Защита прав пациента при оказании медицинских услуг. Способы и формы защиты прав пациента при ненадлежащем оказании медицинской помощи

Любой из нас хоть раз сталкивался с медициной, будь то консультация врача, пребывание в стационаре или попросту сдача анализов. Фактически, как только вы переступаете порог лечебного учреждения, вы приобретаете статус пациента. Что же скрывается за этим понятием, на что вы можете рассчитывать? О правах пациентов мы сегодня и поговорим.

Статус «больного»

Обычно люди желают друг другу здоровья. Например, когда приветствуют, поздравляют с праздниками, говорят тосты и пр. Закон дает определение здоровью как состояние организма человека, когда все физические, психические и социальные его аспекты находятся в норме, отсутствуют заболевания и какие-либо расстройства.

На поддержание такого состояния и необходимое восстановление функций направлен комплекс мероприятий, именуемый медицинской помощью. Она оказывается посредством предоставления соответствующих услуг.

Пациентом закон называет физическое лицо, которое обратилось за медицинской помощью, или которому она уже оказывается, независимо от наличия заболеваний у него. То есть этим статусом могут «наградить» вполне здорового человека, который пришел в клинику просто проконсультироваться, выполнить диагностику или сдать анализы.

Оказывать услуги ему имеет право только соответствующая медицинская организация (юридическое лицо или ИП), которая обладает лицензией.

Стоит отметить, что помощь должна быть оказана пациенту качественно. Это важное и необходимое условие. Закон определяет качество как комплекс характеристик, которые свидетельствуют о своевременности оказания помощи, верности выбора методов предупреждения, исследования, лечения, восстановления при ее оказании. Кроме того, обращают внимание, были ли достигнуты поставленные цели, имеется ли положительный эффект.

Это понятие важно для лиц, которые проводят экспертизу помощи. Нередко, даже при правильной тактике и методике операций, они проводятся неэффективно, в результате больной остается недовольным, иногда даже с поврежденным здоровьем. Защиту прав пациента в таких случаях осуществляет он сам (путем подачи искового заявления, обращения в общественные организации), правоохранительные органы, Роспотребнадзор, суды. Главное в этом вопросе - заручиться бумагами и мнением профессиональных независимых экспертов.

Нормативное регулирование

Основные понятия в медицинской сфере, права и медицинских организаций и их работников закреплены в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (№ 323-ФЗ от 2011 г.)

До этого года действовали Основы законодательства 1993 г. Конечно, правоотношения шагнули далеко вперед и нормативный акт устарел. В новом 323-ФЗ добавлен массивный понятийный блок, который дает определение здоровью, медицинской помощи, вмешательству, услуге, организации, пациенту, охране здоровья, профилактике, диагностике, лечению и пр. Дано расширенное понятие некоторым терминам, например, определен момент рождения ребенка.

К принципам оказания помощи добавлены:

• качество,
• недопустимость отказа,
• охрана врачебной тайны,
• на первое место поставлены интересы пациента, т. е. пациент всегда прав;
• первоочередность охраны здоровья детей.

Кроме того, права граждан в медицинской сфере регулируются:

• Конституцией РФ (ст. 41);
• законодательством об обязательном медицинском страховании;
• нормативными актами о государственной социальной помощи;
• Законом РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека»;
• Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»;
• "Европейской социальной хартией» (ст. 13) и др.

Основные права

Итак, все граждане могут рассчитывать на:

• охрану здоровья;
• медицинскую помощь;
• отказ/согласие на вмешательство;
• выбор врача и учреждения;
• получение информации о его здоровье;
• сообщение о факторах, которые влияют на него.

При этом пациент имеет право на:

• выбор врача и лечебного учреждения;
• лечение, профилактику, диагностику, восстановление здоровья в медицинских организациях;
• консультирование соответствующих специалистов;
• облегчение боли как последствия заболевания или мед. вмешательства соответствующими способами и лекарствами;
• информирование о его правах, обязанностях, ситуации с его здоровьем, имеет право выбирать тех, кому могут быть сообщены данные сведения;
• лечебное питание в условиях стационара;
• сохранность врачебной тайны;
• отказ от медицинских манипуляций;
• возмещение вреда здоровью, возникшего в результате оказания помощи;
• требование пропустить к нему адвоката (законного представителя) для защиты прав;
• допуск священнослужителя, проведение религиозных обрядов в соответствующих условиях, если это не нарушает распорядок медучреждения.

Пункты 10 и 11 указанного списка более относятся к правам пациентов стационара, то есть лиц, которые проживают в медицинских учреждениях на условиях «долгосрочного» лечения.

Выбор врача и учреждения

Реализация данных прав возможна только при оказании услуг в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медпомощи.

К ним относятся учреждения, работающие по системе ОМС, ведомственные и иные, подчиненные ФМБА РФ.

Из этого следует, что указанные права пациента в системе предоставления платных медицинских услуг не будут действовать.

Давайте рассмотрим конкретнее, что подразумевается под этими полномочиями.

Для оказания первичной медпомощи гражданин вправе выбирать организацию или врача по месту своего жительства или иному адресу пребывания ежегодно не чаще 1 раза, за исключением случаев смены ПМЖ.

Первичная специализированная медпомощь осуществляется как по направлению участкового врача, так и на основании самостоятельного обращения лица.

При выборе пациентом врача основным условием является согласие последнего.

В законе также предусмотрено, что гражданину должна быть доступна информация о лечебной организации, ее работе, специалистах, уровне их квалификации и образования, в том числе в сети Интернет.

Процедура выбора врача и учреждения определена в соответствующем приказе Минздравсоцразвития. Такое право предоставлено только лицам, достигшим совершеннолетия. При обращении с заявлением в организацию необходимо также представить перечень документов, определенный в данном нормативном акте (в числе которых обязательно наличие полиса ОМС).

На сегодняшний день в связи с активным развитием сферы электронных государственных услуг такая процедура доступна каждому. Например, можно не выходя из дома на сайте записаться к необходимому специалисту в другом конце города или регионе.

Отдельно стоит сказать об оказании медпомощи в присутствии врачей-практикантов. Пациент имеет право на информирование его об этом, а также на отказ от участия учеников в оказании ему помощи.

Отдельные категории населения обладают специальными правами по выбору медицинского учреждения. К ним относятся военнослужащие, призывники, служащие по контракту, задержанные, находящиеся в МЛС, проживающие в ЗАТО.

Медицинская помощь - какая бывает?

Это неотъемлемое право принадлежит не только больным, но и каждому гражданину. Это закреплено в первую очередь в Конституции.

Итак, это полномочие включает в себя:

1. Первичную медико-санитарную помощь: осмотры, диагностику, профилактику, наблюдение беременности, родовспоможение, пропаганду о ЗОЖ.
2. Специализированную помощь. Ее можно получить в медицинской организации только по направлению врача по конкретному заболеванию. В пример можно привести врачей по узким направлениям: гастроэнтеролог, хирург, ортопед, кардиолог и пр.
3. Неотложную медицинскую помощь. В данной ситуации имеет значение скорость оказания минимума экстренных действий. Такие меры предпринимаются в случаях, угрожающих жизни пациента. Помощь может оказывать по назначению руководителя любой сотрудник, обладающий квалификацией.

Облегчение боли

Это одно из самых насущных медицинских прав пациента. Согласитесь, когда у вас что-то болит, ни о чем другом не думается. В медицине также имеется такое понятие, как «болевой шок», когда человек теряет сознание от каких-либо обширных травм и нестерпимых ощущений.

Большинство из граждан, попадая в больницы, и не подозревает, что такое право существует, однако на практике часто не реализуется.

Некоторые заболевания (подагра, ревматоидный артрит и пр.) сопровождаются внушительным болевым синдромом, однако врачи не спешат назначать сильнодействующие препараты, ограничиваясь обычными обезболивающими.

Врач выступает в роли судьи при решении вопроса, назначать ли пациенту какие-либо препараты или нет. При этом больные страдают, что является нарушением прав пациента.

