемиологии, клиники, диагностики, лечении, профи-лактики инфекционных болезней. Краткая характеристика органи-зационной и эпидемиологической характеристик многих опасных и особо опасных инфекций, действий учреждений и формирований в черезвычаиных ситуациях была представлена в предыдущем Руково-
При катастрофах и стихийных бедствиях разрушаются системы водоснабжения, канализации, объекты народного хозяйства, использующие или производящие химические, бактериологические вещества и радионуклиды. В результате катастроф появляются трупы людей, животных, наблюдается интенсивная миграция населения. В этих сложных условиях происходит формирование эпидемических очагов, возникновению и развитию которых способствует наличие среди пораженного населения инфекционных больных или носителей возбудителей инфекционных заболеваний, а также лиц групп риска (раненых и больных) и зараженная внешняя среда, создающая условия быстрого распространения инфекции. При катастрофах активизируются природные очаги. Как известно, развитие эпидемического процесса возможно при наличии трех факторов: источника инфекции, путей передачи, восприимчивости человека. Воздействие на любое звено этой цепи может предотвратить эпидемию. К противоэпидемическим мероприятиям, используемым в очаге для воздействия на эпидемический процесс, относятся:
1) мероприятия, направленные на уничтожение возбудителей заболеваний: дезинфекция, дезинсекция, дератизация, санитарная обработка;
2) мероприятия, направленные на прекращение возможности реализации механизма передачи инфекции: защита воды и продовольствия от заражения возбудителями заболеваний, использование индивидуальных средств защиты и средств личной и общественной гигиены;
3) мероприятия, направленные на снижение восприимчивости населения к инфекции: проведение экстренной неспецифической (общей) и специфической профилактики.
Реальные границы очага, интенсивность инфекционного процесса определяют организацию противоэпидемических мероприятий в ЧС. Часто границы эпидемических очагов в ЧС совпадают с границами городов и населенных пунктов, имеющих общие экономические и транспортные связи. Как правило, число инфекционных больных в очаге увеличивается резко и внезапно, в особенности за счет инфекции, нехарактерной для конкретной территории.
Время активности эпидемического очага исчисляется двумя-тремя инкубационными периодами инфекционного заболевания из-за наличия среди пострадавших восприимчивых людей (раненых, обожженных, лиц с психоневрологическими расстройствами). Заболеваемость среди пострадавших в эпидемическом очаге той или иной инфекцией будет зависеть от санитарно-эпидемиологических условий очагов катастроф (водоснабжения, питания, уборки территории), мест размещения пораженного населения, работы лечебно-профилактических и противоэпидемических учреждений. Как правило, количество заболевших превышает 1/3 жителей населенного пункта (города, района, поселка).
Наибольшей вирулентностью, устойчивостью во внешней среде, длительной выживаемостью в пищевых продуктах, воде, предметах обихода обладают возбудители особо опасных (карантинных) и природноочаговых инфекций: чумы (легочная форма), сибирской язвы, мелиоидоза, желтой лихорадки, геморрагической лихорадки. Наибольшей быстротой развития заболевания и степени тяжести отличается холера. Однако в чрезвычайных ситуациях и все другие инфекционные заболевания обладают тенденцией к быстрому распространению. Кроме того, в ЧС наблюдается обострение хронических, своевременно не распознанных инфекций. Это ведет к появлению эпидемического очага и больных с сочетанными инфекционными заболеваниями.
При проведении противоэпидемических мероприятий учитывают особенности образования эпидемических очагов в ЧС (А.А.Шапошников):
Одномоментность образования зараженных территорий;
Инфицирование людей и животных при употреблении зараженной воды и пищи, массовой миграции источников инфекции;
Отсутствие четких границ очага поражения.
Для локализации и ликвидации эпидемического очага необходимо осуществление следующих мероприятий:
1. Проведение общей разведки для установления факта наличия эпидемического очага и его границ. Основываясь на вторичных признаках (появление насекомых и грызунов в больших количествах или их трупов и т.п.), делается предположение об эпидочаге. Сразу же после получения данных общей разведки проводится специальная разведка, в задачу которой, наряду с эпидемическим обследованием предполагаемого эпидочага, входит отбор проб воздуха, воды, почвы, а также насекомых и трупов животных.
2. Оповещение населения после получения данных разведки для принятия мер по предупреждению заражения (проведение санитарной обработки, использование коллективных и индивидуальных средств защиты).
3. Организация карантина и обсервации с целью локализации эпидемического очага или предупреждения распространения инфекционных заболеваний.
4. Проведение общей и специальной профилактики населения осуществляется по решению санитарно-противоэпидемической комиссии территории. Общая профилактика проводится до установления вида возбудителя в очаге в течение 5 суток антибиотиками широкого спектра действия: доксициллин по 0,2 г в сутки, рифампицин - 0,6 г, тетрациклин - 0,5 г, сульфатен - 1,4 г. Специальная профилактика осуществляется после определителя вида возбудителя на основании подтвержденного клинического диагноза у инфицированных больных. Этот вид профилактики проводится прививочными бригадами с использованием вакцин, сывороток, анатоксинов. Возможно также применение бактериофагов и антибиотиков при условии определения контингента, которому проводится иммунизация: дети, взрослые, спасатели, медицинский персонал бригад.
5. Активное выявление больных осуществляется путем опроса (2 раза в день) населения и измерения температуры тела. Такая организация работы позволяет оперативно принять меры по изоляции и госпитализации заболевших.
6. Проведение в очаге дезинфекции, дезинсекции и дератизации, обеззараживания продуктов питания и воды. Очень важным разделом работы в очаге является экспертиза зараженного продукта или пищевого сырья. Заключение о его пригодности выдается с учетом данных, при веденных в таблице.
7. Организация санитарно-просветительной работы в ЧС необходима для строгого выполнения населением рекомендаций о правилах поведения в эпидочаге, соблюдения санитарно-гигиенических правил, мер индивидуальной защиты.
В условиях техногенных катастроф, вызванных механическими, химическими и физическими факторами, параметры окружающей среды ухудшаются. Поэтому особое значение приобретает проведение комплекса санитарно-гигиенических, противоэпидемических мероприятий.
Работа по организации и ликвидации последствий техногенных катастроф проводится как в период повседневного нормального функционирования потенциально опасного объекта, так и в режиме ЧС. При этом решаются следующие задачи :
Организация и осуществление контроля состояния окружающей среды;
Создание и надежное функционирование системы информации и оповещения, справочной службы;
Проведение анализа результатов контроля окружающей среды;
Создание и подготовка сил и средств обеспечения выполнения мероприятий при техногенных катастрофах.
Проводимые мероприятия тем эффективнее, чем активнее собирается и анализируется информация об экологической обстановке в районах размещения опасных производств. Эти сведения используются при планировании и проведении санитарно-гигиенических мероприятий в конкретном регионе.
Санитарно-гигиенические мероприятия включают:
Отбор проб с последующим направлением их на исследование для выявления химического, биологического, радиологического загрязнения;
Поддержание надлежащего санитарного состояния на территории района, объекта, оказавшегося в зоне ЧС, а также в районе расположения формирований, участвующих в ликвидации последствий ЧС, размещения рассредоточиваемого и эвакуируемого населения;
Организация и контроль питания и водоснабжения населения и лиц, участвующих в ликвидации последствий ЧС;
Организация химического, бактериологического и радиологического контроля качества питьевой воды, продуктов питания и пищевого сырья;
Контроль и организация банно-прачечного обслуживания;
Обеспечение населения и спасателей индивидуальными средствами обеззараживания воды;
Контроль соблюдения санитарно-противоэпидемических мероприятий населения, проживающего на загрязненной территории, формирований, участвующих в ликвидации последствий ЧС;
Организация эпидемиологического наблюдения, участие в активном выявлении пораженных и больных;
Контроль удаления и обеззараживания пищевых отходов на маршрутах движения и в районах расселения;
Организация информационного обеспечения населения (об источниках возможного поражения, заражения, способах защиты и оказания помощи);
Проведение санитарной обработки, дегазации и обезвреживания объектов окружающей среды, захоронения трупов.
В случае загрязнения атмосферного воздуха в районе ЧС рекомендуется проведения защитных мероприятий или эвакуация населения из зоны загрязнения, запрещение употребления огородных культур, грибов, использования воды для питьевых нужд, а также купания, ловли рыбы, запрещение контакта с домашними животными, употребление в пищу загрязненных продуктов животноводства. В случае загрязнения источников водоснабжения, а также водоразводящих систем необходимо проводить мероприятия по улучшению качества питьевой воды или организовать водоснабжение привозной питьевой водой исходя из нормы 50 - 60 л в сутки на 1 человека (см. табл. 29).
Актуальной проблемой в ЧС является обеспечение населения и лиц, участвующих в ликвидации последствий катастроф, продуктами питания, безопасными для здоровья, с одной стороны, в достаточной количестве и необходимом наборе для поддержания жизнедеятельности - с другой. Нормы питания населения в ЧС те же, что и в обычный период его жизнедеятельности, т.к. отклонение от них может привести к патологическому состоянию организма. Поэтому на случай загрязнения окружающей среды в городах и населенных пунктах России предусмотрено создание запасов основных продуктов питания - хлеба, молока, мяса, сахара и др.
Созданные в регионах запасы продуктов питания позволяют обеспечить потребность населения, пораженного при техногенных катастрофах, лишь на 40-75%. Поэтому некоторые районы не в состоянии обеспечить пораженное население за счет общественных ресурсов и тогда помощь оказывается в установленном порядке за счет федеральных резервов.
Кроме того, перечень продуктов питания, хранящихся на территориях на случай ЧС, не может восполнить уже накопившийся у населения РФ дефицит полноценных белков, аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, РР, фолиевой кислоты и каротина. Об этом важно помнить при обеспечении продуктами питания в ЧС беременных женщин и детей, проживающих на территориях геохимических провинций, рацион которых должен быть богат витаминами, железосодержащими и другими продуктами.
Следствием техногенной катастрофы может стать поступление в окружающую среду высоких концентраций газообразных, жидких, пылевидных, опасных для здоровья человека веществ, что может привести к невозможности использования местного продовольственного сырья и продуктов питания. Для установления их пригодности.проводится экспертиза и определяется порядок использования продовольствия в зависимости от его загрязненности. Даже в обычный период качество продовольственного сырья и пищевых продуктов часто не соответствует гигиеническим нормативам по бактериологическому показателю и содержанию в них тяжелых металлов, нитратов, пестицидов, радионуклидов и других токсикантов. Необходимо отметить, что степень безопасности продуктов питания в большой степени зависит от безопасности технологии их обработки, хранения и реализации. Уровень санитарной культуры и технологической дисциплины, а также оснащенность предприятий пищевой промышленности также оказывают влияние на получение доброкачественных продуктов питания.
