Судебно-медицинская экспертиза живых лиц. Определение степени тяжести вреда здоровью

При вынесении наказания после совершения нарушения, которое привело к вреду пострадавшему, берутся во внимание медицинские критерии определения степени тяжести вреда здоровью. Обычно, они применяются к живым гражданам. Однако, могут использоваться и при осуществлении других экспертиз.

Общая информация

Зачастую, в авариях страдают люди. Причинение ущерба приводит к неприятностям не только для пострадавших, но и предполагает ответственность водителя. С целью её определить, судья возьмет во внимание причиненный материальный и моральный ущерб. А также, к сведению принимается здоровье пострадавшего лица после аварии. Есть множество критериев, приводящих к серьёзным ДТП на дороге:

• пьяное вождение;
• езда на неисправном автомобиле;
• невнимательность лица, управляющего машиной;
• и другие подобные.

Каждую поездку, автолюбитель с наличием вышеперечисленных критериев, рискует нанести вред окружающим людям. И только он является виновником происшествия на дороге, если оно происходит. Отвечать, соответственно, тоже будет виновный автолюбитель. Ему придется не только понести наказание, но также возместить ущерб, в том числе моральный.

Нанесенные повреждения человеку, приводящие к травмам, приравнивают к покушению на здоровье пострадавшего. В результате чего нанесенный ущерб оценивается категориями тяжести, устанавливаемыми по результатам проведенной экспертизы . Всего есть три категории тяжести нанесенного вреда.

При наличии видимых признаков определенной категории тяжести все равно требуется обязательно проводить специальную экспертизу. Только она может установить окончательную группу тяжести нанесенного вреда пострадавшему лицу.

Судмедэкспертиза проводится в обязательном порядке при наличии таких факторов :

• определение причины смерти;
• необходимость установления категории причиненного вреда;
• при наличии сомнений по поводу вменяемости виновного лица, проводится экспертиза его психологического состояния;
• присутствие привязанности к наркотикам;
• проверка состояния самого потерпевшего, может ли он адекватно давать показания.

• травмы ли привели к смерти;
• возможная длительность болезни потерпевшего;
• степень потери трудоспособности;
• непосредственная категория тяжести.

Категории тяжести, а также как определить их, описывается в правилах, устанавливаются исключительно на законодательном уровне. Нельзя просто посмотреть на травмы и установить степень. Для этого обязательно проводится экспертиза специалистами .

Проведя экспертизу, специалист определяет нозологическую единицу. Она складывается исходя из состояния пострадавшего лица и повреждений, нанесенных ему.

К основным критериям, которые берутся для определения степени тяжести нанесения ущерба, относят :

• воздействие травм на общую деятельность человека;
• время пребывания в увеченном состоянии;
• присутствует ли потеря органа;
• если нет возможности дальше работать.

Каждый из перечисленных факторов, влияет на категорию тяжести нанесенного вреда в результате аварии.

С помощью данной единицы определяются и сравниваются проявления степени тяжести.

Специалист, проводящий экспертизу, руководствуется правилами:

• С целью определения категории ущерба хватит одного из квалифицируемых показателей. Когда присутствует ряд признаков, вред относят к более тяжелому.
• Во внимание берется момент причинения непосредственного ущерба. Когда вред наносится в разное время, его оценивают индивидуально и не суммируют. Если они в комплексе дали большую травму, их рассматривают в месте.
• Операция, предотвратившая летальный исход не берется во внимание для установления группы тяжести. Категория тяжести определяется по факту непосредственного нанесения травм нарушителем закона до операционного вмешательства.

Приказ минздравсоцразвития 194Н от 24.04.2008 г. устанавливает индивидуальные критерии определения группы тяжести. Именно на этот документ опираются эксперты, устанавливаю категорию нанесенного ущерба здоровью человека при авариях.

Классификация

Разберем разновидности повреждений, принадлежащих к каждой степени тяжести:

Царапины и кровоподтеки, не повлекшие большого ущерба, нельзя отнести к вреду здоровья.

Объектами судебной медицинской экспертизы может являться: живой человек, труп, а также материалы дела, предоставленные специалисту. Принята будет исключительно исчерпывающая медицинская документация, в которой указывается исчерпывающая информация о характере повреждений.

Ответственность

После проведения судмедэкспертизы и установления степени вреда, выносится вид и срок наказания. Также возможно возмещение причиненного ущерба. Если виновное лицо самостоятельно изъявляет желание помощи пострадавшему, его наказание могут смягчить.