Поскольку данное полномочие отдельно прописано в законе, следует, что решать, необходимо ли обезболивание в конкретной ситуации, должен гражданин, поскольку у всех чувствительность разная. Задача врача - устранить синдром любыми доступными способами, вплоть до назначения опиоидных анальгетиков.

Информационные права

Пациент может знать сведения о:

• итогах обследования;
• имеющихся заболеваниях;
• поставленном диагнозе;
• прогнозе болезни;
• способах оказания помощи;
• рисках;
• вероятных видах медицинского вмешательства;
• последствиях таких манипуляций;
• итогах оказания помощи.

Информация о состоянии здоровья сообщается гражданину лечащим врачом или иным работником, уполномоченным на это, лично или через законных представителей - в случаях, если пациент несовершеннолетний или недееспособный. Против воли больного такие сведения ему не могут быть предоставлены. Если болезнь предполагает неутешительный прогноз развития, то об этом в тактичной форме должно быть сообщено пациенту,его супружеской половине либо одному из близких родственников, если он сам не запретил этого и не выбрал иное лицо.

Некоторые часто задаются вопросом, имеет ли право пациент изучать медицинскую документацию, непосредственно отражающую его здоровье, получать справки, результаты анализов. Да, закон предоставляет такое право самому больному либо его представителю по закону. Кроме того, он может на основании этих бумаг консультироваться у других специалистов.

Обычно для получения каких-либо выписок из медицинской документации требуется написать заявление в двух экземплярах.

Также существует понятие врачебной тайны - это сведения, которые не могут быть разглашены третьим лицам, т.е. о которых известно только медицинским работникам, оказывающим помощь, и пациенту.

К ним относится информация о факте обращения за медицинскими услугами, состоянии здоровья больного, диагнозе, иная, полученная при обследовании.

Разглашать данные сведения не должны не только врачи, но и другие лица, которым они стали известны при выполнении своих профессиональных обязанностей.

Из любого правила есть исключения, так и с врачебной тайной.

Разглашение этих сведений допускается в следующих случаях:

• с целью медицинского обследования и лечения гражданина, который не способен выразить свою волю, если вмешательство нужно по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители;
• при опасности распространения инфекционных болезней, массовых отравлений;
• по запросу соответствующих органов (расследования, суда, исполнения наказания);
• в связи с оказанием помощи лицу, не достигшему 18 лет, для сообщения одному из его родителей (представителю по закону);
• информирование ОВД о поступлении пациента, если вред его здоровью причинен в результате правонарушения;
• военно-врачебная экспертиза;
• несчастный случай на производстве и профессиональное заболевание;
• обмен информацией медицинскими организациями в целях оказания помощи с учетом требований о защите персональных данных;
• учет и контроль в системе обязательного социального страхования;
• надзор за качеством и безопасностью медицинской деятельности.

Этот перечень является исчерпывающим.

Отказ от вмешательства

323-ФЗ в простонародии еще именуют законом о правах пациента. Действительно, он достаточно подробно расписывает полномочия клиентов медицинских учреждений. В данный список также входит право на отказ от любых видов вмешательства (хирургического, терапевтического и пр.)

Обычно перед тем, как врач проведет осмотр или выпишет рецепт, с гражданина берется подписка о согласии на лечение, об информировании о возможных последствиях.

В перечень лиц, полномочных на выражение отказа от медицинского вмешательства, входит сам пациент или представитель по закону. Последнее лицо может решать от имени несовершеннолетних до 15 лет или наркозависимых - до 16, нуждающихся в трансплантации органов и тканей, недееспособных, больных наркоманией (в т. ч. в момент их освидетельствования).

Пациент вправе отказаться от вмешательства на любом этапе лечения, при этом возражения могут быть и частичными.

Исключением из этого правила является проведение медицинских манипуляций без согласия надлежащего лица в следующих случаях:

• в экстренном порядке для ликвидации угрозы жизни, если он не может выразить свою волю или не имеется представителей по закону;
• относительно лиц, имеющих опасные для окружающих заболевания;
• при тяжелом психическом расстройстве;
• в отношении преступников;
• при проведении или психиатрической).

В особых случаях лечащий врач, невзирая на решение законных представителей, может обратиться в суд с целью защиты здоровья пациентов и спасения его жизни.

Возмещение вреда

Среди всех прав пациента РФ заключительным является требование о возмещении вреда, нанесенного его здоровью при оказании медицинской помощи.

Регулируются данные отношения не только 323-ФЗ, но и ГК РФ, законодательством о защите потребительских прав.

Данное полномочие носит восстановительный характер, поскольку направлено на защиту прав пациентов, которым уже был нанесен вред при оказании медицинских услуг, например, некачественно проведена операция, неверно определен результат анализа, произошло инфицирование и пр.

Отвечать по данным обязательствам перед пациентом будет не сам медицинский работник, а его работодатель - учреждение, которое после возмещения вреда больному сможет обратиться с регрессом к своему сотруднику.

Такие дела нередко доходят до суда, поскольку только в данной инстанции возможно назначение независимой экспертизы. При этом важно запастись бумагами о прохождении лечения и крепкими нервами.

Перед вынесением решения о назначении ответственности суд оценивает наличие следующих обстоятельств:

• событие оказания медицинской помощи пациенту;
• последствия в виде нанесения вреда здоровью;
• противоправность действий/бездействий медицинских работников;
• каузальная связь между манипуляциями медицинского работника и наступившими последствиями;
• вина исполнителя медицинской услуги.

Поскольку судья не обладает специальными познаниями в области медицины, с целью выяснения данных фактов назначается экспертиза. Следует отметить, что в практике встречались случаи, когда в целом независимые специалисты признавали правильность тактики и методики проведенных медицинских манипуляций, при этом качество не соответствовало требованиям, т. е. не был достигнут положительный для оперируемого результат. Это также является нарушением прав пациента.

Возмещению подлежит утраченный заработок, иные дополнительные расходы (на лечение, специальное питание, лекарства и пр.).

При этом ГК РФ обязывает исполнителя также компенсировать моральный вред.

Медицинское учреждение может быть освобождено от ответственности, если представит доказательства, что вред возник в результате действия непреодолимой силы или несоблюдения самим пациентом правил (например послеоперационного ухода).

Как отстоять свои права?

Знать свои полномочия - это хорошо, но этого мало. Надо уметь еще защитить самого себя. Когда ты выступаешь в роли пациента, это особенно важно, поскольку, допустим, решаясь на такой шаг, как операция, всегда чувствуешь себя немного жертвой. Не знаешь какой результат тебя ждет.

Если случилось, что ваши права пациента нарушены (не оказали услугу или сделали это некачественно, не проинформировали вовремя, отказали в возмещении вреда и т. д.), то необходимо приложить все силы для их восстановления и привлечения к ответственности виновных лиц. Рассмотрим, какими методами это можно совершить:

1. Переговоры с руководством медицинского учреждения. Вести их следует деликатно, в письменной форме, можно привлечь адвоката или юриста. Данный метод действенный, поскольку обычно учреждение не хочет портить свою репутацию, при этом лишь в том случае, когда права нарушены незначительно, не имеется тяжких последствий для здоровья.
2. Местные комитеты по здравоохранению. К этому методу прибегают, когда руководство клиники не желает идти на переговоры, либо отказывает в восстановлении прав, возмещении вреда.
3. Лига защиты прав пациентов. Это общественная организация на территории РФ, основной целью которой является их восстановление. Сотрудники осуществляют консультирование в данной сфере, составляют документы, ведут дела в судах. Она была создана в 2000 году, на сегодняшний день имеет свой сайт в сети интернет, позиционирует себя как организацию, оказывающую услуги бесплатно (за исключением ведения некоторых дел), основной девиз: «Пациент всегда прав».
4. Органы полиции, прокуратуры. Рассматривают сообщения, заявления граждан о совершении правонарушений, в т. ч. преступлений. Обычно при наличии серьезных последствий, возникших ввиду противоправных действий или бездействий медицинских работников, дело возбуждается сразу. Если этого не произошло, вы как пострадавший имеете право обратиться самостоятельно. В прокуратуру вы можете обратиться в случае любого нарушения ваших прав как пациента, поскольку данный орган осуществляет надзор за исполнением законов.
5. Суд. Последняя инстанция, где пациент может рассчитывать на защиту своих прав. Однако на практике зачастую он же бывает первым и единственным этапом, так как медицина - сфера специфическая, здесь все зависит от документального подкрепления своей позиции, и обращение к руководству больницы или местным органам власти просто не имеет смысла. Нужна независимая экспертная точка зрения.