Иногда возникают ситуации, при которых использование пищевых местных ресурсов (как в случае Чернобыльской катастрофы) невозможно вследствие содержания в них опасных для здоровья химических, биологических и других веществ. Так, в консервированных продуктах свинец, ртуть, кадмий, олово, железо, медь, цинк, мышьяк часто превышают предельно допустимую концентрацию. Использование таких продуктов в период техногенной ЧС увеличивает экологическую напряженность на месте катастрофы и будет способствовать увеличению заболеваемости населения и спасателей. Поэтому необходимо закладывать консервированные и другие продукты питания на случай ЧС наиболее чистые, периодически проводить санитарно-гигиеническую экспертизу и их освежение. Однако наличие безопасных продуктов питания еще не является определяющим фактором. Значимой в этот период является проблема их своевременной доставки непосредственно потребителю. Организация обеспечения населения питанием должна осуществляться одновременно с объявлением периода ЧС, либо не позднее чем через 10-12 час.
Организация защиты и доставки продуктов питания населению при воздействии химических, биологических, радиационных факторов ЧС является важным звеном в обеспечении безопасными продуктами питания населения и спасателей. Несовершенство нормативно-правового и экономического обеспечения подготовки территорий к функционированию в чрезвычайных ситуациях является частой причиной несвоевременности доставки качественного питания в зону ЧС.
При организации обеспечения питанием необходимо также помнить о национальных привычках населения и климато-географических особенностях территории, на которой происходит техногенная катастрофа, так как набор продуктов питания населения, проживающего в северных регионах страны, должен отличаться от набора, предназначенного для населения, проживающего на юге.
Особое место в медико-санитарной помощи населению в ЧС занимают лечебно-профилактические учреждения. Санитарное состояние лечебно-профилактических учреждений находится в большой зависимости от типа водоснабжения. Устройство рационального и централизованного водоснабжения является важным условием предупреждения внутрибольничных инфекций, а также использования воды для лечебных целей - проведение лечебной гидротерапии.
В результате ЧС возможны повреждения водопроводов, насосных станций и других инженерных сооружений системы централизованного водоснабжения лечебно-профилактических учреждений. В случае сохранения в ЧС местного водопровода и канализации на территории больницы строится бойлерная. Временное водоснабжение отделений больницы при ЧС можно обеспечить путем установки водонагревательных колонок в ванных комнатах и кипятильников типа «Титан» в буфетных комнатах. При любой организации снабжения больницы горячей водой ее температура должна быть не ниже 70°С. Расчет общего водопотребления больницы или поликлиники ведется на койку или на посещение. При расчете водопотребления больниц исходят из нормы 400 л в сутки без учета противопожарных нужд, в амбулаторно-поликлиническом учреждении - 15 л в сутки на одного посетителя. При этом необходимо учесть, что чем больше коечная емкость больницы, тем выше уровень водопотребления.
При нарушении централизованной подачи воды для целей водоснабжения больницы могут быть использованы другие водоисточники, вода которых отвечает установленным санитарным требованиям к питьевой воде. Часто в ЧС выбор водоисточника бывает ограниченным и его надежность в санитарном отношении не может быть обеспечена. Наиболее надежным принято считать подземные водоисточники и, при возможности, для водоснабжения больницы используют артезианскую скважину. Вопрос о пригодности водоисточника для водоснабжения больницы решается санитарно-эпидемиологической службой, которая выдает заключение о возможных условиях его использования для нужд больницы. При решении вопроса об использовании воды открытых водоисточников обследуются места забора воды, выбираются условия и методы дезинфекции.
В случае разрушения водоисточника или разводящей сети и невозможности обеспечить лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ) водой из открытых и подземных водоисточников до их восстановления необходимо организовать привоз воды в требуемом объеме в специальных емкостях. Канализование ЛПУ должно предусматривать обязательную очистку сточных вод путем установки локальных очистных сооружений или присоединения к централизованной системе канализации. Если больницы в ЧС разворачиваются на территории сельской местности, для очистки сточных вод возможно использование полей фильтрации или полей орошения. Однако размещение крупных больниц на территории сельской местности требует, как правило, очистки сточных вод на биологических фильтрах с последующей дезинфекцией сточной жидкости. При этом очистные сооружения располагаются с подветренной стороны на расстоянии не менее 100 метров.
Важное значение при эксплуатации больницы в ЧС приобретает вопрос организации стирки и дезинфекции больничного белья. В том случае, когда ЛПУ размещены в крупных городах и обычная система службы не нарушена, стирку больничного белья производят в специально выделенной прачечной, размещенной на территории города. Собирается белье из разных типов ЛПУ города, (больница, поликлиника) и отделений различного профиля: хирургического, терапевтического, родильного, инфекционного, др. Однако необходимо обратить внимание на существенную разницу в технологии обработки белья: белье из инфекционных больниц (отделений) вначале подвергается обеззараживанию путем его предварительного замачивания в дезинфицирующем растворе. Только после этого производится стирка обычным методом. При стирке белья из родильных, детских, хирургических отделений используются моющие растворы, имеющие нейтральную реакцию.
Для стирки белья непосредственно в больнице отводится отдельно стоящее здание прачечной. Допускается объединение прачечной с котельной и складскими помещениями. Часто прачечная совмещается с дезинфекционным отделением больницы. Особенность технологической обработки больничного белья требует определенной планировки прачечной. Грязное отделение примыкает к стиральному залу и разборочному отделению. Стиральные машины устанавливаются в проеме стены, разделяющей эти помещения. Машины загружаются в грязном отделении, по окончании стирки белье выгружается в стиральной комнате (условно чистой половине) прачечной. Белье из неинфекционных отделений поступает непосредственно в разборочное отделение прачечной и после сортировки замачивается, затем стирается и гладится. После того, как белье прошло через гладильные машины, оно считается чистым.
Необходимо помнить сроки выживания возбудителей некоторых заболеваний при инфицировании белья или одежды:
Брюшной тиф - от 14 до 50 дней;
Паратифы А и В - до 50 дней;
Дизентерия - 1-2 недели;
Холера -12 дней;
Дифтерия - до 3 месяцев;
Менингит - 20-48 часов;
Бруцеллез - до 17 дней;
Лептоспироз - до 30 дней;
Сап - 15 дней;
Сибирская язва - десятки лет.
Пропускная способность прачечной рассчитывается исходя из норм расхода белья на одну койку в месяц. Так, для терапевтического и неврологического отделений нормой расхода является 40 кг;
хирургического, гинекологического, детского, туберкулезного и инфекционного -60 кг; родильного (детское и женское белье) - 80 кг. Норма расхода белья в целом по больнице колеблется от 50 кг в месяц для небольших больниц, до 60 кг -для крупных многопрофильных больниц. Если в составе больницы функционирует поликлиническое отделение, то при расчете белья, необходимого поликлинике, условно принимается 10 амбулаторных помещений за одну койку смешанной больницы.
При организации стирки белья из неинфекционных и инфекционных отделений допускается одновременно принимать 30% инфицированного белья и 70% -неинфицированного. Независимо от чрезвычайных обстоятельств выстиранное белье лечебно-профилактических учреждений должно отвечать санитарно-гигиеническим нормам.
Питание пораженных, которым оказывается медицинская помощь в лечебном учреждении, размещенном в зоне ЧС, должно быть организовано таким образом, чтобы максимально приблизить место приготовления пищи к палатным отделениям для сохранения вкусовых качеств и свойств пищи и удалить запахи, а также грязные в гигиеническом отношении продукты питания. Поэтому существуют две системы организации: централизованная и децентрализованная.
При централизованной системе организации питания единая кухня с полным комплектом помещений располагается в отдельном здании на территории больницы. Такое устройство требует хорошей организации транспортировки пищи в отделения больницы: наличие теплых подземных или наземных переходов, термостойких контейнеров для хранения пищи и др. При децентрализованной системе организации питания больных оборудуется кухня-заготовочная со складскими помещениями, обеспеченными холодильными, камерами для раздельного хранения рыбы, мяса, молочных продуктов и фруктов. Необходимо оборудовать отдельную камеру для временного хранения отходов и отбросов, которая должна иметь отдельный выход наружу. Если больница размещена на территории сельской местности, где имеется достаточное количество погребов, то устраиваются ледники для хранения пищевых продуктов.
При устройстве в больнице децентрализованной системы питания в кухне-заготовочной производится первичная обработка продуктов, их хранение. Приготовленные полуфабрикаты через экспедицию распределяются по корпусам в кухне-заготовочные, где ведется тепловая обработка продуктов. При этом кухни должны быть максимально изолированы от стационара путем специального устройства стен, перекрытий, дверей, шлюзовых ограждений. Кухня-заготовочная оборудуется самостоятельной системой приточно-вытяжной вентиляции и системой жироулавливания.
Основные производственные помещения кухни устраиваются в соответствии с требованиями технологического процесса: выделяются помещения (места) для первичной заготовки продуктов, чистые заготовочные для рыбы и мяса, горячей обработки продуктов, изготовления холодных блюд, выдачи готовой пищи. Для мойки кухонной посуды отводится отдельное помещение.
Описанные особенности технологии касаются работы пищеблока не только в повседневной деятельности больницы, но сохраняются и в период ликвидации последствий ЧС.
В состав больницы входятморги,предназначенные для приема, хранения, опознания трупов, а также проведения судебно-медицинской экспертизы и патологоанатомических исследований. Они могут быть самостоятельными учреждениями, но, как правило, являются составной частью патологоанатомических отделений больниц, научно-исследовательских институтов, лабораторий специального профиля, бюро судебно-медицинской экспертизы, а также кафедр патологической анатомии и судебной медицины. Морги построены, как правило, по типовым проектам, однако возможно их размещение или в цокольных этажах, или в подвальных помещениях непосредственно здания больницы. При устройстве в подвале морг изолируют от других помещений здания, оборудуют лифтами или специальной лестницей для доставки трупов из отделений. Морг может включать следующие помещения: комната для приема трупов, помещение для хранения одного или нескольких трупов, где установлены камеры-сейфы (охлаждаемые шкафы), расположенные в два или три яруса. В морге имеются секционный зал, комната для мытья, бальзамирования, одевания трупов. Морг оборудуется также вспомогательными помещениями: выделяют комнаты для хранения фиксированных материалов, чистой одежды и гробов. Особое внимание уделяется оборудованию помещения, предназначенного для родственников, ожидающих выдачи покойного, а также залу для проведения ритуальных церемоний. Зал обеспечивается отдельным выходом и подъездными путями. Выезд из морга можно совмещать с выездом из хозяйственного двора. Для хранения и выдачи трупов умерших от инфекционных заболеваний, выделяют изолированные комнаты с отдельным выходом на улицу.