Рассмотрим наказания, применяемые к виновному лицу, нанесшему вред потерпевшему в виде таблицы:

Как видно из табличного документа, размер и вид наказания напрямую взаимосвязан со степенью причиненного пострадавшему лицу ущерба.

При нанесении вреда, виновное лицо должно выплатить потерпевшей стороне компенсацию. Для этого потерпевшая сторона собирает определенный пакет документации:

• справку об аварии;
• бумаги с работы, подтверждающие факт и размер потерянного дохода;
• бумаги, подтверждающие фактические затраты;
• заключения экспертизы об утрате трудоспособности.

Устанавливая размер компенсации, суд учитывает факторы:

• полная потеря дохода;
• возмещение расходов.

Есть возможность получить моральный вред. К таковому относятся нравственные и физические страдания потерпевшего лица, которые делают его состояние еще хуже. Моральные ущербы выплачиваются самостоятельными суммами. Размер его зависит от категории тяжести причиненных повреждений.

Видео: Врач-судебно-медицинский эксперт о степенях тяжести вреда здоровью

Зачастую происходят аварии, в которых страдают люди. Пострадавшее лицо может требовать моральный ущерб. Дополнительно ему положена компенсация затраченных на лечения средств и утраченной возможности работать во время восстановления. Наказание виновному лицу также будет вынесено на основании степени причиненного вреда здоровью потерпевшего.

Оценочные действия специальных органов в отношении причинения вреда здоровью человека выполняют функцию обеспечения справедливости правосудия. Адекватная и юридически корректная оценка изменения состояния здоровья человека в результате вредных воздействий позволяет в полной мере оценить вину для одного человека и ущерб для другого.

Адекватность и корректность проведения оценочных процедур гарантируются нормативными документами, в которых содержатся чёткие и однозначные критерии причинённого вреда здоровью человека.

В основе процедуры оценки величины вреда здоровью всегда лежат заключения медицинской экспертизы . Для обеспечения адекватности экспертных заключений Министерство здравоохранения издало приказ N 194н (2008 г.) , в котором утверждаются все критерии выявления тяжести последствий полученного вреда здоровью.

На основе этих критериев и составляется судебно-медицинское экспертное заключение.

Такое заключение имеет статус документа, который применяется:

• в судопроизводстве любого уровня и вида;
• при формировании определения суда или постановления судьи;
• при осуществлении действий в области дознания и следствия.

С использованием критериев медицинского характера осуществляется оценка повреждений, выявленных при осмотре живого человека, трупа, отдельных фрагментов человеческого тела. Кроме того, данные критерии могут быть использованы для обоснования заключения при изучении материалов уголовного или гражданского дела, а также иных источников, содержащих нужную информацию.

Опасность действия одного человека по отношению к другому определяется по нормативам, изложенным в Приказе № 194н. Правом на проведение экспертизы обладают только физические и юридические лица, имеющие соответствующую лицензию.

Таким образом, человек, желающий оценить степень вреда своему здоровью, должен руководствоваться Уголовным кодексом (статьи 111 , , ), а также информацией, изложенной в Приказе Минздрава.

Кроме того, существует ещё один юридический документ, на нормативы которого следует опираться при рассмотрении последствий нанесения вреда здоровью человека. Речь идёт о документе статуса Постановления Правительства № 522 . В нём сконцентрированы нормативы, которыми следует руководствоваться при оценке величины потери здоровья человека от вредоносного воздействия.

Для чего они нужны?

Нужны критерии определения тяжкого вреда здоровью (да и любого иного, в принципе) для того, чтобы назначить наказание преступнику следуя принципу уголовного права «принципу справедливости». Иными словами – чтобы наказание за преступление понес подсудимый именно то, которое предусмотрено Уголовным Кодексом РФ.

Какие бывают признаки тяжкого вреда?

Наличие слова «тяжкий» предполагает наивысшую величину потери субъектом тех признаков здоровья, которыми он до сих пор обладал.