Возбуждение дела в суде начинается с подачи искового заявления. На этой стадии не пренебрегайте помощью профессиональных юристов, желательно специализирующихся именно в данной сфере. От грамотного составления иска зависит 90% успеха дела.

Как видно, методы решения проблемы достаточно разнообразны. Выбирать стоит, опираясь на суть нарушения прав и возникшие последствия. Если вопрос стоит о возмещении вреда здоровью, то целесообразнее сразу идти в судебную инстанцию. Можете также написать обращение в Лигу прав пациентов. Самые неординарные случаи могут осветить в СМИ, тем самым привлечь общественность.

На сегодняшний момент, права пациента достаточно четко регламентируются на законодательном уровне. Вместе с тем, остаются проблемы с их реализацией в жизни. Не всегда работники медицины стремятся их соблюдать, признавать свои ошибки. Права пациентов и врачей противопоставлены друг другу, но стоит всегда помнить, что человек, приходя в клинику, становится зависимым от служителей Гиппократа, его жизнь и хрупкое здоровье целиком в их руках.

Мнение С.В.Лазарева, к.м.н., вице-президента Некоммерческого партнёрства «Содействие объединению частных медицинских центров и клиник»

В последнее время всё большее развитие получает деятельность общественных объединений в здравоохранении. Объединяются медицинские работники, предприниматели, руководители больниц и т.д.
Особую активность при этом проявляют организации по защите прав пациентов. Их напористость напоминает нам действия обществ по защите прав потребителей начала 2000 годов. Тогда тоже образовалась активная часть гражданского общества, которая, честно говоря, всех достала своей неграмотностью в законодательстве и желанием контролировать вся и всё.

Так и сегодня происходит со многими движениями в защиту прав пациентов. Создаётся впечатление, что в своей неуёмной активности, они потеряют самого пациента.

По крайней мере, если смотреть на растущее количество Советов по защите прав пациентов при органах власти и функции, которые они на себя берут, так и хочется спросить - а не забыли господа активисты при этом кто такой пациент и какими правами он обладает. Какие права пациента конкретно Вы защищаете?

В новом законопроекте «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» наконец дали законодательное определение - «пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания или от его состояния».

Пациент - это тот гражданин, который общается с врачом вне зависимости от того, есть у него заболевание или нет.

Права пациента прописаны в статье 30 действующего закона «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»

Статья 30. Права пациента
При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:
1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

2) выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, в соответствии со статьей 61 настоящих Основ;

7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии со статьей 32 настоящих Основ;

8) отказ от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 33 настоящих Основ;

9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья в соответствии со статьей 31 настоящих Основ, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

11) возмещение ущерба в соответствии со статьей 68 настоящих Основ в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;

12) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

13) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд.
Цитируем полностью, может кто из пациентских активистов и прочитает.

На размышления о нелёгкой доле пациента нас натолкнул сайт Управления Росздравнадзора по г. Москве и Московской области, а именно раздел, посвящённый Общественному совету.
(http://77reg.roszdravnadzor.ru/80.Ob_Upravlenii/Obschestvennyj_sovet) .
Этот Общественный совет по вопросам, затрагивающим интересы малого и среднего предпринимательства был образован ещё в 2006 году Н.В. Юргелем при Управлении Росздравнадзора по Москве и Московской области. Мы присутствовали на первых трёх заседаниях, но дальше дело не пошло, так как Н.В.Юргель перешёл в Федеральный Росздравнадзор. Однако в марте 2011 года неожиданно возобновляется деятельность этого совета в обновлённом составе и при иных целях и задачах.

Изучив доступную информацию, мы пришли в ужас. Люди не читают, что пишут и не понимают, за что борются. Отсюда и возникли ассоциации с движениями начала 2000 годов. Малограмотность, поверхностный подход, неуёмная активность и желание везде успеть.

В Положении об Общественном совете при Управлении Росздравнадзора по г. Москве и Московской области с первых строк начинаются нестыковки.

1.Оказывается, хотя и звучит в названии определение «Общественный совет», но в тексте он уже называется «Отделение Общественного совета по защите прав пациентов». В таком случае, куда делся сам «Общественный совет», если это положение только об «отделении».

2.А далее вопросы, которые решает организация по защите прав пациентов:
повышения качества и доступности всех видов медицинской и социальной помощи,
эффективности и безопасности медицинских и реабилитационных технологий и медицинской продукции,
реформирования системы здравоохранения,
реабилитации и социальной защиты населения,
совершенствования государственной системы контроля и надзора в сфере оказания медицинской и социальной помощи.

Комментарий :
- какое отношение в данном случае к пациенту имеет социальная помощь? Разницу между понятиями «пациент» и «гражданин, имеющий право на льготное социальное обеспечение» понимает даже неграмотный в вопросе социальной функции государства;
- с каких пор общественные организации по защите прав пациентов занялись реформированием системы здравоохранения?
- аналогичный вопрос возникает в отношении социальной защиты населения (обратите внимание - не пациента) и контроля за оказанием социальной помощи.

Особого внимания заслуживает тот факт, что одной из задач новоявленного отделения совета является «содействие в защите трудовых и социальных прав медицинских работников». Конечно, можно понять, что если уже решили реформировать систему здравоохранения, то нужно заботиться обо всех её составляющих. Это мнение, наверное, исходит из принципа - «Хорошо врачу - хорошо пациенту».

Отделение Общественного совета формируется в количестве не более 15 человек. Правда на момент возобновления деятельности там насчитывалось 17, но этому нашли выход уже на втором заседании 25 мая 2011 года. Просто исключили трёх членов по причине повторной неявки на заседание без уважительной причины - Древаль А.В. (Московская областная диабетическая ассоциация), Кривошеев С.А. (РААС), Мисюлин С.С. (Содействие объединению частных медицинских работников) и включили одного нового - МООД Д-Н «Возрождение».

При этом никто даже не обратил внимание в протоколе, что Мисюлин С.С. возглавляет некоммерческое партнерство «Содействие объединению частных медицинских центров и клиник», а не «Содействие объединению частных медицинских работников».

Из девяти вопросов, разбираемых на этом заседании, четыре были посвящены лекарственному обеспечению. Это достаточно сложные профессиональные вопросы - лекарственное страхование и вопросы качества дженериков и их влияние. Но это не помешало убрать из состава совета по причине повторной неявки председателя координационного совета Российской Ассоциации Аптечных Сетей (РААС) профессора Кривошеева Сергея Анатольевича. Видимо реформа здравоохранения начинается с кардинальной реформы состава отделения общественного совета по защите прав пациентов.

В итоге, в обновлённом составе присутствуют четыре представителя Некоммерческого партнерства «Равное Право на Жизнь» (председатель, секретарь и два члена - 23% от состава совета), по два представителя от МООНП «НЕФРО-ЛИГА», Всероссийского общества слепых и Общероссийского Общественного Движения «Медицина за качество жизни» и по одному от нескольких других организаций.

Вопросы, которые были подняты на майском заседании, очевидно, по мнению членов совета, имеют прямое отношение к защите прав пациентов на качественную медицинскую помощь.

Вот особо «значимые» для пациентов;
1.Вопросы формирования государственного заказа по лекарственному обеспечению в рамках торгов и аукционов.
2.Лекарственное страхование. Перспективы введения и реализации на территории Российской Федерации.
3.Единая форма обращения граждан.
4.Вопросы качества дженериков и их влияние.
5.Рекомендации федеральных учреждений здравоохранения при выписке пациентов по дальнейшему лечению.

