Срок действия судебно медицинской экспертизы. Как проводится медицинская экспертиза и медицинское освидетельствование? Сроки проведения медицинской экспертизы

Процессуальные основания для проведения

Ст. 196 Уголовного процессуального кодекса РФ предполагает обязательное производство судмедэкспертизы в случае, если следствию необходимо установить степень, в которой здоровью потерпевшего нанесен вред, и его характер.

Уголовный кодекс РФ устанавливает разную ответственность за причинение жертве повреждений различной степени. Вред здоровью может быть:

• тяжким;
• средним;
• легким.

Квалифицирующие признаки каждой степени тяжести содержатся в диспозиции ст. 111-115 УК РФ. Определяет степень тяжести повреждений, которые нанесены жертве, судебно-медицинский эксперт. От результатов проведенной им экспертизы зависит, как будет квалифицировано преступление.

Помимо этого, в УК РФ определяются методы, которыми могут наноситься повреждения, и они тоже могут быть квалифицирующими признаками. Например, вред причиняется:

• с использованием оружия (п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ);
• общеопасным способом (п. «в» ч. 2 ст. 111 УК РФ).

Сама экспертиза представляет собой процедуру научно-практического характера, которая заключается в обследовании определенного человека для разрешения конкретных вопросов, возникших в ходе следствия.

Правовой статус судмедэкспертизы и регламент ее проведения определяются в УК и УПК РФ.

Порядок производства экспертизы для установления вреда здоровью

Судебно-медицинскую экспертизу тяжести вреда здоровью проводит эксперт, который руководствуется:

• Правилами определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденными постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 № 522 (далее — Правила);
• Медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 24.04.2008 № 194н (далее — Медицинские критерии);
• Порядком организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях РФ, утвержденным приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 № 346н.

Судмедэкспертиза может быть проведена по постановлению дознавателя, прокурора или следователя, а также определению суда. Ее объектами согласно п. 7 Правил могут быть:

• живой человек;
• труп;
• медицинская документация;
• материалы дела.

В ходе экспертизы судмедэксперт приступает к обследованию потерпевшего после установления его личности на основании паспорта или документа, который его заменяет.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Осуществить экспертизу без обследования потерпевшего можно только в крайних случаях (если возможность провести обследование отсутствует). При этом в наличии обязательно должны быть медицинские документы, содержащие полную информацию о клиническом течении и характере повреждений.

Медицинские документы предоставляются в подлинниках. Это могут быть:

• справки, выданные станцией скорой помощи, оказывавшей потерпевшему первую помощь;
• карты больного из заведений, где он проходил стационарное или амбулаторное лечение.

Результатом судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью является составление заключения.

Ст. 35 закона «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ» от 31.05.2001 № 73-ФЗ (далее — закон об экспертизе) ограничивает методы, которые можно использовать по отношению к живым лицам при проведении экспертизы. В частности, она запрещает:

• причинять болевые ощущения;
• использовать методы, отрицательно сказывающиеся на здоровье объекта;
• применять запрещенные законом РФ методы;
• применять оперативное вмешательство.

Подэкспертный должен владеть информацией о методах исследований, которые будут к нему применяться, включая возможные болевые ощущения и побочные воздействия. Получить такую информацию кроме подэкспертного может его представитель, заявив соответствующее ходатайство.

Этапы производства экспертизы

Судмедэкспертиза включает несколько этапов:

1. Изучаются обстоятельства, в результате которых возникли повреждения. Источником информации служит направление на проверку и представленные медицинские документы.
2. Опрашивается пострадавший.
3. Проводится судмедосвидетельствование пострадавшего.
4. Выполняются лабораторные и специализированные исследования (стереомикроскопия, рентгенография, контактно-диффузионное исследование).
5. Составляется заключение.

В ходе производства экспертизы судмедэксперту предстоит:

1. Определить диагноз, выявив и определив сущность причиненных повреждений.
2. Выявить, насколько повреждения опасны для жизни:
   • если опасности для жизни не было, анализируется наличие иных признаков тяжкого вреда;
   • если признаков тяжкого вреда не обнаружено, оценивается наличие признаков вреда средней тяжести;
   • если не обнаружено признаков вреда средней тяжести, оценивается наличие признаков легкой степени вреда;
   • если вред здоровью не обнаружен, оценка его тяжести не производится.