Основные и вспомогательные помещения морга размещены таким образом, чтобы нигде не пересекались потоки с момента поступления до этапа выдачи трупа с персоналом, родственниками и исследовательским комплексом. Площадь вышеперечисленных помещений морга регламентируется специальными нормативными документами и зависит от коечной мощности больницы, назначения морга, радиуса обслуживания (городской, районный, межрайонный).
Характер и объем работы морга зависит от типа ЧС, количества безвозвратных потерь, профиля лечебного учреждения. В многопрофильных стационарах число вскрытии гораздо больше, чем в детских инфекционных больницах. В родильных домах подавляющее большинство патологоанатомических исследований проводится на погибших недоношенных и мертворожденных младенцах.
Морг должен быть снабжен холодной и горячей водой, благоустроенной канализацией, хорошо функционирующей вентиляцией. Пол и стены должны удовлетворять санитарно-гигиеническим требованиям, должны мыться и подвергаться дезинфекции. Патологоанатомическое вскрытие и идентификация умерших и погибших в районах ЧС может проводиться не только в моргах, но и в приспособленных помещениях, а трупы могут хранится в вагонах-, машинах-рефрижераторах.
Для погребения погибших и умерших устраиваются кладбища. Они должны
размещаться не ближе 300 м от близрасположенного населенного пункта, на возвышенных местах, с низким стояние1У грунтовых вод (не менее 0,5 м от дна могилы) и с почвой, легкопроницаемой для воздуха. Обычно могилы готовятся док одиночного захоронения погибших размером 2х1 м, глубиной 1,5 м. Надмогильный холм должен быть высотой не менее 0,5 м, при этом необходимо, чтобы его основание выступало за края могилы.
Такое устройство ограничивает проникновение атмосферных вод в могилу, Разложение зависит от качества почвы, содержания влаги и воздуха в могиле. Полное разложении наступает примерно через 10 лет. Патогенные вегетативные формы микроорганизмов гибнут в течение первого года, а во влажных и сырых почвах с плохим доступом воздуха разложение происходит медленнее. Использование могил для повторного захоронения допускается не ранее чем через 15-20 лет, когда заканчивается полная минерализация органических веществ трупа.
Захоронение в братских могилах осуществляется с соблюдением следующих условий:
Размер братской могилы определяется из расчета, что на каждый труп должно отводиться 1,2 м площади;
В одну братскую могилу можно захоронивать не более 100 трупов;
Допускается укладывать трупы в 2 ряда, при этом нижний ряд засыпается землей высотой 0,5 м;
От верхнего ряда до поверхности земли должен быть слой не менее 1 м;
Надмогильный холм делается высотой не ниже 0,75.
Применение дезинфицирующих веществ при захоронении нецелесообразно, так как обеззараживающий эффект их снижен из-за большого содержания органических веществ, а процессы минерализации тормозятся дезинфектантами.
При погребении труповзаразных больных обязательнаих дезинфекция. С этой целью труп завертывается в ткань, пропитанную 5% раствором лизола или 10% раствором хлорной извести. На дно плотносколоченного гроба насыпают слой хлорной извести толщиной 2-3 см.
Требования к захоронению в условиях Севера, в регионах с низкой среднегодовой температурой и высокой влажностью окружающей среды ужесточаются.
Захоронению лиц, подвергшихся радиоактивному заражению, предъявляется дополнительное требование: недопущение загрязнения радиоактивными веществами окружающей среды. Для выполнения этого требования захоронение необходимо производить на специально отведенных для этой цели местах на кладбищах (Митинское в Москве), а также оборудовать могилы специальными контейнерами. При этом глубина могил и расстояние между ними должны быть такими, чтобы не стать источниками повышенной радиоактивности, т.е. площадь могил должна быть достаточно большая. После захоронения таких умерших необходимо проводить периодический дозиметрический контроль поверхности земли между могилами и надмогильного холма.
Крематории предназначены для кремирования умерших и погибших с последующим захоронением их останков в специально отведенных местах - колумбарии или могилах. Помещения крематория состоят из двух частей: ритуального зала и ряда подсобных помещений, куда входят котельная, помещения, где установлена печь для сжигания трупов, и комнаты для персонала, оборудованные душевыми и раздевалкой. В крематории необходимо также выделение помещения для хранения и выдачи останков кремированных. Крематории, как правило, строятся на окраине населенного пункта (с учетом перспектив его развития), располагаются с подветренной стороны и оборудуются хорошими подъездными путями и автостоянками.
Планирование и проведение мероприятий по противоэпидемической и санитарно-гигиенической защите населения в ЧС осуществляют учреждения и формирования Департамента государственного санэпиднадзора, входящего в состав Министерства здравоохранения РФ. Основной принцип работы госсанэпидслужбы в ЧС - это непрерывный контроль за решением задач повседневной работы путем выполнения надзорных функций. В системе госсанэпидслужбы РФ функционируют свыше 2,5 тыс. санитарнопрофилактических учреждений и свыше 150 специализированных формирований. Для организации и проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий на территории РФ организованы 26 центров госсанэпиднадзора полной готовности и 190 головных центров госсанэпиднадзора (срок приведения в готовность 6-8 час). Формирование специализированных подвижных отрядов, бригад и групп вызвано необходимостью оперативного реагирования. Все формирования госсанэпидслужбы являются нештатными. Центры государственного санитарно-эпидемического надзора всех уровней имеют санитарно-эпидемические и бактериологические лаборатории, радиологические, токсикологические и вирусологические отделения, отделы особо опасных инфекций. Республиканский противочумный центр, 5 противочумных институтов, территориальные противочумные центры. Центральный НИИ эпидемиологии организуют и обеспечивают выполнение необходимого объема противоэпидемических мероприятий по предупреждению и ликвидации особо опасных инфекций. Специализированные формирования госсанэпидслужбы создаются на базе центров госсанэпиднадзоров субъектов РФ, противочумных учреждений, НИИ эпидемиологического и гигиенического профилей.
Госсанэпидслужбой России предусмотрена организация следующих видов формирований:
Санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО);
Специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ);
Группы эпидемиологической разведки (ГЭР).
Санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО) формируются центрами госсанэпиднадзора субъектов РФ исходя из штатной численности учреждения госсанэпидслужбы и объединяют радиологическую, санитарно-гигиеническую (токсикологическую) и эпидемиологическую бригады. Центры госсанэпиднадзора, не имеющие возможностей формирования СЭО, формируют санэпидбригады (СЭБ), состоящие из радиологической, санитарно-гигиенической (токсикологической), эпидемиологической групп. Состав групп СЭО, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, зависит от конкретной санитарно-эпидемиологической обстановки. Госсанэпидслужбой на территории России сформировано 70 СЭО, штатная численность каждого из которых составляет 21 человек. Типовой штат бригады, входящей в СЭО, - 5 человек. Время приведения в готовность СЭО составляет 24 час (СЭБ - 12 час), после чего отряд способен обеспечивать работу в автономном режиме на территории ЧС в течение 3 суток.
Основные направления деятельности СЭО при различных типах ЧС в очаге поражения стихийных бедствий:
организация экстренной неспецифической и специфической профилактики инфекционных заболеваний среди населения, личного состава аварийно-спасательных и других формирований, участвующих в ликвидации ЧС;
Контроль и оказание организационно-методической помощи по обеспечению санитарно-эпидемиологического режима медицинских учреждений, формирований и ведомственных служб;
Контроль за организацией санитарно-гигиенического режима работы на предприятиях общественного питания, объектах водоснабжения и других объектах жизнеобеспечения;
Контроль за проведением санитарной обработки пораженных в ЧС, поступающих в лечебные учреждения;
УТВЕРЖДЕНО
Министерством здравоохранения
Российской Федерации
от 25 сентября 2001 года
N 2510/9978-01-34
УТВЕРЖДАЮ
Главный государственный
санитарный врач РФ
Первый заместитель
министра здравоохранения РФ
Г.Г.Онищенко
24 сентября 2001 года
Санитарно-противоэпидемическое обеспечение пострадавших
и вынужденных переселенцев в чрезвычайной ситуации
Разработана рациональная система санитарно-гигиенических, профилактических и противоэпидемических мероприятий, обеспечивающих эпидемиологическое благополучие пострадавших и вынужденных переселенцев в чрезвычайной ситуации.
Определен комплекс мероприятий, позволяющий эффективно предотвратить возникновение, распространение инфекционных заболеваний среди эвакуированных, а также обеспечить эпидемиологическую защищенность спасателей и местного населения в местах временного размещения пострадавших и вынужденных переселенцев из зоны ЧС.
При разработке системы профилактических и санитарно-эпидемиологических мероприятий использован опыт обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия вынужденных переселенцев из Чеченской Республики в городках временного проживания во время проведения антитеррористической операции 1999-2000 годов.
Методические рекомендации предназначены для врачей-организаторов, специалистов санитарно-эпидемиологического профиля, а также других специалистов, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.
Введение
Обеспечение эпидемиологического благополучия пострадавшего населения является одной из главных задач при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
Эта задача решается путем организации и проведения комплекса профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий, для осуществления которых привлекаются силы и средства МЧС России, ВСМК, санитарно-эпидемиологических учреждений Минздрава, Минобороны, МВД, МПС России и других ведомств и служб. Организующую и координирующую роль при этом играют формирования санитарно-эпидемиологической службы и центры медицины катастроф разного уровня, в зависимости от масштаба и характера ЧС. На специализированные формирования возлагается осуществление первичных противоэпидемических мероприятий, которые способны выполнить только хорошо подготовленные специалисты санитарно-эпидемиологической службы. Эта работа требует заблаговременной подготовки, что отражается в планах всех заинтересованных служб в объеме их компетенции.
Опыт обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия вынужденных переселенцев из Чеченской Республики в городках временного проживания во время известных событий 1999-2000 годов наглядно продемонстрировал эффективность мероприятий. Городки временного проживания вынужденных переселенцев, эвакуированных из районов активных боевых действий при проведении антитеррористической операции в Чеченский Республике, были развернуты как на территории самой Республики (5 городков общей вместимостью 10600 чел., где было размещено 10540 чел., в том числе 4151 ребенок), так и на территории Республики Ингушетии (7 городков общей вместимостью 55140 чел., в которых разместили 41966 эвакуированных, в том числе 18613 детей).
Организация и проведение экстренных санитарно-противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях строятся на общих принципах охраны здоровья, оказания медицинской помощи населению в районах бедствия, предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний. При этом учитываются медико-социальные особенности санитарно-эпидемиологического обеспечения населения, резкое изменение условий его жизнедеятельности.