На следующем заседании решено рассмотреть вопрос госпитального лечения пациентов - предложение «Право на жизнь».

Правда в здравоохранении нет такого понятия «госпитальное», но, может, имели ввиду термин «стационарное». Однако, это такая мелочь на фоне реформы здравоохранения.

Решения приняты прямо-таки радикальные:

1.Управлению РЗН по г. Москве и МО совместно со специалистами Отделения Общественного Совета в целях усиления контроля за осуществлением переданных органами исполнительной власти полномочий по лекарственному обеспечению организовать проверки Департамента здравоохранения г. Москвы и Министерства здравоохранения МО с рассмотрением документов по государственному заказу, государственным контрактам и распределению лекарственных средств, а также разместить информацию о проведенных проверках в открытом доступе. Сообщить о результатах проверки на следующем заседании Отделения Общественного Совета.

2.Общественным организациям-членам Отделения Общественного Совета продолжить осуществление контроля за лекарственным обеспечением соответствующих групп пациентов, совместно с Управлением РЗН по г. Москве и МО проводить проверки по фактам нарушения прав на бесплатное лекарственное обеспечение.

3.Провести рабочую группу по вопросам формирования государственного контракта по лекарственному обеспечению.

4.Провести рабочую группу по вопросам дженериков.
Это особенно актуально после того, как выгнали из совета единственного представителя фармации. Если уж кухарка управляла государством, то в дженериках и сами разберёмся.

Конец протокола говорит об особой заботе о защите прав пациентов.
- Следующее заседание провести 27 сентября 2011 г., темой заседания определить «Вопросы оказания социальной помощи населению». Пригласить на заседание представителей Департамента социальной защиты населения г. Москвы и Министерства социальной защиты Московской области.

А теперь хочется спросить у горе-защитников. Где потеряли пациента? Где его права? В чём разница между медицинской и социальной помощью?

Мы не зря привели вначале права пациента, определённые законодательством. Какое из прав на этом заседании защитили активисты Реввоенсовета?

Повторяется путь Национальной медицинской палаты, создание которой начиналось с идеи объединения врачей, затем медицинского сообщества, а в конце концов была развернута борьба за реформирование всего здравоохранения со сменой министра.

Так и Общество защиты прав пациентов. Начали с проблем врачебных ошибок, а дошли до решения глобальных проблем фармации.

Напрашивается аналогия с Булгаковскими героями, которые пришли делить квартиру профессора Преображенского. Сегодняшние герои делят здравоохранение.

При наличии стольких реформаторов здравоохранения, к сожалению, потерялся пациент, ради которого это делается.

Пока общество по защите прав пациентов занимается совместно с Росздравнадзором контрольно-надзорными мероприятиями, пациент по-прежнему сидит в очереди и ждёт, когда врач освободится от очередной комиссии…

Каждый пациент, обратившийся в медицинское учреждение, имеет ряд прав, которые прописаны во множестве источников, начиная с Конституции и заканчивая законом «О защите прав потребителей». Но особо значимым из этих источников является ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» от 21.11.2011 г.

Здесь мы рассмотрим первостепенные моменты, касающиеся медицинского права, которые обозначены в упомянутом выше ФЗ № 323-ФЗ. Знание их - это важный критерий, экономящий силы, нервы, а зачастую и деньги.

Согласно ст.18,19 Федерального закона № 323-ФЗ каждый имеет право на охрану здоровья и получение медицинской помощи. Государство обязуется активно содействовать созданию требуемых условий для сохранения здоровья людей. А, если все же пришлось обратиться к врачу - чтобы помощь была гарантированно получена.

Ст.21 дает право в выборе доктора и медицинской организации. Являясь застрахованным по программе ОМС, вам предоставляется возможность обратиться в любую поликлинику. В свою очередь, ее сотрудники обязаны проконсультировать вас об имеющихся специалистах, их занятости и поспособствовать прикреплению к выбранному медицинскому учреждению.

Право на отказ от медицинского вмешательства (ст.20) позволяет не согласиться с одной либо несколькими оказанными услугами или дать полный отказ от лечения. При всем этом врачи обязаны легкодоступным языком разъяснить все возможные последствия этого действия и, как нередко встречается на практике, попросить подписать бланк отказа.

Кроме того, любой гражданин вправе получать информацию о состоянии своего здоровья и о факторах, которые оказывают на него влияние (ст. 22, 23). Пациент (представитель) обязан быть предприимчив и являться полноправным участником лечения. Ему обязаны доступно, при необходимости деликатно, преподносить сведения о здоровье и о факторах, которые могут на него повлиять.

Пациент наравне с лечащим врачом вправе решать, что ему необходима врачебная комиссия или консилиум врачей (ст.48) К сожалению, наши пациенты не часто используют эту привилегию, а зря. Ведь видение других специалистов никогда не будет лишним. Однако поликлиника может отказать пациенту, например из-за отсутствия доктора.

В случае получения лечения в стационарных условиях, пациенту должно быть предоставлено лечебное питание (ст. 19). Ни для кого не секрет, что сбалансированный рацион питания - это важная составляющая в процессе восстановления организма, а зачастую и решающий фактор, который напрямую влияет на исход событий. Поэтому все оздоровительные учреждения придерживаются в составлении рациона рекомендуемых норм.

Все вышеизложенное связано с получением медицинской помощи. Рассмотрим главные пункты, касающиеся непосредственно защиты прав:

• Право на соблюдение врачебной тайны (ст.13). Каждый вправе защищать информацию о состоянии собственного здоровья, которая составляет врачебную тайну. Знайте, что медики не должны распространять любые сведения, ставшие им известными в процессе работы, так как это незаконно.
• Право на возмещение вреда, который был причинен здоровью при оказании медицинской помощи (ст.19). Если специалистами была совершена ошибка, виновники должны понести наказание. Согласно нынешнему законодательству, медицинская отрасль устроена так, что за ошибки врачей обязательства ложатся на учреждение, которое оказало некачественную услугу.
• Право на допуск юриста либо легитимного представителя для защиты прав (ст.19). Во время лечения легитимный представитель пациента имеет к нему свободный доступ в любое время. Важно понимать, что допуск к больному родственников, не являющихся законными представителями, может быть ограничен медицинскими работниками.

Как видите, законодательство дает гражданам все условия для получения качественного лечения и даже наделяет правом при необходимости защищать свои интересы. Но, к сожалению, этих прав зачастую не знают даже сами медицинские работники, не говоря о пациентах.

Если у вас есть подозрения или же вы уверены в том, что происходит нарушение прав, обязательно обращайтесь за консультацией к медицинским адвокатам Лиги защиты медицинского права. Специалисты с огромным опытом в медицине защитят вас от несправедливости и помогут добиться справедливости!

Пациент как потребитель медицинских услуг в случае некачественного оказания ему медицинской помощи имеет право на защиту своих нарушенных прав.

Способы защиты прав гражданина перечислены в статье 12 Гражданского кодекса РФ. Применительно к сфере медицинских услуг наиболее часто прибегают к следующим способам защиты нарушенных прав:

• Возмещение убытков;
• Взыскание неустойки;
• Компенсация морального вреда.

Возмещение убытков как способ защиты прав пациента

Согласно пункту 2 статьи 15 ГК РФ под убытками понимаются:

• Реальный ущерб (расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества);
• Упущенная выгода (неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено. Например, утраченный вследствие неудачного лечения заработок пациента, который реально мог бы быть им получен.).

Возмещение убытков как способ защиты прав пациента (потребителя медицинских услуг) закреплен также и Законом РФ от 07.02.1992 г. № 2300-I “О защите прав потребителей”:

• Статьей 28 указанного Закона установлено, что потребитель вправе потребовать полного возмещения убытков, причиненных ему в связи с нарушением сроков оказания медицинской услуги,
• Статьей 29 закреплено, что потребитель вправе потребовать полного возмещения убытков, причиненных ему в связи с недостатками оказанной медицинской услуги;
• Статьей 12 установлено право потребителя потребовать от исполнителя возмещения убытков, причиненных необоснованным уклонением от заключения договора, если потребителю не предоставлена возможность незамедлительно получить при заключении договора информацию об услуге.