Заключение эксперта

Итоговый документ, отражающий результаты экспертизы, которым является заключение судмедэксперта, составляется по правилам, предусмотренным ст. 25 закона об экспертизе, и состоит из 3 частей:

• Вводной. В ней указывается информация о том, где и на каких основаниях проводилось освидетельствование, сведения об эксперте, которому было поручено проведение экспертизы, и органе, ставшем инициатором ее проведения.
• Описательной. В ней фиксируются результаты исследования и указываются методы, которые применялись в конкретном случае.
• Выводов. Даются ответы на поставленные вопросы, делается оценка результатов исследования и приводится их обоснование.

В заключении содержится предупреждение судмедэксперта об ответственности, предусмотренной законодательством РФ в случае представления заведомо ложного заключения.

К заключению прилагаются материалы, на основании которых базируются выводы эксперта или комиссии. Заключение направляется инициатору экспертизы нарочно или почтой.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Лицам, в отношении которых проводилось освидетельствование, на руки заключение судмедэкспертизы не выдается.

Вопросы для производства экспертизы

Судмедэксперт получает предварительные сведения относительно обстоятельств происшествия из постановления о назначении экспертизы. В нем содержится информация о личности подэкспертного и цель, с которой назначена экспертиза (вопросы, поставленные на разрешение перед экспертом).

Производя экспертизу, судмедэксперт должен дать ответы на вопросы, поставленные перед ним органом, который ее назначил. Исключение могут составлять только те вопросы, ответ на которые эксперт не может получить ввиду отсутствия необходимых данных.

Следственным органом перед судмедэкспертом могут быть поставлены следующие вопросы:

1. Имеет ли место наличие повреждений?
2. Каков их медицинский характер (локализация)?
3. Какова разновидность предмета или оружия, которым наносились повреждения?
4. Как возникли повреждения?
5. Какова давность их причинения?
6. Вред какой степени тяжести причинен жертве?
7. Какие последствия вызвали нанесенные повреждения?
8. На какой срок потерпевшим утрачена трудоспособность?
9. Угрожают и угрожали ли нанесенные повреждения жизни жертвы.

Данный перечень вопросов не исчерпывающий. В зависимости от индивидуальных обстоятельств преступления могут возникать и другие.

Выполняя экспертизу, судмедэксперт должен:

• выявить и подробно описать все имеющиеся в наличии у потерпевшего повреждения;
• дать оценку с медицинской точки зрения их характеру, локализации и свойствам;
• а также оценить тяжесть вреда, причиненного здоровью потерпевшего, и описать квалифицирующие ее признаки.

Особенности судмедэкспертизы и сложности, возникающие при ее производстве

Судмедисследование, проводимое над живыми людьми, отличается от подобных исследований, проводимых на трупах: последствия оказания медпомощи, заживление ранений меняют внешний вид повреждений, кроме того, эксперт ограничен в методах.

На оценку степени тяжести оказывают влияние несколько факторов:

1. Наличие у потерпевшего болезни или патологического состояния в момент получения травмы.

Если у потерпевшего есть заболевания, судмедэксперт должен выяснить, как давно они возникли, по медицинским документам или на основании медицинского обследования. В таком случае при производстве судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью оценивать необходимо только те последствия повреждений и болезни, которые возникли по причине конкретного события. Наряду с этим, необходимо учесть, какое влияние травма оказала на обострение ранее существовавшей болезни. Такое заключение делается комиссией.

2. Осложнения, которые возникли при медицинском вмешательстве.

Осложнения при операциях, лечебных процедурах, а также возникновение аллергических реакций при установлении тяжести повреждения здоровья не оцениваются, если речь не идет о дефектах медпомощи.

3. Наличие одновременно нескольких повреждений различной тяжести.

Если повреждений несколько, их тяжесть определяется отдельно. Это важно, если в ходе следствия выясняется, что повреждения наносили разные нападавшие. Если признаки, квалифицирующие вред, причиненный здоровью потерпевшего, различны, они оцениваются либо в совокупности, либо по более тяжкому. Совокупность повреждений, взаимно отягощающих друг друга, зачастую не позволяет выделить наиболее тяжкое.

Итак, расследование преступлений тесно связано с институтом судмедэкспертизы. Наиболее распространенным видом исследования живых лиц является судебная медицинская экспертиза. Она назначается постановлением суда, дознавателя, прокурора и регламентируется уголовным и уголовно-процессуальным законодательством. Экспертиза производится посредством медобследования потерпевшего. Результатом ее проведения является заключение эксперта, на основании которого квалифицируется преступление.