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия пострадавших в ЧС достигается:
- санитарно-эпидемиологическим надзором за соблюдением санитарных норм и правил размещения, питания, водоснабжения, банно-прачечного обслуживания населения, эвакуируемого из зоны ЧС, как на этапах эвакуации, так и в местах его временного проживания;
- организацией гигиенической экспертизы и лабораторного контроля продовольствия и питьевой воды;
- проведением комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению заноса, возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди эвакуируемого населения, по локализации и ликвидации возникших эпидемических очагов;
- медицинским контролем за захоронением погибших и умерших от инфекционной патологии и других причин.
1. Санитарно-противоэпидемическое обеспечение пострадавших и вынужденных переселенцев при их эвакуации из зоны чрезвычайной ситуации
1.1. В зависимости от масштаба и характера ЧС население эвакуируется из зоны ЧС на несколько дней, месяцев, а в некоторых случаях и без возвращения на прежнее место жительства. При всех ситуациях наибольшую сложность представляют сроки его эвакуации, первые часы и дни временного размещения в безопасных зонах с учетом вероятности возникновения санитарно-эпидемиологических осложнений. Организация мобильных комплексов средств для сохранения здоровья населения в чрезвычайных ситуациях направлена на решение вопросов жизнеобеспечения переселенцев на первых этапах ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
Санитарно-противоэпидемическое обеспечение населения в чрезвычайной ситуации организуется непосредственно в ее зоне, а затем на путях эвакуации, вплоть до мест размещения эвакуированных.
1.2. Под эвакуацией понимается организованный вывод или вывоз и размещение вне зоны бедствия пострадавшего населения.
При организации эвакуации населения органами местной власти определяются численность пострадавших, очередность и сроки их эвакуации, маршруты следования до пунктов расселения или промежуточных пунктов. Для определения очередности эвакуации и размещения в местах (мобильных комплексах) первичного жизнеобеспечения все население распределяется на группы. Такое распределение необходимо учитывать при проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий.
Первичное жизнеобеспечение населения в ЧС включает прием и временное (от 3 до 45 сут.) размещение населения, организацию его питания, водоснабжения, коммунально-бытового, медицинского, социально-правового обеспечения.
1.3. Для обеспечения эвакуации пострадавших в ЧС создаются СЭП, которые осуществляют сбор, регистрацию эвакуируемого населения, отправку его на пункты посадки. В штат СЭП входят: руководитель, представители от местных органов власти и МЧС России, а также медицинский персонал: врач-терапевт, врач-эпидемиолог, медсестра, два помощника санитарного врача, два санитара, выполняющие обязанности дезинфекторов, и шофер (УАЗ-469 или санитарный автобус). СЭП за сутки может организовать эвакуацию 10 тыс.чел. пострадавших. При определении количества СЭП и мест их размещения учитывают численность эвакуируемого населения по видам транспорта, удобство сбора и отправки людей. При вывозе людей железнодорожным транспортом СЭП размещают вблизи железнодорожных станций, водным - пристаней, автотранспортом - автостанций, воздушным транспортом - на аэродромах, сохранившихся в районе ЧС.
1.4. Санитарно-эпидемиологическая служба и органы здравоохранения организуют медицинское обеспечение эвакуируемого населения, представляющее комплекс лечебных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Эти мероприятия проводятся на СЭП, в пунктах посадки и высадки, в пути следования, на ПЭП и в местах расселения.
1.5. Во время эвакуации санитарно-противоэпидемическое обеспечение переселенцев включает:
- организацию контроля за поддержанием удовлетворительного санитарного состояния мест и помещений временного пребывания эвакуированных, изоляторов для размещения инфекционных больных;
- контроль за соблюдением санитарно-гигиенических правил снабжения питьевой водой и хранением пищевых продуктов;
- обеспечение населения индивидуальными средствами обеззараживания воды (ТЕТРИС, БИП-1, ОНИКС, Родник);
- организацию эпидемиологического наблюдения, выявление инфекционных больных и их госпитализацию;
- контроль за организацией банно-прачечного обслуживания населения в местах его расселения;
- борьбу с насекомыми и грызунами, контроль за уборкой и обеззараживанием нечистот и пищевых отбросов на маршрутах движения и в районах расселения.
Выполнение вышеперечисленных санитарно-противоэпидемических мероприятий возлагается на медицинский состав СЭП, который при необходимости усиливается СЭО или СЭБ, а также инфекционной бригадой из состава БСМП. Материальное обеспечение этих формирований возлагается на формирующие учреждения (ЦГСЭН и ЛПУ).
1.6. Следует учитывать, что объем и характер противоэпидемического обеспечения населения могут существенно меняться в зависимости от местных условий и возможностей, к которым относятся:
- коммунальное благоустройство;
- санитарное состояние населенных пунктов;
- иммунный статус населения;
- инфекционная заболеваемость среди пострадавших;
- укомплектованность медицинскими кадрами;
- коечная сеть инфекционных больниц (отделений), в том числе и резервы для ее дополнительного развертывания (из расчета 15 инфекционных коек на 1 тыс.эвакуированных);
- количество и пропускная способность банно-прачечных учреждений, дезинфекционных средств и техники и т.п. Потребность определяется из расчета ежедневной санитарной обработки 10% эвакуированного населения.
Перечисленными сведениями должна располагать каждая территориальная (краевая, областная, городская) санитарно-эпидемиологическая служба.
1.7. Санитарно-эпидемиологическое обслуживание эвакуируемого населения в пунктах отправления, прибытия и размещения, а также в пути следования по шоссейным и грунтовым дорогам возлагается на территориальные отделы здравоохранения, Центры санитарно-эпидемиологического надзора (областные, краевые, городские, районные), а в пути следования по железным дорогам - на медико-санитарные органы МПС России, по водным путям сообщения - на медико-санитарные органы водного транспорта,
1.8. Санитарно-эпидемиологическая служба республики в составе РФ, области, края несет полную ответственность за санитарно-противоэпидемическое обеспечение и выделяет из санитарно-эпидемиологических учреждений врачей в состав СЭО или СЭБ для руководства всеми мероприятиями по обслуживанию эвакуированных. В обязанности вышеуказанных специалистов входит:
- выяснение медико-санитарных условий размещения эвакуированного населения;
- участие в выборе и оборудовании помещений в местах отправки, прибытия и окончательного размещения, а также санитарно-эпидемиологический надзор за ними;
- организация медицинских осмотров эвакуируемых и оказание им медицинской помощи; проведение мероприятий по санитарной обработке;
- проведение по эпидпоказаниям экстренной специальной и специфической профилактики;
- организация и проведение санитарно-эпидемиологического надзора во время следования в поездах, судах, по шоссейным дорогам, на самолетах;
- осуществление санитарно-эпидемиологического надзора за местами питания и водоснабжения.
1.9. По предложению санитарно-эпидемиологической службы для выполнения указанных мероприятий привлекаются к непосредственной работе по санитарно-эпидемиологическому обеспечению ЛПУ всех ведомств, а также ведомственные медико-санитарные службы, которые выделяют медицинский персонал для работы в составе специализированных формирований (СЭО, СЭБ, БСМП и др.). Санитарно-эпидемиологическая служба на местах при эвакуации отдельных групп населения из районов ЧС должна иметь сведения о контингенте эвакуируемых, сроках эвакуации, установленных маршрутах.
Ответственные лица за санитарно-противоэпидемическое обеспечение эвакуируемых должны иметь постоянную связь с административными органами, осуществляющими эвакуацию.
1.10. Все мероприятия по санитарно-противоэпидемическому обеспечению эвакуируемых на местах сбора и при формировании поездов проводятся местным территориальным госсанэпиднадзором, который привлекает при необходимости другие органы и учреждения различных ведомств.
Санитарно-эпидемиологическая служба проверяет состояние помещений, выделенных для сборных пунктов эвакуируемых, с точки зрения:
- соответствия нормам размещения ожидаемых контингентов;
- приведения их в удовлетворительное санитарное состояние (очистка, дезинфекция);
- наличия необходимого оборудования (скамьи, столы, умывальники, койки, нары);
- утепления в зимнее время.
1.11. Для размещения населения на ВПСП установлены нормы из расчета 3,75 м на каждого пострадавшего с учетом развертывания ППП и ППВС. Для размещения пострадавших в общежитиях и других помещениях, в палаточных городках минимальная норма площади должна составлять 3,0-3,5 м на человека. В медицинских учреждениях и формированиях, в местах сбора пострадавшего населения, особенно в зимнее время, и в районах катастрофического затопления необходимо иметь сушильные комнаты для одежды и обуви площадью 15-18 м на 100 чел. Продолжительность просушивания не более 8 ч. Температура воздуха для просушивания шерстяной и хлопчатобумажной одежды должна поддерживаться на уровне 60° С, для просушивания обуви и меховой одежды - 40° С.
Температура воздуха в помещениях, где находятся пострадавшие, не должна быть ниже 18° С при средней относительной влажности 35-65%. Во избежание чрезмерного охлаждения пострадавших тюфяки, кровати, подстилки, нары и т.д. следует располагать на расстоянии 0,5-0,8 м от наружных стен.
Нормы расхода воды для нужд пострадавших и инфекционных больных, поступающих на лечение, составляют в сутки: 1 чел. - 10 л, на 1 больного, находящегося на стационарном лечении, - 75 л, на обмывку - 45 л.
При размещении населения в палаточном городке или временных городках другого типа оборудуются ровики из расчета: один ровик шириной 0,3 м, глубиной 0,5 м и длиной 1 м на 20 человек. Допускается устраивать ровики параллельно один другому на расстоянии 1-2 м. Они должны располагаться ниже источников воды и на расстоянии не менее 200 м от них. После каждого пользования ровиком нечистоты необходимо сразу же подвергать дезинфекции и засыпать слоем земли.
Помещения должны быть обеспечены туалетами с достаточным количеством очков, из расчета: 1 очко на 20 женщин и 1 очко на 40 мужчин. Для проведения санитарной обработки должны быть использованы городские бани или подвижные дезинфекционно-душевые установки (ДДА, ДДП и др.).
1.12. В СЭП все эвакуируемые регистрируются по установленной форме и проходят обязательный медицинский осмотр, осуществляемый медицинским персоналом СЭПа (врач, медсестра и др.). Количество медицинского персонала, проводящего медосмотр, может быть увеличено местным органом здравоохранения в зависимости от числа эвакуируемых и срочности их отправки.
При осмотре выделяются лихорадящие, подозрительные на инфекцию лица, не подлежащие дальнейшей эвакуации. При наличии показаний санитарно-эпидемиологической службой проводятся мероприятия по экстренной профилактике и массовым предохранительным прививкам.