Отметим, что возмещение убытков – наиболее часто применяемая к правонарушителю мера воздействия. Поясним для читателя, что убытки с точки зрения права состоят из двух частей:

• Реальный ущерб (т.е. любые расходы, которые пациент произвел или должен будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества. Например, затраты пациента на дополнительные обследования, на консультации с другими врачами, расходы на лечение и медикаменты и даже расходы на сиделку или няню, если таковые имелись.);
• Упущенная выгода (т.е. неполученные доходы, которые пациент получил бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено. Например, заработок, который пациент мог бы получить, если бы не “медицинская помощь”, оказанная ему ненадлежащим образом.).

Однако для того, чтобы такой способ защиты нарушенных прав, как возмещение убытков, “сработал”, в суде необходимо доказать целый ряд обстоятельств (причинение вреда, вину правонарушителя, причинно-следственную связь между правонарушением и его последствиями и другие обстоятельства).

Взыскание неустойки как способ защиты прав пациента

В соответствии с п. 1 ст. 330 ГК РФ неустойка (штраф, пени) – определенная законом или договором денежная сумма, которую должник (медицинская организация) обязан уплатить кредитору (потребителю медицинских услуг) в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства (например, в случае нарушения договора об оказании медицинских услуг).

Суть неустойки состоит в обязанности медицинской организации как лица, нарушившего обязательство, нести дополнительные (помимо возмещения убытков) имущественные потери.

В соответствии с п. 5 ст. 28 Закона о защите прав потребителей в случае нарушения установленных сроков оказания медицинской услуги исполнитель уплачивает потребителю за каждый день (час, если срок определен в часах) просрочки неустойку (пеню) в размере трех процентов цены оказания медицинской услуги, а если цена оказания услуги договором об оказании медицинских услуг не определена — общей цены заказа.

Законом о защите прав потребителей предусмотрена уплата неустойки также за:

• Нарушение сроков удовлетворения требования пациента о безвозмездном устранении недостатков оказанной медицинской услуги;
• Нарушение сроков удовлетворения требования пациента о соответствующем уменьшении цены оказанной медицинской услуги;
• Нарушение сроков удовлетворения требования пациента о возмещении понесенных им расходов по устранению недостатков оказанной ему медицинской услуги своими силами или силами третьих лиц;
• Нарушение сроков удовлетворения требования пациента о возврате денег за оказанную медицинскую услугу с недостатками;
• Просрочку удовлетворения требования пациента о возмещении убытков.

Компенсация морального вреда как способ защиты прав пациента

Согласно статье 151 ГК РФ под моральным вредом понимаются физические или нравственные страдания, причиненные пациенту действиями, нарушающими его личные неимущественные права (право на жизнь, право на неприкосновенность частной жизни и иные виды прав, перечень которых не ограничен) либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага (жизнь, здоровье), а также иные случаи, предусмотренные законом.

Решение о компенсации морального вреда и о размерах такой компенсации принимается судом . При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание следующие обстоятельства:

• Степень вины нарушителя;
• Степень физических и нравственных страданий пациента;
• Иные заслуживающие внимания обстоятельства.

Поскольку законодательно понятие физических и нравственных страданий не закреплено и, как нам представляется, закреплено быть не может, поясним, что на практике под физическими страданиями понимаются, например, боль, удушье, тошнота, зуд и т.д., а под нравственными страданиями – чувство утраты, стыд, страх, горе, отчаяние и т.д.

Обратим внимание читателя, что согласно Закону о защите прав потребителей компенсация морального вреда осуществляется независимо от возмещения имущественного вреда и понесенных потребителем убытков . Приведем несколько судебных решений из практики рассмотрения дел Златоустовским судом Челябинской области о компенсации морального вреда, обусловленного причинением вреда здоровью (см. таблицу ниже).

Судебная практика по компенсации морального вреда

В приведенной таблице наглядно продемонстрирована некая пропорция, которая имеет место быть на практике: чем выше причинённый здоровью вред, тем выше компенсация морального вреда . Такая же пропорция имеет место быть и между возмещаемым имущественным и моральном вредом, несмотря на то, что по закону возмещение морального вреда не должно зависеть от возмещаемого имущественного вреда.

Помимо способов защиты прав пациента, выделяют и формы их защиты . Об этом в следующих разделах нашей статьи.

Формы защиты прав пациента

Существует две группы форм защиты нарушенных прав пациента:

• Досудебная форма (досудебный порядок);
• Судебная форма (судебный порядок).

Из самого названия досудебного порядка защиты прав пациента следует, что он предшествует обращению пациента в суд. Предполагает же он непосредственное обращение в медицинскую организацию, в которой ему была оказана ненадлежащая медицинская помощь, в контролирующие органы (органы надзора), в страховую компанию, а также в соответствующий территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Так, например, пациент может обратиться с жалобой к руководителю медицинской организации или иному уполномоченному лицу (главному врачу, заместителю главного врача и т.д.). Кроме того, можно подать жалобу в контролирующие органы: Роспотребнадзор, лицензирующий орган, например, Департамент здравоохранения г. Москвы, в иные органы. Особо выделим жалобы в органы прокуратуры, после подачи которых медицинской организации не избежать серьезных объяснений. Можно также обратиться в общества защиты прав пациентов, лиги защиты прав пациентов и т.д.

Если все перечисленные меры не возымели результата (или параллельно с ними), то наступает черед обращения пациента в суд (судебный порядок защиты прав пациента).

Обращение пациента в суд с защитой нарушенных прав крайне нежелательно для медицинской организации, поскольку при удовлетворении судом требований пациента, установленных законом, суд взыскивает с медицинской организации за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований пациента штраф в размере 50% от суммы, присужденной судом в пользу пациента-потребителя (п. 6 ст. 13 ЗоЗПП), а также неустойку в размере 3% цены оказанных услуг, в случае нарушения сроков оказания услуг или нарушения сроков удовлетворения отдельных требований потребителя (п. 5 ст. 28 ЗоЗПП). Именно поэтому медицинские организации должны быть заинтересованы в досудебном урегулировании претензий пациента, что, однако, не всегда подтверждается практикой, так как у части медицинских организаций имеется полное ощущение собственной безнаказанности, а также представление о тех сложностях, с которыми придется столкнуться пациенту на пути к правде.

Отметим, обычно досудебный порядок урегулирования споров является обязательным, так как он прописан в договоре с пациентом, и несоблюдение пациентом досудебного порядка является основанием для возврата судом поданного искового заявления пациенту.

Однако, несмотря на то, что законом каких-либо специальных требований к претензии не установлено (как к исковому заявлению, например), в претензии необходимо указать ряд сведений (обстоятельств, доказывающих обоснованность позиции пациента, а также его требования) и в ее наименовании указать слово “ПРЕТЕНЗИЯ”.

Для представления интересов пациента как на стадии досудебного урегулирования спора, так и в суде крайне желательна помощь специалистов в сфере медицинского права, которые быстро и грамотно составят любой процессуальный документ и сумеют отстоять нарушенные права, доказав необходимые обстоятельства дела.

И если сейчас Вы полны сил и совершенно уверены, что обращаться к врачам Вам нет никакой необходимости - прочитайте эту главу внимательно - узнаете много интересного.

Итак, прежде чем рассказать о «подводных камнях» во взаимоотношениях между врачом и пациентом с точки зрения права - давайте ответим на вопрос: а что такое «права пациента»?

Права пациента - это законодательно закрепленный и защищаемый государством комплекс инструментов, позволяющих пациенту получить качественную медицинскую помощь.

Права пациента наиболее полно изложены в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан», статья тридцатая которых гласит:

При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:

1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

2) выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;

7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

8) отказ от медицинского вмешательства;

9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

11) возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;

12) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

13) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд.

Собственно, Лиссабонская Декларация о правах пациента, принятая Всемирной Медицинской Ассамблеей, содержит, в более сокращенном варианте, все те же пункты. Так что можно предположить, что права пациентов у нас защищаются также, как и в Европе.