Ежегодно в России происходит более 150 тыс. дорожно-транспортных происшествий, многие из которых заканчиваются травмами, а иногда и летальным исходом. В случае, если в ДТП пострадали люди, назначается СМЭ (судмедэкспертиза).
Цель СМЭ — определить степень тяжести повреждений, причиненных здоровью граждан, участвовавших в ДТП. Данные результаты потребуются при рассмотрении дела в отношении и назначения наказания.

Цель назначения судмедэкспертизы - определение тяжести причиненного здоровью вреда. Ее обязательно назначат, если в ДТП есть погибшие или пострадавшие с серьезными телесными повреждениями.

В зависимости от степени вреда, гражданин привлекается к административной или уголовной ответственности:

1. Легкий вред, причиненный здоровью и средней тяжести – административная.
2. Тяжкий вред, причиненный здоровью (в т.ч. – летальный исход) – уголовная.

Помимо назначения наказания, результаты экспертизы потребуются для определения суммы компенсации, которую виновнику требуется выплатить пострадавшему.

Вопросы, подлежащие рассмотрению в ходе судмедэкспертизы

При назначении судебно-медицинской экспертизы, подлежит разрешению большое количество вопросов, в числе которых:

• наличие у граждан, участвовавших в дорожно-транспортном происшествии, травм;
• механизм образования повреждений (в какой ситуации и как они были получены);
• причина смерти гражданина, являющегося участником происшествия с транспортными средствами (в случае, );
• количество полученных участниками повреждений и их локализация;
• степень тяжести вреда для здоровья гражданина из-за полученных в результате произошедшей аварии травм;
• положение в момент, когда были получены травмы;
• часть ТС (транспортного средства), при помощи которой лицо могло получить травмы;
• последовательность повреждений;
• наличие у в организме лекарств, медикаментов, алкоголя, наркотических веществ и т.д.

Сотрудником уполномоченного органа могут быть поставлены перед специалистами дополнительные вопросы – их перечень зависит от конкретных обстоятельств, к примеру, — расположение пострадавшего относительно транспорта в момент происшествия.

Сроки проведение

Сроки проведения СМЭ не закреплены законодательно – это связано с тем, что в ряде случаев может потребоваться проведение большого количества исследований, в том числе – гистологических, биологических, химических и т.д.

Когда невозможно провести судмедэкспертизу

1. Существуют случаи, когда экспертиза может не производиться:
   Когда участник дорожно-транспортного происшествия выразил несогласие в ее прохождении (но, если результаты требуются в интересах уголовного дела, то при отказе гражданина от прохождения СМЭ, прокурор вправе поднять вопрос о том, чтобы обязать его пройти всю необходимую процедуру).
2. Отсутствие документов, позволяющих установить личность пострадавшего. Это связано с тем, что для оформления, необходимо внести сведения о лице, в том числе – его Ф. И. О., дату рождения и т.д.
3. При присутствии трупных изменений, которые препятствуют исследованию (т.к. результаты, в этом случае, получить будет невозможно).

Порядок назначения и проведения СМЭ

В первую очередь следует отметить, что порядок проведения экспертизы регламентирован Приказом Минздрава 346н, которым и необходимо руководствоваться. Назначение и проведение экспертизы осуществляется в 5 этапов:

Видео: Судебно медицинская экспертиза часть 2

1. Принятие решения о назначении СМЭ

Решение о назначении судебно-медицинской экспертизы вправе принять:

• следователь;
• судья;
• дознаватель;
• прокурор.

После принятия решения о назначении судебно-медицинской экспертизы, сотрудник уполномоченного органа (кроме судьи) изготавливает постановление о назначении СМЭ. Судья же, в отличие от остальных, выносит соответствующее определение.

2. Выбор экспертного бюро

Судмедэкспертизу вправе проводить как государственные, так и частные эксперты, имеющие необходимые разрешения, допуски и лицензии. При выборе экспертов, немаловажную роль играет и объект исследования:

• живой человек;
• труп;
• вещественные доказательства (предметы, образцы, документация).

Каждый из этих объектов подлежит рассмотрению отдельным учреждением.

Видео: Слово Эксперту 2. Судебно-медицинская экспертиза — независимая и судебная медицинская экспертиза

3. Выбор метода проведения экспертизы

В зависимости от характера причиненных гражданину травм, эксперт выбирает подходящий метод проведения и место, где проводится исследование.