1.13. Противоэпидемические мероприятия в пути следования включают:
- выявление, изоляцию и госпитализацию инфекционных больных в близлежащие больницы, расположенные на путях эвакуации;
- санитарный надзор за пунктами питания, обеспечением доброкачественной питьевой водой; дезинфекционные мероприятия.
Каждый поезд, морские и воздушные суда должны иметь медицинский персонал, назначенный территориальными органами здравоохранения в местах отправки и выполняющий одновременно функции санитарного надзора (врач, фельдшер, медсестра, помощник эпидемиолога, дезинфектор - в зависимости от количества эвакуируемых).
1.14. В случае эвакуации пострадавшего населения на пассажирских поездах медицинский персонал:
- осуществляет периодический обход всех вагонов;
- выявляет больных и оказывает им медицинскую помощь;
- извещает органы здравоохранения об имеющихся случаях инфекционных заболеваний;
- изолирует инфекционных больных;
- эвакуирует больных в стационарные учреждения здравоохранения;
- контролирует санитарное состояние вагонов;
- ведет санитарный дневник.
Ориентировочно число медицинских работников, сопровождающих поезд с пострадавшим населением, определяется из расчета;
до 300 чел. - фельдшер и медицинская сестра;
от 300 до 500 чел. - врач и медсестра;
от 500 до 1000 чел. - врач и 2 медсестры.
В каждом вагоне из числа пассажиров назначается особое лицо для санитарного надзора - санитарный уполномоченный.
Указанные нормы медицинского персонала должны быть увеличены при эвакуации детских групп и больных.
В каждом поезде выделяются отдельные купе и (или) вагоны для временного размещения больных. Медицинский персонал поезда обязан иметь медицинскую укладку с аптечкой и перевязочным материалом, антибиотики для экстренной профилактики, дезинфицирующие средства. Для матерей с детьми выделяются отдельные вагоны или купе с добавочным детским оборудованием. Все рестораны и буфеты при железнодорожных станциях должны снабжать эвакуируемых горячей водой и пищей, а детей - молоком.
При обнаружении в пути больных и подозрительных на особо опасные инфекции снимают с поезда на ближайшей станции, имеющей ЛПУ или изоляционный пропускной пункт. Больницы обязаны по телеграфному уведомлению подготовиться к приему инфекционных больных.
Все ЛПУ и санитарно-эпидемиологические учреждения железнодорожного, водного и воздушного транспорта должны быть готовы к оказанию необходимой помощи эвакуируемым и усилению для этой цели санитарно-эпидемиологического надзора.
1.15. При появлении в поезде 20 и более инфекционных больных или в случае особо опасного инфекционного заболевания эвакуируемые и поездная бригада подвергаются карантинизации, проводится весь комплекс противоэпидемических мероприятий для скорейшей ликвидации эпидемической вспышки. При этом необходимо провести:
- тщательный медицинский осмотр всех эвакуируемых для выявления, изоляции и отправки в лечебные учреждения всех больных и подозрительных на инфекцию;
- экстренную общую, а при установлении диагноза - специальную профилактику;
- тщательную санитарную обработку эвакуируемых, дезинфекцию их вещей и вагонов (по необходимости).
1.16. В случае эвакуации автотранспортом по шоссейным и грунтовым дорогам территориальные органы здравоохранения организуют медицинские, а санитарно-эпидемиологические учреждения (центры) - санитарно-противоэпидемические мероприятия в группах эвакуируемых, исходя из наличия сил, средств и условий.
1.17. В местах прибытия эвакуируемых санитарно-эпидемиологическая служба:
- подбирает территорию (при землетрясении, катастрофическом затоплении, заражении АОХВ и др.) и населенные пункты области, благополучные по экологии и инфекционной заболеваемости, в том числе природно-очаговой, для размещения эвакуированных;
- участвует в развертывании и устройстве приемников-распределителей для временного размещения (палаточные городки, землянки и др.);
- при наличии эпидемических показаний проводит санитарную обработку прибывших людей и дезинфекцию их вещей;
- развертывает временные инфекционные стационары с привлечением бригад инфекционного профиля;
- осуществляет общий санитарный надзор в местах длительного расселения.
1.18. Лечебно-профилактические учреждения здравоохранения в пунктах прибытия пострадавших обеспечивают, в первую очередь, проведение медицинского осмотра детского контингента, оказание необходимой амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи инфекционным больным, проведение экстренной профилактики.
1.19. Санитарно-эпидемиологическая служба, на территорию которой прибывают эвакуированные, ведет точный учет вышеперечисленных мероприятий и представляет отчетные данные по подчиненности.
2. Санитарно-противоэпидемическое обеспечение пострадавших и вынужденных переселенцев в местах временного размещения
2.1. Санитарно-гигиенические мероприятия
2.1.1. Создание условий для проживания вынужденных переселенцев обеспечивается с учетом удовлетворения его первоочередных потребностей по установленным нормативам ЧС и СанПиН 2.1.2/3041-96:
- жильем, водой и продуктами питания, предметами первой необходимости;
- медицинским, санитарно-эпидемиологическим, информационным, транспортным и коммунально-бытовым обеспечением.
2.1.2. Территория проживания пострадавших и вынужденных переселенцев должна соответствовать следующим требованиям:
- быть сухой, незатопляемой талыми, дождевыми, паводковыми водами, иметь ровный вертикальный профиль, обеспечивающий естественный склон и отведение атмосферных осадков;
- иметь низкий уровень стояния грунтовых вод и чистую хорошо фильтрующую почву;
- хорошо освещаться солнцем и проветриваться;
- располагаться вблизи источников питьевого и продовольственного обеспечения, энерго- и теплоснабжения, подъездных путей;
- подразделяться на две зоны: жилую (бытовую) и зону обслуживания;
- иметь санитарно-защитные разрывы между местами размещения людей и объектами, оказывающими вредное воздействие на эвакуированных;
- при ее выборе необходимо учитывать местную сезонную розу ветров;
- не включать в себя природные очаги, эндемичные по особо опасным инфекционным заболеваниям, зоны санитарной охраны источников питьевого водоснабжения, полигоны и могильники промышленных отходов, а также быть безопасной от оползней, селевых потоков, снежных лавин;
- территория должна быть заблаговременно благоустроена и в последующем содержаться в чистоте и порядке;
- твердые бытовые отходы должны собираться в установленные на площадках с твердым покрытием контейнеры с закрывающейся крышкой, которые должны вывозиться при их заполнении не более чем на 0,9 полезного объема, сроки хранения мусора в контейнерах не должны превышать трех дней зимой и одного дня - летом, мойка и дезинфекция контейнеров должны проводиться регулярно, с этой же периодичностью;
- септики и выгребы должны заполняться не более чем на 2/3 их объема, наружные уборные должны ежедневно убираться, дезинфицироваться, быть освещены в темное время суток, окна - закрыты мелкоячеистой сеткой;
- на территории проживания эвакуированных не должно быть мест выплода мух, грызунов; дезинфекционные, дератизационные мероприятия должны проводиться регулярно.
2.1.3. Состав, планировка, площадь и оборудование палаточных городков и общежитий должны соответствовать санитарно-гигиеническим требованиям и нормам размещения (приложение N 1).
В селитебной зоне временного городка эвакуированное население обеспечивается жильем с учетом развертывания и сооружения, при необходимости, временных жилищ (палаток, юрт, землянок, сборных или передвижных домов и т.п.), из расчета 6 м на человека. Наиболее приемлемы сборно-щитовые конструкции жилых зданий отечественной заводской сборки (малогабаритные домики), если при их строительстве и эксплуатации обеспечивается функционирование необходимого инженерного оборудования (вентиляционного, электро-, тепло-, водоснабжения и водоотведения).
Возможно также использование сохранившегося жилого фонда (жилых домов, домов отдыха, санаториев, пансионатов, военных городков, детских лагерей).
Зонирование территории временных городков должно производиться с учетом приоритетности селитебной зоны. Определяется территория для строительства водозаборов, очистных сооружений и размещения свалок или резервируются для них соответствующие площадки.
Обеспечение коммунально-бытовыми услугами населения, пострадавшего в ЧС, предусматривает проведение мероприятий по удовлетворению минимально необходимых нужд в тепле, освещении, санитарной очистке территории, банно-прачечном, ритуальном обслуживании.
2.1.4. При развертывании городка в палаточном варианте необходимо учитывать, что срок проживания в палатках рассматривается в гигиеническом отношении как временный (до 6 мес.), так как в них трудно создать стабильные и нормальные санитарно-гигиенические условия проживания.
2.1.5. Расстояние от места размещения людей до источников ионизирующих или электромагнитных излучений СВЧ-диапазона и котельных не должно быть менее минимально допустимого по санитарным нормам, а до остальных объектов должно находиться в следующих пределах:
- наружных уборных - 50-100 м;
- выгребов - не менее 5 м;
- площадок для мусоросборников - не менее 20 м;
- свинарников и других животноводческих объектов - не менее 200 м;
- открытого склада с углем - не менее 300 м;
- полей фильтрации - не менее 500 м;
- полей ассенизации - не менее 1 км;
- мусорной свалки (полигона) - не менее 3 км.
2.1.6. В городке необходимо иметь сушильные помещения для просушки одежды и обуви из расчета 18 м площади сушильного помещения на 100 чел. Температура воздуха для просушивания шерстяной и хлопчатобумажной одежды должна поддерживаться на уровне 60° С, для просушивания обуви и меховой одежды - 40° С.
2.1.7. Кроме того, в городке развертывается медицинский пункт для оказания неотложной и амбулаторно-поликлинической помощи с отделением для временной госпитализации соматических больных, а также изолятором на 2 инфекции (ОКИ и ОРВИ).
Выделяется также помещение для морга. На расстоянии не менее 300 м от городка предусматривается место для кладбища.
2.1.8. Температура воздуха в помещениях, где находятся эвакуированные, не должна быть ниже 18° С при средней относительной влажности 35-65%. Во избежание чрезмерного охлаждения кровати, нары располагаются на расстоянии 0,5-0,8 м от наружных стен.
2.1.9. При необходимости на расстоянии 50-100 метров от селитебной зоны следует разместить:
- умывальники, из расчета не более 20 чел. на 1 кран;
- наружные туалеты, из расчета одно очко (унитаз) - на 20 женщин, одно очко (унитаз) - на 40 мужчин.
2.1.10. Уборка жилых помещений влажным способом с использованием дезинфицирующих средств должна проводиться ежедневно, общая генеральная уборка всех помещений проводится не реже одного раза в неделю. Умывальники и туалеты убираются и дезинфицируются не реже 2 раз в сутки.
Для проведения уборки помещения городка обеспечиваются достаточным количеством промаркированного уборочного инвентаря (швабры, щетки, ведра, тазы, ветошь), который после использования подвергается дезинфекции и хранится в специально отведенных местах.