Только вот почему-то Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), оценивая по многим критериям системы здравоохранения разных стран, в своем рейтинге 2000 года - отвела России «почетное» 130 место. Сразу за нами - Гондурас. А далеко впереди наши соседи по СНГ: у Беларуси 74 место, у Казахстана 64 и так далее. Лучшей признана система здравоохранения Франции. Конечно, за восемь лет с момента выхода доклада ВОЗ- многое поменялось в лучшую сторону. Но почему же тогда суды буквально «завалены» исками обманутых и обиженных пациентов?

Сухие цифры статистики говорят, что практически каждый третий диагноз в России ставится неверно (в США - процент врачебных ошибок не достигает и четырех).

По данным Федерального фонда обязательного медицинского страхования - на качество медицинских услуг ежегодно жалуется до миллиона человек. В столице каждый пятый платный медицинский консультативный центр ставит своим пациентам ложные диагнозы, чтобы нажиться на дорогостоящем “лечении”.

Суммы, взыскиваемые в суде с лечебно-профилактического учреждения за вред, причиненный пациентам, достигают полутора миллионов рублей.

Около 10 % гражданских дел по поводу некачественного лечения возбуждается после пластических операций.

Так как защитить себя на рынке медицинских услуг? Как получить качественное лечение? Давайте поговорим.

Сразу замечу, что мы вскользь коснемся и получения медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования, но основная часть нашего разговора будет именно о платной медицинской помощи.

Закон РФ "О защите прав потребителей" содержит правовые нормы, регулирующие вопросы оказания медицинских услуг. Так, в частности, пациент имеет право на надлежащее качество медицинской услуги, а лечебное учреждение обязано обеспечить это качество.

1. Исполнитель обязан выполнить работу, (оказать услугу), качество которой соответствует договору.

2. При отсутствии в договоре условий о качестве работы, (услуги) исполнитель обязан выполнить работу, (оказать услугу), в соответствии с обычно предъявляемыми требованиями и пригодной для целей, для которых работа, (услуга) такого рода обычно используется.

3. Если исполнитель при заключении договора был поставлен потребителем в известность о конкретных целях выполнения работы, (оказания услуги), исполнитель обязан выполнить работу, (оказать услугу), в виде, пригодном для использования в соответствии с этими целями.

4. Если законами или в установленном ими порядке предусмотрены обязательные требования к работе, (услуге), исполнитель обязан выполнить работу, (оказать услугу), в соответствии с этими требованиями.

1. В какую клинику обратиться?

Придя в клинику, поинтересуйтесь у администратора наличием лицензии, приложения к лицензии (с перечнем разрешенных видов деятельности), наличием сертификатов специалистов.

Лицензия, согласно «Положения о лицензировании медицинской деятельности», утвержденного 22 января 2007 года, выдается на срок 5 лет, с возможностью последующего продления. В приложении к лицензии обязательно должны быть указаны все виды услуг, которые разрешено оказывать данному лечебному учреждению.

Очень часто на самом видном месте, у регистратуры или стойки администратора, вывешено огромное количество дипломов, сертификатов, свидетельств. Подойдите- посмотрите внимательно на эти бумаги. Очень может быть, что эти свидетельства подтверждают участие врачей клиники в каком либо семинаре (чаще всего - бесполезном, так как устроен на деньги фармацевтических фирм) и не имеют ничего общего ни с опытом ни с профессиональной грамотностью.

Полистайте книгу отзывов. Не стесняйтесь задавать вопросы. Причем, особое внимание уделите вопросу стоимости оказываемых Вам услуг. Если врач отвечает уклончиво или по типу «смотрите в прейскуранте»- это повод отказаться от услуг данного лечебного учреждения. Прейскуранты в клиниках представляют собой для человека непосвященного - «китайскую грамоту», поэтому, сколько бы Вы его не изучали - оценить объем и стоимость услуги Вы не сможете.

1. Вопрос выбора клиники решен - подписываем договор.

Заключение договора - это обязательное условие, поэтому если подписать его Вам не предлагают - бегите из этой клиники не задумываясь.

Никогда не подписывайте договор, не читая. Сошлитесь на отсутствие очков, юридическую неграмотность и скажите, что подпишите договор дома, после внимательного его прочтения и консультации с юристом (не важно - есть ли у Вас знакомый юрист- главное, что этой фразой Вы поставите себя в более выигрышное положение).

Дома, читая договор - параллельно отмечайте на отдельном листочке пункты, которые Вам не понятны или кажутся спорными. При следующем визите обязательно расспросите врача и устраните все вопросы. Причем, ответы на Ваши вопросы должны быть предельно четкими и по существу, без «словоблудия».

Что именно должно быть в договоре?

1. Информация о сторонах (о Вас, как о пациенте и о клинике).

2. Информация о состоянии здоровья пациента, хронических заболеваниях, известных аллергических реакциях и индивидуальной непереносимости лекарственных средств

3. Дата начала лечения и дата его окончания (плановая)

4. Перечень предоставляемых медицинских услуг

5. Права и обязанности сторон

6. Ответственность сторон

7. Порядок оплаты оказанных услуг (в том числе- возможные варианты предоставления рассрочки)

8. Сведения о скидках и льготах для отдельных категорий лиц

9. Условия внесения возможных изменений в договор, порядок согласования внесения этих изменений

10. Варианты урегулирования спорных моментов, порядок возмещения возможных убытков

11. Порядок и сроки предъявления претензий.

12. Гарантийные обязательства (если клиника их предоставляет), условия на которые гарантия не предоставляется

13. Подписи сторон. Обратите внимание, чтобы договор со стороны клиники был подписан лицом, уполномоченным заключать подобные договора. Как правило, это Генеральный директор. Именно Генеральный директор представляет юридическое лицо, совершая от его имени действия, направленные на установление, изменение и прекращение гражданских прав и обязанностей юридического лица.

Кроме того - на договоре должна стоять печать лечебного учреждения.

Разумеется, вряд ли какая клиника создает договор со всем перечнем этих пунктов (это идеальный вариант), но Вы вправе требовать изменения пунктов договора, внесения дополнительных пунктов.

С Вашей стороны тоже необходимо конкретно сформулировать - что именно Вы ожидаете от лечебного учреждения.

Потребуйте от врача составить план лечения и примерную смету. В соответствии с пунктом 1 Закона РФ «О защите прав потребителей»: «На выполнение работы (оказание услуги), предусмотренной договором о выполнении работы (оказании услуги), может быть составлена твердая или приблизительная смета.

Составление такой сметы по требованию потребителя или исполнителя обязательно».

Разумеется, в медицине невозможно смоделировать процесс лечения на 100% (если врач Вам гарантирует стопроцентный результат - он лукавит). Может понадобиться расширение объема медицинского вмешательства и, как следствие, увеличение оплаты. Но - при составленной смете разница в названной Вам и фактической стоимости не будет отличаться в несколько раз. Кроме того - «Исполнитель, своевременно не предупредивший потребителя о необходимости превышения приблизительной сметы, обязан исполнить договор, сохраняя право на оплату работы (услуги) в пределах приблизительной сметы».

В процессе лечения Вам могут предложить подписать какие-то записи в Вашей амбулаторной карте (а иногда и полупустые страницы), приложения к договору. Никогда не делайте этого без прочтения! В порядочной клинике не «подсовывают» договора и другие документы на подпись пациенту, лежащему, например, в стоматологическом кресле. Все подписи - только после внимательного ознакомления и, если необходимо, консультации.

Согласно Закона РФ «О защите прав потребителей» «условия договора, ущемляющие права потребителя по сравнению с правилами, установленными законами или иными правовыми актами Российской Федерации в области защиты прав потребителей, признаются недействительными.