4. Проведение СМЭ

Как правило, экспертиза граждан проводится уже после того, как они прошли лечение и выздоровели. Но существуют и исключения – когда исход лечения лица неизвестен, либо решение потребовалось срочно.
Экспертиза должна производиться днем, при достаточном освещении, в специально отведенном для этих целей месте. Особо тщательному осмотру в ходе экспертизы, подлежат дети. При этом, эксперты обязаны учитывать их психическое состояние.
Важно учесть, что судмедэкспертиза должна проводиться в полном соответствии с действующими законами Российской Федерации и принципами гуманизма.

5. Изготовление отчета

Когда необходимые результаты судебно-медицинской экспертизы готовы, специалисты приступают к подготовке отчета. В отчете должны быть зафиксированы сведения, полученные при исследованиях, и выводы эксперта – к примеру:

1. Время и причина смерти участника дорожно-транспортного происшествия (при летальном исходе).
2. Тяжесть полученных гражданином травм, их нахождение (локализация) и способ получения.
3. О вменяемости гражданина, который привлекается к уголовной ответственности.
4. О присутствии запрещенных веществ в организме гражданина.

Готовый отчет заверяется личной подписью лица, осуществлявшего исследование (эксперта) и печатью экспертного бюро. Если же заключение подготавливает не один эксперт, а несколько специалистов в одной области, то это - комиссионная экспертиза и расписываться, соответственно, потребуется всем.
В случае, если одну из сторон не устроят результаты судмедэкспертизы, она вправе их обжаловать, подготовив соответствующее ходатайство – самостоятельно, либо воспользовавшись помощью юристов или адвокатов.

* Данный материал старше двух лет. Вы можете уточнить у автора степень его актуальности.

По традиции начнем с определения. Судмедэкспертиза - это исследование, в процессе которого эксперт отвечает на поставленные перед ним вопросы для установления истины в судопроизводстве (уголовном или гражданском). Экспертное заключение - ключевое доказательство, документ строгой отчетности, требования к которому прописаны законом, в том числе порядок и правила назначения и проведения исследования.

Качество и эффективность процедуры зависит от полноты представленных материалов (объектов экспертизы), а также от квалификации эксперта, его личностных характеристик.

В большинстве уголовных и гражданских дел назначение и проведение судебно-медицинской экспертизы обязательно. Экспертное заключение часто играет решающую роль в установлении виновности или невиновности обвиняемого (ответчика).

Какие права и обязанности есть у эксперта?

Права и обязанности регламентируют статьи 16 и 17 ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» от 31.05.2001 N 73-ФЗ.

• Право ходатайствовать о привлечении к экспертизе других экспертов.
• Право обжаловать действия должностного лица или органа, который инициировал проведение судебно-медицинской экспертизы, в случае нарушения последним прав эксперта.

Об обязанностях

• Проведение экспертизы по решению руководителя экспертного бюро.
• Проведение полного исследования предоставленных материалов, составление объективного и обоснованного заключения.
• Запрет на разглашение сведений, которые стали известны эксперту в ходе проведения судмедэкспертизы и др.

Какими бывают судебные экспертизы?

• Первичная . Исходя из названия, это первая экспертиза в рамках уголовного или гражданского дела.
• Дополнительная . Вид экспертизы, которую проводят если первичное исследование было неполным.
• Повторная . Вид экспертизы, которую проводят, если заключение содержит ложные сведения и неясные выводы.
• Комиссионная . Вид экспертизы, в рамках которой требуются знания и навыки нескольких экспертов одной специальности.
• Комплексная . Эту экспертизу проводят представители разных специальностей. Задача такой экспертизы, как правило, заключается в оценке объекта по нескольким научным дисциплинам.

О правилах проведения судебно-медицинской экспертизы

• Эксперт выбирает метод исследования объекта. Это самостоятельный выбор эксперта, однако, он должен соответствовать нормам закона и общечеловеческим принципам.

• Судмедэкспертизу проводят только после предварительного детального изучения материалов дела.

• Медицинскую экспертизу проводят днем, при нормальных температурных условиях, в специально приспособленном помещении.

• Экспертизу несовершеннолетнего проводят с особой тщательностью и вниманием, учитывая нестабильное психическое состояние последнего.

• Результат судебно-медицинской экспертизы - это заключение. Достоверность экспертных выводов зависит от времени проведения судмедэкспертизы. Почему? Это связано с тем, что зафиксировать и исследовать определенные повреждения и факты можно только в течение определенного срока.