Дератизация и дезинсекция в местах проживания проводится при наличии показаний.
2.1.11. Обеспечение водой в городках временного размещения эвакуированных осуществляется с использованием централизованных систем хозяйственно-питьевого водоснабжения, если это технически осуществимо в конкретной ЧС, или же децентрализованно, методом подвоза воды с использованием автомобильной и другой техники. Во всех случаях вода должна быть безопасна и соответствовать требованиям СанПиНов, прежде всего по микробиологическим показателям. Нормы расхода волы для питья и приготовления пищи не менее 17 л на 1 чел.
2.1.13. При организации питания эвакуированного населения в городках временного размещения используются имеющиеся (сохранившиеся) предприятия общественного питания или же питание организуется по полевому варианту, для чего можно использовать кухни прицепные (КП-130, КП-125, КП-125М). Каждая такая кухня состоит из трех котлов, 1 кипятильника на 125 л, жарочного шкафа и предназначена для приготовления пищи на 130 чел. при односменном питании. Для развертывания одной кухни необходима площадка размером 3 х 4 м. Кухни работают на любом топливе (твердом, жидком).
Набор продуктов для вынужденных переселенцев должен учитывать ежедневную энергетическую потребность для здоровых людей. При оценке качества питания следует исходить из общепринятых норм (приложение N 2).
Для оценки санитарного состояния объектов хранения и транспортировки продуктов, приготовления пищи используются обычные критерии, а пробы консервированных продуктов и готовой пищи исследуются по показателям безвредности в соответствии с требованиями соответствующих документов (ГОСТов, СанПиНов, медико-биологических требований и др.).
При организации питания по полевому варианту необходимо исходить из следующего:
- переселенцы должны обеспечиваться индивидуальными комплектами посуды для приема горячей пищи и третьего блюда (миска, ложка, кружка) из расчета на 110% довольствующихся, либо пункты приготовления и выдачи пищи должны иметь наборы одноразовой посуды;
- запрещается приготовление сладких и холодных блюд, блюд из рубленого мяса и рыбы (салатов, котлет и т.д.), а также винегретов, салатов из сырых и вареных овощей;
- фрукты и овощи (помидоры, огурцы и др.) выдаются в целом виде и употребляются индивидуально;
- сушеные овощи перед приготовлением пищи перебираются, промываются и замачиваются в холодной воде при соотношении 1:3 - 4 в холодной воде (картофель на 1,5-2,0 ч., морковь - 0,5-1,0 ч., лук - 0,5 ч., свекла - 2,5 ч.);
- сухари из хлеба перед употреблением восстанавливаются путем увлажнения и последующего подогревания;
- для сбора и хранения пищевых отходов выделяются специальные емкости с плотно закрывающимися крышками.
2.1.14. При санитарно-противоэпидемическом обеспечении эвакуированных следует предусмотреть место для размещения кладбища, которое должно находиться на расстоянии не ближе 300 м от городка, на возвышенном месте с низким стоянием грунтовых вод (не менее 0,5 м от дна могилы) и почвой, легко проницаемой для воздуха. Обычно могилы для одиночного захоронения умерших (погибших) роют размером 2 х 1 м, глубиной - 1,5 м. Надмогильный холм должен быть высотой не менее 0,5 м, при этом необходимо, чтобы его основание выступало за края могилы.
Такое устройство ограничивает проникновение атмосферных вод в могилу. Разложение зависит от качества почвы, наличия влаги и воздуха в могиле. Полное разложение наступает примерно через 10 лет. Патогенные вегетативные формы микроорганизмов гибнут в течение первого года. Использование могил для повторного захоронения допускается не ранее чем через 15-20 лет, когда заканчивается полная минерализация органических веществ трупа.
Захоронение в братских могилах осуществляется с соблюдением следующих условий:
- размер братской могилы определяется из расчета, что на каждый труп должно отводиться 1,2 м площади;
- в одну братскую могилу можно захоронить не более 100 трупов;
- допускается укладывать трупы в 2 ряда, при этом нижний ряд засыпается землей высотой 0,5 м;
- от верхнего ряда до поверхности земли должен быть слой не менее 1 м;
- надмогильный холм делается высотой не ниже 0,75 м.
Применение дезинфицирующих средств при захоронении нецелесообразно, так как обеззараживающий эффект их снижен из-за большого содержания органических веществ, а процессы минерализации замедляются дезинфектантами.
При погребении трупов заразных больных обязательна их дезинфекция. С этой целью труп завертывается в ткань, пропитанную 5%-ным р-ром лизола или 10%-ным р-ром хлорной извести. На дно плотно сколоченного гроба насыпают слой хлорной извести толщиной 2-3 см.
К захоронению трупов лиц, подвергшихся радиоактивному заражению, предъявляется дополнительное требование: недопущение загрязнения радиоактивными веществами окружающей среды. Для этой цели могилы оборудуются специальными контейнерами. При этом глубина могил и расстояние между ними должны быть достаточно большими, чтобы они не могли стать источниками повышенной радиоактивности. После захоронения таких умерших необходимо проводить периодический дозиметрический контроль поверхности земли между могилами и надмогильного холма.
2.2. Профилактические и противоэпидемические мероприятия
2.2.2. Источники антропонозных инфекций чаще всего находятся среди контингента эвакуированных, но возможен занос инфекции спасателями, а также местным населением при контакте с ним в местах временного размещения.
Наиболее вероятными эпидемиологическими осложнениями в местах временного размещения остаются острые кишечные инфекции бактериальной и вирусной природы (шигеллезы, сальмонеллезы, брюшной тиф и паратифы, вирусные гепатиты А и Е), острые респираторные инфекции (дифтерия, менингококковая инфекция, ОРВИ, грипп, корь, паротит и др.).
Появление и распространение вышеперечисленных инфекционных заболеваний среди эвакуированных возможно в первые 7-10 дней по прибытии в места временного размещения (за исключением вирусных гепатитов А и Е). В конце второй - третьей недели может осложниться эпидемиологическая обстановка по чесотке, педикулезу, сыпному тифу, вирусным гепатитам с фекально-оральным механизмом передачи, "детским" инфекциям среди взрослого населения, энтеровирусным инфекциям (ECHO, Коксаки, полиомиелит), а также при наличии соответствующих предпосылок, приведенных выше, - по природно-очаговым инфекциям. Возможно появление в это же время среди эвакуированных массовых заболеваний, вызываемых условно-патогенной микрофлорой (стрептококкозы, ХИБ-инфекция и др.).
При непроведении в рассматриваемый период целенаправленных профилактических и противоэпидемических мероприятий через 2-3 мес. в местах компактного проживания эвакуированных (временных городках, лагерях) может существенно осложниться эпидемиологическая обстановка по туберкулезу.
2.2.3. Следует иметь в виду, что эвакуированные представляют эпидемиологическую опасность для местного населения в качестве резервуара инфекций, прежде всего антропонозов, особенно с самым активным - воздушно-капельным механизмом передачи.
Все вышеизложенное необходимо принять во внимание в процессе медицинского обследования эвакуированных, при планировании и проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий в местах их временного размещения.
2.2.4. Профилактические мероприятия, проводимые в местах временного размещения, направлены на недопущение возможного заноса, возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди эвакуированных, а также выноса инфекции за границы их компактного проживания и заражения местного населения.
2.2.5. Собственно противоэпидемические мероприятия направлены на локализацию и ликвидацию возникших эпидемических очагов конкретных инфекционных заболеваний.
Противоэпидемические мероприятия по признаку направленности их действия на эпидемический процесс подразделяются на:
- воздействующие на источник инфекции - клинико-диагностические, лечебные, режимно-ограничительные, в случае зоонозных инфекций - санитарно-ветеринарные мероприятия и дератизация;
- направленные на разрыв механизма передачи возбудителей инфекционных заболеваний и включающие санитарно-гигиенические мероприятия противоэпидемической направленности, а также проведение дезинфекции и дезинсекции;
- направленные на восприимчивость организма - проведение иммунопрофилактики, иммунокоррекции и экстренной профилактики.
В каждой конкретно складывающейся эпидемической ситуации на первый план выходит та или иная группа противоэпидемических мероприятий.
2.2.6. Прежде всего, по прибытии эвакуированных в места временного размещения силами местных ЛПУ все прибывшие подвергаются медицинскому осмотру. Целями осмотра, наряду с выявлением нуждающихся в оказании амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, являются также своевременное выявление инфекционных больных, особенно представляющих опасность для окружающих, их немедленная изоляция и госпитализация. Сразу же проводятся необходимые первичные противоэпидемические мероприятия, включающие в себя, при наличии показаний, проведение частичной или полной санитарной обработки, дезинфекции (дезинсекции), экстренной профилактики, В последующем, при непосредственном участии специалистов местной санитарно-эпидемиологической службы, которая определяет наличие эпидемиологических показаний, проводится комплекс противоэпидемических мероприятий, включающий проведение квалифицированного эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания.
При необходимости проводятся лабораторные исследования, в том числе и обследование внешне здоровых лиц, для выявления носителей и больных неманифестными формами заболевания в целях сужения резервуара источников инфекции. По показаниям усиливаются режимно-ограничительные мероприятия, а также проводится дератизация.
2.2.7. При выявлении в результате обследования эпидемического очага лиц с педикулезом или чесоткой проводится полная санитарная обработка эвакуированных независимо от времени ее предыдущего проведения, а также весь комплекс противопедикулезных и противочесоточных мероприятий, обязательно включающий в себя дезинсекцию и камерную обработку постельного и нательного белья, одежды.
2.2.8. При выявлении кишечных инфекций среди эвакуированных первостепенное значение имеет проведение дезинфекции, а также ужесточение контроля за организацией питания и водоснабжения.
По показаниям проводится иммунопрофилактика и иммунокоррекция, а также общая или специальная экстренная профилактика.
2.2.9. При выявлении среди детского контингента больных корью или паротитом важно в первые трое суток провести вакцинацию коревой или паротитной вакциной всех контактировавших лиц, в том числе и взрослых.
2.2.10. При менингококковой инфекции в качестве средства экстренной профилактики необходимо в первые трое суток привить всех, подвергшихся риску заражения, менингококковой вакциной.
2.2.11. Не позже второй - третьей недели после прибытия эвакуированные должны пройти флюорографическое обследование с целью выявления больных туберкулезом органов дыхания.
2.2.12. При наличии материальных возможностей в качестве общепрофилактического средства рекомендуется проведение всем эвакуированным курса иммунокоррекции (дибазол, нуклеинат натрия и т,д.), в первую очередь детскому контингенту и лицам старшего и пожилого возраста, а также имеющим в анамнезе хронические соматические заболевания, особенно в период, предшествующий подъему заболеваемости респираторными вирусными инфекциями на данной территории.