Если в результате исполнения договора, ущемляющего права потребителя, у него возникли убытки, они подлежат возмещению изготовителем (исполнителем, продавцом) в полном объеме». Продавец (исполнитель) не вправе без согласия потребителя выполнять дополнительные работы, услуги за плату. Потребитель вправе отказаться от оплаты таких работ (услуг), а если они оплачены, потребитель вправе потребовать от продавца (исполнителя) возврата уплаченной суммы». Анализируя судебную практику, можно сказать, что признать недействительными пункты договора, которыми нечестные клиники пытаются подстраховать свой непрофессионализм - достаточно долго и сложно. Поэтому настоятельно рекомендую уделить тексту Договора особое внимание.

3. Как производить оплату?

Насколько бы ни был велик соблазн - не стоит оплачивать оказанные услуги «в карман» врачу. Все финансовые операции необходимо осуществлять только с применением кассового аппарата или бланков строгой отчетности! Проверьте - правильно ли указана внесенная Вами сумма на чеке. Также обязательно проверьте наличие и правильность даты и наименования лечебного учреждения.

Обязательно просите сделать расшифровку - за какие именно услуги Вы заплатили деньги. И дело здесь не только в «уходе» от налогов - самое главное, что не имея подтверждения фактов оплаты оказанных Вам медицинских услуг - Вы значительно осложните себе доказывание Ваших взаимоотношений с этим лечебным учреждением.

По окончании лечения обязательно попросите в клинике копию всех документов, касающихся Вашего лечения (выписка, результаты обследований, консультаций приглашенных специалистов, лабораторных анализов и тому подобное). Вам обязаны предоставить эти копии, на основании статьи 31 Основ Законодательства РФ об охране здоровья граждан:

« Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны»

Причем - вы не обязаны сообщать- с какой целью Вам понадобились эти документы. Поверьте, они Вам могут пригодиться. Разумеется, взимать деньги за изготовление копий с Вас не должны.

Письменный запрос может быть примерно таким:

Главному врачу ООО «Здоровая улыбка»

Иванову И.И.

От Петрова Ивана Владимировича,

Проживающего: (Ваш полный домашний адрес).

В соответствии со статьей 31 Основ РФ об охране здоровья граждан прошу предоставить мне копии всех медицинских документов, касающихся моего лечения в Вашей клинике в период с «__»________2008 г. по «__»_________ 2008 г.

Дата Подпись.

Запрос подготовьте в двух экземплярах, вручите уполномоченному лицу лечебного учреждения (администратору), на одном экземпляре необходимо поставить дату получения и подпись лица, которому Вы вручили претензию. Этот экземпляр остается у Вас.

Законом прямо не предусмотрен срок подготовки Вам пакета копий документов, но предполагается, что он будет максимально коротким.

1. Куда жаловаться на некачественное лечение?

Прежде всего - поговорите с главным врачом и генеральным директором клиники. Выскажите свою позицию, выслушайте их ответы. Как правило, большинство конфликтных ситуаций «врач- пациент» решается путем переговоров, в досудебном порядке. Конкуренция на рынке платных медицинских услуг достаточно велика, поэтому клиники придерживаются мудрой, на мой взгляд, позиции «лучше потерять деньги - чем репутацию».

Если мирным путем решить вопрос не удалось - пишите претензию в произвольной форме на имя руководителя лечебного учреждения, в которой опять таки, излагайте свою позицию и требования. Претензия составляется в двух экземплярах. Один экземпляр вручается лицу, представляющему лечебное учреждение, на втором - в клинике ставится дата принятия, подпись лица ее принявшего (желательно- с расшифровкой). Наличие каких- либо печатей, штампов на претензии не обязательно.

В том случае, если Вам отказывают в приеме претензии - отправляете ее заказным письмом с уведомлением о вручении на адрес клиники.

Ответить Вам должны в письменном виде в течение десяти дней с момента получения претензии.

При отправлении претензии заказным письмом - обратите внимание, что максимальный срок возврата Вам уведомления может составить полтора месяца. Таковы почтовые правила.

Одновременно с этим напишите жалобы на некачественное лечение:

1. В Территориальное Управление Росздравнадзора
2. В Комитет Здравоохранения (Министерство Здравоохранения) Вашего города (области)
3. В страховую медицинскую компанию (если оплата услуги осуществлялась по полису обязательного или добровольного медицинского страхования)

Адреса Вы сможете узнать в телефонной справочной службе либо в любом лечебно- профилактическом учреждении. Адрес страховой компании указан на полисе.

Если ответа на претензию не последовало, либо ответ Вас не устроил - дальнейший шаг- обращение в суд.

По статистике - в суде по искам к лечебным учреждениям пациентами выигрывается до двух третей дел. Процедура составления искового заявления по нарушению прав в здравоохранении - дело достаточно сложное, поэтому настоятельно рекомендую обращаться к специалистам. Желательно, если это будет специализированная организация в сфере защиты прав пациентов, сотрудники которой имеют и юридическое и медицинское образование. Впрочем, можно обратиться и в общественные организации по защите прав потребителей. Вообще, очень хорошо будет, если уже на стадии написания претензии юридическое сопровождение Вашей проблемы будет осуществлять грамотный специалист.

Хочу также предупредить, что «медицинские» дела рассматриваются судами достаточно длительно и исход их не всегда очевиден, поэтому большее внимание уделите процессу досудебных переговоров и обращениям в вышестоящие инстанции, судебный иск - как самый последний аргумент.

• До какого возраста ребенка госпитализирует вместе с одним из родителей?

Согласно статьи 22 Основ Законодательства РФ об охране здоровья граждан: Одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей предоставляется право в интересах лечения ребенка находиться вместе с ним в больничном учреждении в течение всего времени его пребывания, независимо от возраста ребенка .

Вместе с тем, предоставление родителю койко-места, питания и т.д- законом не закреплено и эти вопросы решаются индивидуально в каждом конкретном случае. Разумеется, родителю необходимо соблюдать санитарно- эпидемиологический режим и требования медицинского персонала.

• Врач на приеме предлагает мне биологически- активные добавки. Что делать?

Поскольку биологически-активные добавки не являются лекарственными средствами, вряд ли помогут Вам при заболевании - смело отказывайтесь. Кроме того - если врач пытается представить БАД как альтернативу стандартному лечению - есть основания сменить врача. Это право закреплено за пациентом статьей 30 Основ Законодательства РФ об охране здоровья граждан. Необходимо учитывать, что при выборе врача нужно его согласие и, кроме того, Вы должны будете самостоятельно решать некоторые технические вопросы (разумеется, участковый терапевт не поедет на вызов на общественном транспорте на другой конец города).

• У меня нет страхового полиса, обязаны ли меня принимать в поликлинике?

Если у Вас нет полиса обязательного медицинского страхования, либо он просрочен (недействителен)- все обязательства заканчиваются оказанием Вам неотложной медицинской помощи. Иными словами - в тех ситуациях, которые могут нести угрозу жизни. Плановое лечение будет осуществляться исключительно за Ваши деньги, по прейскуранту, действующему в лечебном учреждении, с заключением двустороннего договора- до того момента - пока Вы не представите оформленный надлежащим образом медицинский полис. Причем, оплату за то время лечения, пока у Вас не было страхового полиса, лечебное учреждение Вам не вернет.

• Мой родственник находится в больнице, у него есть полис, а мне предлагают приобрести для него лекарства за деньги. Законно ли это?

Нет, не законно. Клиника должна быть обеспечена препаратами, которые необходимы пациентам по стандарту лечения и назначены в истории болезни. Если такая ситуация сложилась - собирайте чеки с расшифровкой - за какие именно препараты заплатили деньги - и обращайтесь в суд. Смело можете требовать и компенсации морального ущерба.

• Нахожусь в стационаре, предлагают приобрести некоторые лекарства, которых нет в отделении, но, обязательно, только у них в аптеке. По дорогим ценам. Что делать?

Сложный вопрос. Если эти лекарства Вам официально назначены - они должны быть в стационаре. С другой стороны - ответственность за Ваше лечение, пока Вы не выписаны, несет лечащий врач. И 100% доверять Вашему, принесенному из другой аптеки «подешевле» лекарству он не обязан. Поэтому - приобретайте лекарства в рекомендованной Вам аптеке, собирайте чеки, а после выписки обращайтесь в суд. За компенсацией материального и морального вреда.