Сроки проведения судебно-медицинской экспертизы в соответствии с изменениями, которые внесены в законодательство устанавливает суд, указывая в определении о назначении данной экспертизы даты, не позднее ее решение обязано быть составленное и адресованное специалистом в суд, который назначил экспертизу.

К большому сожалению, изменения не могут дать ответ на вопрос, чем обязан руководиться суд, когда определяет данную дату. Кажется, что ответ на вопрос о сложности этой или другой экспертизы и затрат времени для ее проведения находится не в компетенции суда.

Некоторые судьи понимают это, потому перед тем, как вынести определения о назначении экспертизы, сроки проведения судебно-медицинской экспертизы согласовываются с заведующим отделом или начальником бюро судебно-медицинской экспертизы, а проведение дела приостанавливают.

Прочие судьи устанавливают сроки проведения экспертизы – 2 — 4 недели, руководясь, по всей вероятности, законодательством, в которой указано, что гражданское дело рассматривает и разрешает суд до того, как истечет два месяца с того дня, когда поступило заявление в суд, если другой срок, чтобы рассмотреть и разрешить дело не установлен Кодексом.

До того, как были внесены в процессуальное законодательство соответствующие изменения, типичная процедура о назначении и проведения экспертизы содержала вынесение судом определения о назначении судмедэкспертизы и одновременно приостановление проведения дела. Это давало возможность суду сколько угодно продолжительно ожидать решения специалиста и не нарушать сроки рассмотрения гражданского дела, так как приостановление проведения дела задерживало также и срок рассмотрения дела.

Практически это порой приводило к тому, что проведение дела приостанавливалось на много месяцев — это совершенно не содействовало «своевременному рассмотрению и решению гражданского дела» — осуществления одного из фундаментального вопроса гражданского судебного производства.

Помимо этого, так как загружены экспертные учреждения, сформировалась практика приоритетного осуществления определения о проведении экспертизы по уголовному делу, тогда как все остальные отсрочивались. При этом суд, который не имеет материально-правовой заинтересованности в разбираемом деле, не ощущал отрицательных следствий этакого ожидания. Несомненно, что собственно недовольство каждой стороны в гражданском судопроизводстве служило поводом для того, чтобы обсудить обозначенные проблемы на совещаниях представителей судебного сообщества и в дальнейшем корректировки процессуального законодательства.

Кстати, для большого количества судмедэкспертиз, которые относятся к гражданским делам, времени – 30 дней было бы довольно, если было бы наличие всех объектов обследования, в их число входит решение внештатных специалистов.

Если учесть все многообразные факторы, которые часто нет возможности предугадать на этапе подготовки к проведению экспертизы, кажется, что законодателю надлежало установить срок проведения судебно — медицинской экспертизы определив время, когда она обязана быть выполненной. Фактически это уже сделали в законодательстве, где сказано, что личность можно поместить в медицинское учреждение в стационар для того, чтобы провести судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу сроком до 30 дней.

В том случае, если имеется необходимость по мотивированному ходатайству специалиста или комиссии специалистов время пребывания личности в медицинском учреждении в стационаре продляется решением судьи регионального суда по месторасположению данного стационара еще на срок в 30 дней. В сущности, законодательством устанавливается время проведения судмедэкспертизы.

Нужно отметить, что с осуществлением определений о назначении экспертиз могут появиться проблемы, потому что суд не постоянно располагает достаточной информацией о существовании в конкретной экспертной организации специалистов соответственных профессий. Положения законодательства обязывают суд независимо принимать окончательные решения о кандидатуре специалиста, или о компетентной экспертной организации. Данную экспертизу выполняет НП «Федерация Судебных Экспертов».

Порой это приводит к тому, что суд, который не имеет верных данных о потенциалах известной ему экспертной организации, «типично» избираемой для проведения экспертизы в том случае, если альтернативу никто не предложил, спустя некоторый период может получить отказ данной организации от проведения экспертизы, так как отсутствуют технические возможности или кадры.

Процессуальные действия суда в данной ситуации очевидны — возобновить проведение дела и назначить судебное заседания для того, чтобы решить вопрос о смене специалиста. В данном случае время, чтобы рассмотреть дело, обязательно сократится на период – со времени восстановления проведения дела и до того, как будет вынесено следующее определение о назначении экспертизы с очередным приостановлением проведения дела. Этакий порядок не содействует соблюдению времени рассмотрения гражданского дела.