2.2.13. Все профилактические и противоэпидемические мероприятия первого периода, изложенные выше, проводятся персоналом медицинского пункта, развернутого в месте компактного проживания эвакуированных, с обязательным привлечением сил и средств местных (территориальных) ЛПУ и ЦГСЭН. Штатный состав врачей, средних медицинских работников, обслуживающего персонала, оснащение развертываемого медицинского пункта, а также силы и средства его усиления для первого периода работы определяются решением руководителей органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации по согласованию с региональными (территориальными) органами МЧС России.
2.2.14. Защита местного населения от заражения обеспечивается путем:
- создания невосприимчивости местного населения к инфекционным заболеваниям (вакцинация и экстренная профилактика по эпидемиологическим показаниям);
- предупреждения близких контактов с эвакуированным населением (отдельное расселение, обеспечение режимных мероприятий при организации обеспечения продуктами питания и товарами первой необходимости и т.д.);
- своевременного проведения мероприятий по выявлению инфекционных больных, их изоляции и обсервации контактировавших с больными;
- применения средств индивидуальной защиты органов дыхания и средств экстренной профилактики.
2.2.15. После проведения комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий первого периода за местами компактного проживания переселенцев устанавливается постоянный санитарно-эпидемиологический надзор силами местной санитарно-эпидемиологической службы, в ходе которого контролируется санитарно-эпидемиологическая обстановка, оценивается качество и эффективность проведенных и проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий и, в случае необходимости, принимается решение об их корректировке.
2.2.16. Санитарно-эпидемиологическая служба области, города, района, на территории которых находятся места компактного проживания эвакуированных, ведет точный учет всех проведенных профилактических и противоэпидемических мероприятий и представляет установленные отчетные данные по подчиненности.
2.3. Организация медицинской помощи инфекционным больным
2.3.1. Оказание медицинской помощи инфекционным больным является важным профилактическим мероприятием, обеспечивающим наряду с другими эпидемиологическое благополучие эвакуированного населения.
2.3.2. В местах размещения переселенцев организация и оказание медицинской помощи инфекционным больным возлагается на территориальные органы здравоохранения и осуществляется силами местных ЛПУ.
2.3.3. На догоспитальном этапе медицинская помощь инфекционным больным оказывается персоналом медицинского пункта, который создается в местах размещения (городках, лагерях) эвакуированных. В составе медицинского пункта, как правило, организуется изолятор на две инфекции - с воздушно-капельным и фекально-оральным механизмом передачи - для временной изоляции выявленных инфекционных больных, представляющих эпидемиологическую опасность для окружающих. Инфекционные больные выявляются персоналом медицинского пункта во время амбулаторного приема заболевших, а также во время профилактических осмотров эвакуированных, проведения целенаправленных опросов и подворных обходов в местах их компактного проживания.
При выявлении инфекционных больных персонал медицинского пункта помешает их в изолятор, оказывает первую медицинскую помощь, собирает эпидемиологический анамнез, оформляет соответствующую медицинскую документацию (медицинскую карточку, направление) и отправляет заболевших в соответствующий инфекционный стационар специальным транспортом. О случае выявления инфекционного больного направляется экстренное извещение в местный ЦГСЭН или формирование санитарно-эпидемиологической службы, в зоне ответственности которого находится городок (лагерь) для временного размещения эвакуированных. В эпидемическом очаге силами персонала медицинского пункта проводятся первичные противоэпидемические мероприятия. При необходимости для проведения полного комплекса противоэпидемических мероприятий привлекаются силы и средства местной санитарно-эпидемиологической службы и ЛПУ.
Врачебный состав и средний медицинский персонал медицинского пункта городка (лагеря) эвакуированных должен владеть приемами диагностики, оказания неотложной помощи инфицированным больным с различными нозологическими формами, методикой проведения первичных противоэпидемических мероприятий и иметь необходимые для этого оснащение и экипировку, в том числе и для работы с больными особо опасными инфекционными заболеваниями (противочумная одежда, укладка для отбора проб биоматериала от больного, средства экстренной профилактики, запас дезсредств и дезаппаратуры).
2.3.4. Органы здравоохранения в местах размещения городков (лагерей) для эвакуированных, исходя из конкретно складывающейся эпидемиологической обстановки в зоне ЧС, должны быть готовы к тому, что в первые дни после прибытия эвакуированных может возникнуть необходимость одномоментной госпитализации большого количества инфекционных больных. Это потребует значительного увеличения коечного фонда. В ряде случаев коечный фонд, предназначенный для госпитализации инфекционных больных, необходимо будет увеличить в несколько раз, поэтому в планах противоэпидемического обеспечения на случай ЧС должно быть предусмотрено перепрофилирование соматических стационаров в инфекционные. Данное мероприятие является довольно сложным в организационном плане и требует значительного дополнительного финансирования. Перечень соматических стационаров или отделений, которые в чрезвычайных ситуациях планируется использовать в качестве инфекционных, утверждается решением руководящих органов управления здравоохранением города (района) и доводится до сведения руководителей соответствующих ЛГТУ планами-заданиями. Своевременное перепрофилирование соматических стационаров в инфекционные с минимальными потерями времени возможно только при условии заблаговременного составления документа, четко регламентирующего все этапы работы. На этапе подготовки службы здравоохранения к работе в чрезвычайных ситуациях, связанных с инфекционной патологией, необходимо предусмотреть подбор помещений для развертывания в них временных инфекционных стационаров и обсерваторов. Для этих целей могут использоваться общественные и административные здания, санатории, пансионаты, дома отдыха, общежития и др.
2.3.5. Выделение помещений осуществляется решением руководителей исполнительной власти города (округа, района). Временные инфекционные стационары и обсерваторы приписываются к ЛПУ, которые планируют обеспечение их имуществом, оборудованием, медикаментами и медицинским персоналом. Ответственность за подготовку выделяемых помещений для развертывания временных инфекционных стационаров и обсерваторов возлагается на главного врача ЛПУ и администрацию учреждения. В порядке наращивания сил и средств для работы во временных инфекционных стационарах и обсерваторах необходимо предусмотреть приписку к ним врачебно-сестринских бригад ЛПУ и специалистов гигиенического и эпидемиологического профиля ЦГСЭН.
2.3.6. В планах перепрофилирования соматических стационаров в инфекционные следует предусмотреть также выделение детских инфекционных отделений.
При перепрофилировании соматических стационаров в инфекционные, а также при развертывании временных инфекционных стационаров и обсерваторов на базе административных и общественных зданий необходимо учитывать возможность выполнения требований санитарно-противоэпидемического режима (приложение N 3).
В случаях, когда планировка зданий, предназначенных для развертывания в них инфекционных стационаров (обсерваторов), не позволяет обеспечить необходимый противоэпидемический режим, проводятся соответствующие приспособительные работы, объем, виды и перечень которых заранее закладываются в планы.
2.3.7. В целях сокращения времени на перепрофилирование соматических больниц или приспособление выделяемых помещений под инфекционные стационары необходимо соблюдать очередность проведения работ. В первую очередь проводятся мероприятия по подготовке помещений для развертывания в них основных служб: приемно-сортировочного отделения, лабораторий (клинической и бактериологической), палат для больных, санитарного пропускника, аптеки; во вторую очередь развертываются вспомогательные подразделения - пищеблок, складские помещения, общежитие для персонала.
2.3.8. Перед развертыванием инфекционного стационара (обсерватора) на базе административных или жилых зданий необходимо предусмотреть и провести следующие подготовительные работы:
- освободить помещение от ненужной мебели и другого имущества;
- провести дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные мероприятия;
- герметизировать окна и двери (в случае необходимости открывающиеся фрамуги оборудовать мелкоячеистой сеткой);
- провести необходимые работы по правильной организации воздушных потоков;
- выделить емкости для сбора и дезинфекции жидких отходов;
- оборудовать площадку и установить контейнеры для сбора пищевых отходов и сухого мусора;
- установить контрольно-пропускные пункты.
Приложение N 1. Принципиальная схема развертывания палаточного городка временного размещения переселенцев
Приложение N 1
Приложение N 2. Набор продуктов питания на одного вынужденного переселенца в день
Приложение N 2
Хлеб, г | |
Крупа, мука, г | |
Макаронные изделия, г | |
Бобовые (в т.ч. соевая мука), г | |
Картофель, г | |
Капуста, г | |
Другие овощи (морковь, свекла, лук), г | |
Сахар, г | |
Мясо/рыба, г | |
Жиры (маргарин, растительное масло и др.), г | |
Специи, г | |
Соль, г | |
Дополнительно беременным, детям, кормящим матерям и больным |
|
молоко цельное, г | |
молоко сухое, г | |
молоко концентрированное, г | |
масло животное, г | |
поливитамины, драже | 1 драже |
Энергетическая ценность, кал | |
Состав: | |
белки, г | |
жиры, г | |
углеводы, г |
Приложение N 3. Режим работы временной инфекционной больницы в чрезвычайной ситуации
Приложение N 3
1. Для предупреждения внутригоспитального заражения и распространения инфекции за пределы ИБ все лечебные и диагностические подразделения оборудуются и оснащаются с учетом обеспечения требований противоэпидемического режима работы.
2. Весь персонал ИБ всю работу по уходу и лечению больных проводит в спецодежде, а по показаниям - в различных типах защитной одежды:
- при наличии больных легочной или септической формами чумы, геморрагическими лихорадками, вызываемыми вирусами 1 группы, легочной формой сибирской язвы и сапа, работают в костюме I типа; продолжительность работы в костюме I типа не должна превышать 3 ч; в жаркое время года продолжительность непрерывной работы сокращается до 2 ч;
- при наличии больных бубонной или кожной формами чумы и при отсутствии поступления новых больных применяют защитный костюм III типа;
- до установления окончательного диагноза у больных бубонной и кожной формами чумы и до получения первого отрицательного результата бактериологического исследования весь персонал этого отделения должен применять защитный костюм II типа;
- при наличии больных кишечной и септической формами сибирской язвы, кожной и носовой формами сапа применяют костюм III типа с ватно-марлевой маской;
- при наличии больных холерой весь персонал работает в костюмах IV типа, а при проведении туалета больному, взятии ректального материала - надевает резиновые перчатки; младший персонал дополнительно надевает клеенчатый (полиэтиленовый) фартук, резиновую обувь, а при обработке выделений больного - маску; по окончании работы защитный костюм подлежит обеззараживанию.
3. После доставки больного в стационар транспорт и предметы, использованные при транспортировке, обеззараживают на специально оборудованной площадке силами бригады эвакуаторов. По окончании каждого рейса персонал, сопровождающий больного, обязан продезинфицировать обувь и руки (в перчатках) и полиэтиленовые (клеенчатые) фартуки, дополнительно надеваемые при массовых перевозках. Все члены бригады после смены обязаны пройти санитарную обработку.