• Мой врач отказывает мне в оформлении на инвалидность, а у меня масса болезней. Что делать?

Обратиться за помощью к главному врачу поликлиники или его заместителю по клинико-экспертной работе. Отказать в оформлении Вам не имеют права. А вот признают или нет Вас инвалидом - ответ за комиссией. В любом случае - решение Вы можете обжаловать в вышестоящем бюро медико-социальной экспертизы.

• По рекламе приобрела биодобавку (позвонила - привез курьер), однако сейчас понимаю, что это выброшенные на ветер деньги. Упаковку не вскрывала. Можно ли вернуть?

Да, можно. Согласно Закона о защите прав потребителей «Потребитель вправе отказаться от товара в любое время до его передачи, а после передачи товара - в течение семи дней.

В случае, если информация о порядке и сроках возврата товара надлежащего качества не была предоставлена в письменной форме в момент доставки товара, потребитель вправе отказаться от товара в течение трех месяцев с момента передачи товара.

Возврат товара надлежащего качества возможен в случае, если сохранены его товарный вид, потребительские свойства, а также документ, подтверждающий факт и условия покупки указанного товара. Отсутствие у потребителя документа, подтверждающего факт и условия покупки товара, не лишает его возможности ссылаться на другие доказательства приобретения товара у данного продавца.

Потребитель не вправе отказаться от товара надлежащего качества, имеющего индивидуально-определенные свойства, если указанный товар может быть использован исключительно приобретающим его потребителем.

При отказе потребителя от товара продавец должен возвратить ему денежную сумму, уплаченную потребителем по договору, за исключением расходов продавца на доставку от потребителя возвращенного товара, не позднее чем через десять дней со дня предъявления потребителем соответствующего требования».

Для справки: в письме Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 8 апреля 2005 г «О пресечении правонарушений при дистанционном способе продажи товара» указано, что до 70% жалоб потребителей, пожелавших воспользоваться услугами дистанционной торговли, приходится на факты обмана при продаже биологически активных добавок к пище (БАД) и товаров медицинского назначения, которые, как правило, в конечном итоге, реализуются по месту нахождения покупателя, то есть непосредственно на дому у потребителя. При этом, зачастую, в результате сознательного введения потребителей в заблуждение относительно истинных потребительских свойств этих товаров причиняется вред их жизни и здоровью, что является особенно недопустимым.
Пункт 2 Закона РФ «О защите прав потребителей» возлагает на продавца обязанность до заключения договора предоставить потребителю информацию об основных потребительских свойствах товара, об адресе (месте нахождения) продавца, о месте изготовления товара, о полном фирменном наименовании (наименовании) продавца (изготовителя), о цене и об условиях приобретения товара, о его доставке, сроке службы, сроке годности и гарантийном сроке, о порядке оплаты товара, а также о сроке, в течение которого действует предложение о заключении договора.

Самый правильный совет в этой ситуации - перед покупкой - тысячу раз подумайте.

• Являюсь льготником, должен получать бесплатно лекарства, а их уже который месяц не выписывают. Приходится покупать за деньги. Что делать?

Государством регламентирован порядок реализации прав инвалида на получение дополнительной бесплатной медицинской помощи. Вместе с тем ст. 32 закона «О социальной защите инвалидов в РФ» устанавливает, что граждане и должностные лица, виновные в нарушении прав и свобод инвалидов, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Поэтому Вы можете обратиться в Прокуратуру с заявлением. Предварительно Вы можете обратиться к главному врачу лечебного учреждения. Рецепт на лекарственное средство, которое Вам необходимо, если оно входит в перечень - Вам обязаны выписать.

Ситуация несколько меняется, если рецепт Вам выписан (лечебное учреждение свою обязанность исполнило), а в аптеке Вы это лекарство не можете получить. В этом случае - Вы также можете обратиться с заявлением в Прокуратуру и в суд. В судебной практике имеется достаточно большое количество прецедентов, когда истцу компенсировались и материальные расходы (при покупке выписанного препарата за свои деньги) и моральный ущерб.

Никогда не возвращайте выписанные рецепты в поликлинику. Бывает, что под благовидным предлогом, рецепты, длительное время «стоящие» на контроле, изымаются у пациентов и, в последствии, аннулируются. Поэтому, если Вы заинтересованы получить выписанный Вам препарат- рецепт должен остаться у Вас до момента получения лекарства в аптеке.

• Я заплатил деньги за водительскую комиссию в поликлинике. Должен ли я стоять в очереди к специалистам или меня обязаны принимать вне очереди?

Если в поликлинике не предусмотрены выделенные для «платного» контингента специалисты - да, Вас принимают в порядке общей очереди. Заплатив деньги - Вы оплатили услугу, но не место в очереди. Если Вас это не устраивает - в дальнейшем можете обращаться в платные медицинские центры.

• При прохождении водительской комиссии с меня потребовали справки от психиатра и нарколога. Это законно?

Да, если психиатр и нарколог не входят в состав врачебной комиссии. Можете поискать лечебные учреждения, где эти специалисты принимают непосредственно в «комиссии по проведению периодических и предварительных медицинских осмотров».

• В платном медцентре сделала анализ, по результатам которого в этом же центре мне назначили лечение. А оказалось, что первый анализ был неправильный. Могу ли я вернуть деньги за приобретенные лекарства и сам анализ?

В принципе, можете, если рассматривать произведенный анализ, как некачественную услугу. Вам необходимо составить претензию на имя руководителя медицинского центра.

Однако, если неправильно анализ был интерпретирован по Вашей вине - расходы Вам вряд ли будут компенсированы. Данные могли быть неправильно интерпретированы, если Вы скрыли от врача информацию о принимаемых лекарствах, об употреблении накануне спиртных напитков, погрешностях в диете, сопутствующих заболеваниях. Все вопросы о фактах, имеющих значение для конкретного исследования, должны быть заданы врачом до исследования.

• Раньше всегда хранила свою поликлиническую карточку дома, а теперь мне ее не отдают в поликлинике. На каком основании? Это же моя карточка.

Вам не отдают амбулаторную карту совершенно правомерно. Амбулаторная карта- это не Ваша собственность, это собственность лечебного учреждения, учетная форма, которая должна храниться именно в лечебном учреждении. Вы можете попросить предоставить Вам копию.

• Мой родственник находится в больнице. Можно ли как-то «закрепить» мой юридический статус? Слышала про «Доверенность пациента».

Да, действительно, такая доверенность может быть составлена Вашим родственником. Ее текст не сложен и может быть примерно таким:

ДОВЕРЕННОСТЬ

город _______________ « ____» _____________ 200_ г.

Я, фамилия имя отчество, проживающий (ая) по адресу: ________, паспорт серии _________________ номер _____________________ , выдан (когда, кем)
доверяю (фамилия, имя, отчество) паспорт серии _______ номер ________ выдан (когда, кем) осуществлять от моего имени права пациента, предусмотренные статьями
«Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», а именно: право выбора медицинского учреждения и лечащего врача, право давать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, право на отказ от медицинского вмешательства, право на получение любой информации о состоянии моего здоровья, право знакомиться со всеми касающимися моего здоровья медицинскими документами, получать их копии, право выбирать лиц, которым в моих интересах может передаваться любая информация о состоянии моего здоровья, право обращаться от моего имени с жалобами и заявлениями к любым должностным лицам, а также представлять мои интересы по вопросам оказания мне медицинской помощи, обращаться в экспертные учреждения, для проведения экспертизы качества оказания мне медицинской помощи, вести гражданские дела во всех судебных инстанциях со всеми правами, какие предоставлены законом участникам судопроизводства, в том числе с правом окончания дела мировым соглашением, признания или отказа полностью или частично от исковых требований, изменения предмета иска, обжалования решения суда, получения исполнительного листа.

Составление такой доверенности поможет вам в общении с медицинским персоналом.

В заключении хочется еще раз предупредить Вас: прежде чем принять какое-либо решение, рекомендуется сначала проконсультироваться со специалистами.