Проводя состязательность гражданского судопроизводства, соперничающие стороны обязаны состоятельно просить назначить экспертизу; назначение экспертизы инициативой суда обязана быть исключением и его применять только лишь в неисковых процессах. Инициатор экспертизы обязан заботиться, чтобы она поручалась экспертной организации, которая располагает оборудованием и имеет в штате специалистов.

В законодательство введены нормы об ответственности специалистов и начальников судебно-экспертных организаций за немотивированный срыв сроков проведения судебно — медицинской экспертизы в виде штрафа, и запрещающие специалисту или судебно-экспертному организации отказываться проводить экспертизу.

Сроки проведения судебно — медицинской экспертизы

Цены:

Медицинская экспертиза и медицинское освидетельствование являются установленными на законодательном уровне исследованиями, направленными на определение состояния здоровья гражданина с целью выяснить его способность выполнять трудовую или любую другую деятельность. Кроме того, экспертиза необходима для определения логических связей между событиями и состоянием здоровья человека. Она может быть инициирована как органами дознания или медицинскими работниками, так и частными лицами.

Медицинская экспертиза

Медицинская экспертиза и медицинское освидетельствование в Российской Федерации могут быть нескольких видов. Это зависит от вопросов, на которые необходимо ответить экспертам, а также дальнейшего использования результатов экспертиз. Это:

Экспертиза временной нетрудоспособности

Определение постоянной нетрудоспособности (МСЭК, ВТЭК);

Военно-врачебная экспертиза;

Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертиза;

Экспертиза качества получаемой населением медицинской помощи;

Экспертиза, связанная с профессиональным заболеванием.

Любой гражданин страны имеет право на проведение независимой экспертизы в установленном порядке, если случай его ходатайства попадает в перечень тех вариантов, которые подлежат проведению такого рода мероприятий.

Экспертиза временной нетрудоспособности

Медицинская экспертиза и медицинское освидетельствование по выявлению временной нетрудоспособности людей проводятся на базе лечебно-профилактических учреждений. процедуры назначают для продления больничного листка в случаях травм, отравлений и острых и хронических заболеваний, сопровождающихся вынужденным отказом от трудовой деятельности. Кроме того, под данную категорию попадает восстановительное лечение (санатории, бальнеологии), уход за нетрудоспособными членами семьи, изоляция карантинных больных, период беременности и послеродового отпуска.

Направление на экспертизу может выдаваться участковым врачом или врачом стационара при необходимости перевести человека на более легкий труд, а также для последующего рассмотрения вопроса о стойкой утрате трудоспособности в медико-социальной комиссии. Сам по себе участковый врач может выдать больничный лист только на пятнадцать календарных дней. Для того чтобы продлить пребывание больного на больничном еще на пятнадцать дней, необходимо решение врачебной комиссии.

Комиссия состоит из пяти человек: начмед или главный врач, терапевт, хирург, социальный работник и лечащий врач. Они в плановом порядке, изучая историю болезни и амбулаторную карту больного, принимают решение о продлении листка нетрудоспособности либо решают направить больного на медико-социальную комиссию, если пролонгирование больничного невозможно юридически.

Медико-социальная экспертиза

Медицинская экспертиза и медицинское освидетельствование для выявления постоянной утраты трудоспособности проводятся с целью получения пациентами группы инвалидности и, как следствие, денежного пособия. МСЭ (медико-социальная экспертиза) назначается только после заключения врачебно-консультативной комиссии (ВКК) и проводится не ранее чем через четыре месяца от начала лечение любого соматического заболевания, кроме туберкулеза, потому что фтизиатры имеют право выдавать листок временно нетрудоспособности на срок до десяти месяцев. Если за отведенное на лечение время состояние больного не улучшилось, это является поводом для обращения в МСЭ.

Комиссия собирается на базе местного органа самоуправления, которое представляет министерство здравоохранения. В зависимости от административного разделения существуют городские, районные, областные, межобластные, региональные и республиканские МСЭ, а так же федеральная МСЭ, находящаяся в столице.

По направленности, бывают:

Общего профиля - для освидетельствования соматических больных;

Специальные (для детей, людей с нарушениями психики и больных туберкулезом, а также инвалидов по зрению);

Смешанные.

Военно-врачебная экспертиза

При прохождении военной службы для солдат и офицерского состава также возможно медицинское освидетельствование. Военно-врачебная экспертиза в самом распространенном ее варианте проводится в военкоматах для набора призывников, годных к службе. Кроме этого, в юрисдикцию этой службы входит установление причинно-следственных связей при получении ранений, травм, контузий и других соматических заболеваний у лиц, состоящих на военной службе или уволенных с нее.