На территории больницы оборудуют площадку дезинфекции транспорта, используемого для перевозки больных.
4. Отделения больницы должны иметь: комнаты для медицинского персонала, процедурные, буфетные-раздаточные, кладовые для белья, туалетные комнаты, комнату для обеззараживания инфекционного материала (выделений больных, суден, уборочного инвентаря и т.д.), все необходимое по уходу и лечению больных, средства для проведения экстренной профилактики персоналу больницы.
5. Пищу для больных доставляют в посуде кухни к передаточному пункту, там переливают и перекладывают из посуды кухни в посуду буфетной отделений. В буфетной пищу подогревают, раскладывают в посуду отделений и разносят по палатам.
Посуду, в которой пища поступает в отделение, обеззараживают кипячением в раздаточной комнате, после чего бак с посудой передают в буфетную, где ее моют и хранят до следующей раздачи. Раздаточная должна быть снабжена всем необходимым для обеззараживания остатков пищи. Индивидуальная посуда обеззараживается кипятком, при отдельных инфекциях (вирусные гепатиты, геморрагические лихорадки и др.) проводится кипячение.
6. Больные должны пользоваться туалетами в установленном порядке. Ванные и туалеты должны быть постоянно закрыты на ключ, который хранится у ответственного за соблюдение эпидрежима. Туалеты открывают для слива обеззараженных растворов, а ванные - для санобработки выписываемых.
7. Перед началом работы в зоне строгого противоэпидемического режима личный состав в санитарном пропускнике для медицинского персонала снимает одежду и обувь, оставляет ее на индивидуальной (закрепленной) вешалке, надевает защитную одежду и проверяет ее подгонку перед зеркалом. После окончания работы в зоне строгого режима выход в зону ограничения больницы разрешается только через санитарный пропускник, где персонал проходит полную санитарную обработку, после чего уходит на отдых. Снятая защитная одежда подлежит обеззараживанию.
8. Персоналу, работающему в зоне строгого противоэпидемического режима, ежедневно перед началом работы проводится измерение температуры тела с занесением результатов в специальный журнал. Лица с повышенной температурой или плохим самочувствием направляются в изолятор для сотрудников больницы, а в местах их пребывания до изоляции проводится заключительная дезинфекция.
9. Во время пребывания в стационаре инфекционной больницы в зоне строгого противоэпидемического режима медицинскому персоналу запрещается:
- работать натощак;
- работать без защитной одежды;
- принимать пищу, пить воду, курить, пользоваться туалетом;
- выносить из отделений без дезинфекции любые материалы (вещи, предметы ухода, документы и др.);
- выходить из помещений на территорию и в хозяйственные службы в защитной одежде (халатах, пижамах и др.);
- передавать больным продукты питания и другие предметы от посетителей.
10. Истории болезни, рецепты и другие медицинские документы, подлежащие хранению, заполняются по рабочим записям в комнатах медицинского персонала простым карандашом. Перед выносом указанных документов из зоны строгого противоэпидемического режима инфекционной больницы они обеззараживаются в дезинфекционных камерах паровоздушным или газовым методом обработки.
11. Дезинфекционный режим, нормы расхода дезинфицирующих средств и методы их применения устанавливаются в соответствии с существующими инструкциями и методическими указаниями.
12. Горячая пища и другие продукты, медикаменты, хозяйственное имущество доставляются больным в отделения через передаточные пункты, которые соответствующим образом оборудуются в отдельных комнатах или снаружи под навесом и находятся между зонами строгого режима и ограничения. В оснащение передаточного пункта входит стол, таз с 1%-ным р-ром хлорамина, ветошь и устройство для подачи сигнала.
13. Реконвалесценты выписываются из больницы после клинического выздоровления, окончания сроков изоляции и прекращения выделения возбудителей во внешнюю среду.
При выписке больные проходят полную санитарную обработку и получают продезинфицированную одежду и личные вещи.
14. После выписки всех выздоровевших инфекционных больных, прохождения медицинским и обслуживающим персоналом обсервации с полной санитарной обработкой стационар и другие подразделения инфекционной больницы свертываются.
Во всех помещениях инфекционной больницы проводится заключительная дезинфекция. Мягкий инвентарь, больничное белье и защитную одежду подвергают камерной дезинфекции.
Комплекс дезинфекционных мероприятий осуществляется дезинфекционной бригадой территориального Центра санитарно-эпидемиологического надзора или обмывочно-дезинфекционным отделением больницы.
Медицинское и хозяйственное имущество, находившееся в стационаре, после дезинфекции сдается по принадлежности, а использованное и пришедшее в негодность списывается по акту.
Список сокращений
АОХВ - аварийно-опасное химическое вещество
БСМП - бригада специализированной медицинской помощи
ВПСП - временный пункт сбора пострадавших
ВСМК - Всероссийская служба медицины катастроф
ИБ - инфекционная больница
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
МПС России - Министерство путей сообщения Российской Федерации
МЧС России - Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
ОКИ - острая кишечная инфекция
ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция
ППВС - подвижной пункт водоснабжения
ППП - подвижной пункт питания
ПЭП - приемный эвакуационный пункт
р-р - раствор
СЭБ - санитарно-эпидемиологическая бригада
СЭО - санитарно-эпидемиологический отряд
СЭП - сборный эвакуационный пункт
ЦГСН - Центр госсанэпиднадзора
ЧС - чрезвычайная ситуация
Текст документа сверен по:
"Госпитальный эпидемиолог-2003"
(Ежегодная книга госпитального эпидемиолога),
М., 2003 год
Санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение - это комплекс мероприятий по сохранению здоровья и предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди военнослужащих и населения.
Санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение войск . Санитарно-гигиенические мероприятия в войсках включают в себя контроль за питанием, водоснабжением, банно-прачечным обслуживанием, обычной и специальной одеждой и обувью военнослужащих, размещением личного состава в казармах, полевых условиях и оборонительных сооружениях, сбором, удалением и обезвреживанием нечистот и отбросов, условиями эксплуатации вооружения и техники, соблюдением правил личной и коллективной гигиены. Важным разделом санитарно-гигиенических мероприятий является контроль за состоянием защиты военнослужащих от действия военного труда (например, сверхвысокочастотного излучения, влияния компонентов ракетного топлива и т. п.). К санитарно-гигиеническим мероприятиям относится экспертиза воды и продуктов питания на заражение их РВ и ОВ.
К числу противоэпидемических мероприятий относятся: профилактические мероприятия, которые проводятся постоянно, независимо от эпидемической обстановки, и мероприятия по ликвидации возникших эпидемических очагов.
Предупреждение заноса инфекционных заболеваний в войска осуществляется системой противоэпидемических барьеров при приеме пополнения на призывных и сборных пунктах военкоматов, в запасных частях тыла и фронта. Во всех названных объектах проводится осмотр личного состава с целью выявления больных и подозрительных на инфекционное заболевание, их изоляция в медпунктах и эвакуация в инфекционные госпитали или отделения госпиталей. На путях передвижения личный состав войск подвергается осмотру на санитарно-контрольных пунктах. В районах расположения и боевой деятельности войск проводится санитарно-эпидемиологическая разведка (см. ) с целью выявления очагов инфекционных заболеваний среди гражданского населения, войск противника, а также обнаружения природных очагов. Предупреждение заноса инфекционных заболеваний с фронта в тыл осуществляется путем выявления и изоляции инфекционных больных на всех этапах , среди невойсковых контингентов, а также среди военнопленных и лечения выявленных больных в полевых инфекционных госпиталях до выздоровления. Профилактические мероприятия включают также меры по предупреждению возникновения заболеваний в войсках от возможных источников внутри части. В эти мероприятия входит учет переболевших дизентерией (в последние два года), тифо-паратифозными инфекциями, периодическое их обследование и в случае необходимости дополнительное лечение, систематическое наблюдение за ними и бак. обследование не менее двух раз в год; и периодическое (минимум два раза в год) обследование на носительство работников питания и водоснабжения; медосмотры сменного наряда на кухню и др.
В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний в войсках проводятся также профилактическая дезинфекция, дезинсекция и дератизация, а также иммунизация (см.).
Ликвидация возникших эпидемических очагов осуществляется П5гтем изоляции инфекционных больных в изоляторе части с последующей госпитализацией в инфекционный госпиталь (инфекционное отделение госпиталя), усиленного медицинского наблюдения за личным составом войск, введения режима обсервации (см.) или карантина (см. Карантин, карантинизация), целенаправленного улучшения санитарно-гигиенического состояния войск и санитарной обстановки в районах их пребывания, проведения заключительной и текущей дезинфекции (см.), а при необходимости (см.). По показаниям проводится иммунопрофилактика и экстренная профилактика.
Проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий является обязанностью всей военно-медицинской службы (см. Медицинская служба Вооруженных Сил). Многие из этих мероприятий осуществляют средние медработники как самостоятельно, так и под руководством врачей (медицинский контроль за питанием, водоснабжением, бытом военнослужащих, выявление и изоляция инфекционных больных, взятие материала на лабораторное исследование и направление его в лабораторию, эвакуация инфекционных больных, проведение дезинфекционно-дезинсекционных мероприятий и др.). Лабораторные исследования и квалифицированные санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия проводят специалисты санитарно-противоэпидемических учреждений также с участием средних медработников (осмотр воинских эшелонов персоналом санитарно-контрольных пунктов на путях передвижения войск, участие в санитарно-эпидемиологической разведке и др.).
- По эротическому соннику Даниловой
- Простое варенье из абрикосов без косточек на зиму — густое и очень вкусное
- Увидеть во сне рыжие волосы у себя
- Рецепты приготовления кабачков со вкусом груздей на зиму
- Талисман денежная мельница
- Магия заклинания на латыни с транскрипцией и с переводом
- Гадание на тени от бумаги: правила ворожбы, толкование символов, варианты обрядов
- Характеристика княгини Трубецкой из поэмы Николая Алексеевича Некрасова «Русские женщины
- Все книги про: «жизнь необыкновенные… Краткое содержание жизнь необыкновенных и удивительных
- Что известно о Викторе Золотове и его коррупционных связях
- Россиянам напомнили, как ненасытный "вор и лжец" золотов обкрадывает жителей страны
- Постный чечевичный суп с грибами
- Диетические блюда из творога с указанием калорий
- Спагетти с чесноком и острым перцем
- К чему снится Снежная Лавина?
- Толкование сна мозоли в сонниках
- Гадание Таро: беременность - онлайн
- Коктейль «Куба Либре» — лучшие рецепты приготовления
- Вина из слив в домашних условиях
- Толкования Густава Миллера