Медицинское освидетельствование (военно-врачебная экспертиза) проводится при отборе людей на контрактную службу, а также при поступлении в университет для получения высшего военного образования. Любые заключения данной экспертизы являются обязательными для исполнений на всей территории государства.

Если гражданин по каким-то причинам не согласен с решением военно-врачебной комиссии, он вправе ходатайствовать о рассмотрении своего вопроса независимой военно-врачебной комиссией. Она будет считаться таковой в том случае, если члены комиссии не будут находиться в непосредственном подчинении или другой зависимости от лиц (учреждения), которые проводили предыдущую экспертизу. Кроме того, гражданам разрешено самостоятельно выбрать экспертов или учреждение которое будет проводить независимое исследование.

Экспертиза на состояние опьянения

Экспертиза акта медицинского освидетельствования на состояние опьянения проводится в бюро судебно-медицинской экспертизы либо в другом лечебно-профилактическом учреждении, где есть лаборатория и можно сдать анализ мочи. Действия, выполняемые сотрудниками ДПС не всегда можно расценивать как правомерные в отношении определения трезвости.

Существует несколько методов оценки трезвости:

Проверка мышления и внимания;

Изучение вегетативных функций;

Координационные пробы;

Данные анализа крови и мочи;

Неврологическое обследование;

Проверка наличия последствий употребления алкоголя («похмелье»).

Экспертиза акта медицинского освидетельствования на состояние опьянения может проводиться по настоянию частных лиц, сотрудников ДПС, суда или органов дознания. При наличии соответствующих распоряжений исследование может быть проведено в нескольких независимых лабораториях, при условии, что собранного материала для этого достаточно.

Судебно-медицинская экспертиза

Судебно-медицинская экспертиза (освидетельствование живых и мертвых лиц) проводится в специализированных учреждениях - бюро судебно-медицинской экспертизы. Там проводятся вскрытия граждан, которые являются объектами уголовных дел. Кроме того, там проводится освидетельствание живых лиц на предмет алкогольного опьянения, нанесения телесных повреждений, изнасилований и других противоправных действий.

Судебный эксперт начинает свою работу только в том случае, если у него есть запрос или постановление от органов дознания. Частные лица не могут влиять на ход исследования, регламентировать действия специалиста или требовать от него отчетов о результатах. Задачей судебно-медицинской экспертизы является получение ответов на вопросы следователя или органов дознания. Как правило, они касаются времени и причины смерти, обстоятельств при которых человек лишился жизни, определение предполагаемого орудия убийства. Иногда следователь просит провести баллистическую или трассологическую экспертизу. Поиск на теле улик, указывающие на личность преступника, также входит в обязанности судебно-медицинского эксперта.

Заключение судебно-медицинской экспертизы выполняется в двух экземплярах и передается для ознакомления органам дознания. При необходимости следователь или суд могут запросить дополнительную экспертизу. В таком случае ее может выполнять тот же эксперт, что и предыдущую. Но если понадобится повторное исследование, то врач должен быть заменен. Частные лица, находящиеся под следствием вправе ходатайствовать о замене эксперта в том случае, если у защиты есть доказательства его предвзятости.

Судебно-психиатрическая экспертиза

Постановление о назначении медицинской экспертизы выдается в том случае, когда у органов дознания есть подозрения в невменяемости преступника либо, наоборот, в симуляции им состояния беспамятства. Выделяют трех типов психиатрической экспертизы:

Амбулаторная;

Стационарная;

Посмертная экспертиза.

В зависимости от состава, различают следующие виды обследований:

Экспертиза, когда заключение выдает один специалист-психиатр;

Комиссионная экспертиза, если работают трое и более врачей;

Комплексная психолого-психиатрическая экспертиза;

Комплексная сексолого-психиатрическая экспертиза;

Комплексная нарколого-психиатрическая экспертиза;

Их комбинации.

Итого судебно-психиатрической экспертизы является заключение. Оно составляется и скрепляется подписями и печатями всех участвовавших экспертов. Действительным такое заключение является всего десять дней с момента подписания. Сам документ состоит из трех частей:

1. Вводная часть, в которой перечисляются участники комиссии, излагается суть изучаемого вопроса.

2. Исследовательская часть. В ней выделяют анамнез, соматический статус, неврологическое и психиатрическое исследования (в некоторых случаях добавляется сексологическое заключение).

3. Выводы. В этой части эксперты формулируют свои заключения и оформляют их по правилам, описанным в гражданском кодексе.

Экспертиза профессиональной пригодности

Государственная медицинская экспертиза профессиональной пригодности проводится для того, чтобы изучить состояние здоровья трудоспособного населения и решить, имеет ли человек возможность выполнять свою работу. Это особенно необходимо людям, чьи профессии связаны с получением доз радиации, работой в запыленных или шумных помещениях. Ежегодные обследования могут уберечь их от прогрессирования профессиональных заболеваний, а также от травматизма на рабочем месте.

Экспертизу профессиональной пригодности могут проводить в любом медицинском учреждении или в медико-санитарной части, организованной на предприятии. Кроме того, существуют выездные комиссии, организованные для массового скрининга рабочего слоя населения.

Если экспертиза выявила противопоказания для продолжения профессиональной деятельности, то в заключении врач рекомендует перевести такого работника на более легкий труд или отправить на пенсию по выслуге лет.

Экспертиза связи заболеваний с профессией

Независимая медицинская экспертиза профессиональных заболеваний проводится для установления причинно-следственных связей между соматической патологией и условиями работы пациента. В случае если такая связь будет доказана, то человек может получить компенсацию от работодателя. Это может произойти как по решению суда, так и в порядке частной договоренности.

Данная экспертиза проводится в специализированных медицинских учреждениях, специализирующихся на области профессиональной патологии. По окончании обследования пациенту выдается заключение о состоянии его здоровья, а также о наличии или отсутствии у него заболевания, непосредственно связанного с профессией. Оспорить это заключение можно в судебном порядке.

Экспертиза качества медицинской помощи

Проведение медицинской экспертизы по поводу качества оказываемой медицинской помощи осуществляется в рамках программы обязательного медицинского страхования. Ее целью является выявления нарушений в оказании помощи населению, оценка ее своевременности, проверка соблюдения протоколов лечения и диагностики различных нозологических единиц, а также соответствие достигнутого результата лечения и запланированного.

Критериями оценки качества являются клинические протоколы лечения, зарегистрированные в нашей стране и ратифицированные Всемирной организацией здравоохранения. Порядок оценивания лечебных учреждений в целом и работы каждого врача в отдельности устанавливается местными органами власти и ими же контролируется выполнение запланированных мероприятий.

Медицинское освидетельствование

Для того чтобы челок смог работать спасателем в бригаде МЧС, ему необходимо пройти полное медицинское обследование и получить заключение эксперта о пригодности к подобной работе. Это связано с тем, что данная профессия сопряжена с физическим и эмоциональным напряжением, а так же риском для жизни и здоровья как спасаемого, так и спасателя.

Мероприятия врачебной экспертизы и медицинского освидетельствования спасателей включают в себя:

1. Оценку здоровья и физического развития соискателя на момент освидетельствования.

2. Определение степени пригодности человека к подобной работе, знание теоретического и практического материала.

3. Экспертизу состояния здоровья граждан на момент увольнения их из спасательной службы.

4. Выяснение связи между ухудшением здоровья, полученными увечьями и особенностями работы конкретного спасателя.

5. Оценку эффективности работы спасательных бригад.

Освидетельствование спасателей и соискателей на эту работу производиться для того, чтобы аварийно-спасательные подразделения были укомплектованы специалистами, годными для прохождения этой службы.

Патологоанатомическая экспертиза

Врачебная экспертиза и медицинское освидетельствование умерших проводятся для определения причины смерти человека и соответствия его прижизненного диагноза причине смерти.

При наличии письменного отказа самого усопшего или его близких родственников, а также исходя из религиозных соображений патологоанатомическая экспертиза не проводится. Исключения составляют случаи, когда у врачей или органов дознания имеются подозрения в насильственности смерти. Кроме того, обязательно вскрытие необходимо для установления прижизненного диагноза, если такового не было, если смерть произошла от инфекционного заболевания или только при подозрении на него. К категории, подлежащей обязательному вскрытию, также принадлежат умершие беременные и роженицы, а также дети до 28 дней жизни и мертворожденные.

Заключение о результатах экспертизы делается в нескольких экземплярах и отдается родственникам, лечащему врачу и в архив. При необходимости его можно обжаловать в судебном порядке, так же как и любое другое медицинское освидетельствование. Постановление о проведении независимой патологоанатомической экспертизы, с обоснованием ее необходимости, должно быть направлено в соответствующие лечебные учреждения.