Признаки тяжкого вреда заключаются в следующем:

1. Любые изменения в человеческом организме, представляющие опасность для его жизни. К таковым изменениям могут относиться: ранение головы с нарушением целостности черепа, существенное повреждение щитовидной железы, переломы или вывихи позвоночника, ушибы спинного мозга, ранение в область грудной клетки и т.д.
2. Потеря возможности разговаривать так, чтобы тебя понимали другие люди.
3. Потеря, как полная, так и частичная, любого органа, а также невозможность выполнения органом своих природных функций.
4. Выявление факта разных видов прерывания беременности на любом сроке, вызванное получением существенного вреда здоровью женщины.
5. Потеря способности видеть. В этой формулировке заключены два смысла. Первый состоит в том, что человек слепнет полностью и эта потеря имеет характер необратимости. Второй смысл состоит в таком изменении зрения, при котором травма или отравление повлекли за собой уменьшение остроты зрения до величины в 0,04 и ниже.
6. Обретение устойчивой двухсторонней глухоты. Кроме того, вред данной категории выражается и в таком варианте патологии органов слуха, при котором пострадавший не в состоянии разбирать речь человека на расстоянии в около 4 см от входных отверстий ушей.
7. Нарушение психического здоровья, являющееся следствием вредоносного воздействия на психику человека.
8. Впадение в наркотическую или токсическую зависимость, являющееся следствием вредоносных действий или доведения пострадавшего до тяжёлого психического состояния, требующего принятия больших доз успокоительных препаратов, в том числе наркотического характера.
9. Неизгладимая обезображиващая трансформация лица. Травмы такого рода не проходят со временем сами по себе. Устранение таких существенных дефектов требует вмешательства хирурга.

Также это:

1. Существенная и устойчивая потеря трудоспособности более, чем на одну треть.
2. Стопроцентная потеря трудоспособности.

Для адекватной оценки степени потери возможности трудиться по своей специальности существуют специальные документы.

Основным нормативным источником такого рода являются специальные Правила, утверждённые Постановлением Правительства 16.10.2000 г за № 789 . Они определяют признаки потери трудоспособности в какой-либо сфере профессиональной деятельности, при условии, что эта утрата произошла по причине несчастных случаев во время выполнения служебных обязанностей.

Кроме того, к тяжкому вреду относятся и заболевания, которые человек получил в результате не надлежащего обеспечения безопасности труда.

Проблема точности определения критериев

Оценка масштабов причинения вреда пострадавшему – процесс многофакторный, поэтому не всегда точный. Специалисты считают, что самой большой проблемой является оценка величины утраты трудоспособности и профпригодности.

Они предлагают не применять экономическую оценку величины тяжести причинённого вреда, поскольку в этом процессе кроется масса субъективных факторов, которые оказывают существенное влияние на принятие решений. Данное мнение основано на анализе статистики и юридической практики.

Экономическая оценка порождает парадоксы. Множественные переломы пальцев консервативно лечатся в течение примерно месяца. При невозможности подобного лечения, пальцы ампутируются. На этот процесс до полного выздоровления человека уходит недели две. В результате в первом случае выносится вердикт о тяжком вреде, а во втором – о среднем, что совершенно не соответствует действительности. Самой большой проблемой является оценка величины потери трудоспособности.

Таким образом, точность оценки величины вреда здоровью существенно увеличится, если произвести некоторые процедурные изменения, отделив собственно вред для здоровья человека, от понятий вреда материального и морального характера.

При оценке потери здоровья человека нужно оценивать само здоровье. В этом и состоит предназначение экспертных заключений медиков. А оценку потери трудоспособности и профпригодности необходимо проводить в рамках социально-экономических характеристик.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

70 % несчастных случаев приводят к травмам различной степени тяжести. Очень важно, чтобы пострадавший как можно быстрее оказался в руках опытного специалиста, способного оказать качественную медицинскую помощь. Но если прибытия врачей еще нужно дождаться, можно предпринять некоторые меры для улучшения самочувствия больного, чтобы облегчить его текущее состояние.

Что понимают под вредом здоровью?

Правительством РФ был разработан целый ряд документов, который позволяет сформировать общее понятие вреда для здоровья. В первую очередь речь идет о Постановлении РФ № 522 от 2007 года, согласно которому под данным определением следует понимать нарушение физиологической составляющей и анатомической целостности тканей и органов человека, произошедшее в результате различных внешних факторов (психических, физических, биологических и химических).

Данный документ также регламентирует степени тяжести вреда здоровью, которые определяются в результате врачебной экспертизы и осмотра поступившего больного. С помощью специальных критериев можно оценить повреждения, полученные живым лицом, исследовать трупы, а также проводить дополнительные действия на основе медицинской документации и материалов уголовных дел.

Как происходит определение степени тяжести вреда здоровью?

Итоговое заключение о том, насколько сильно пострадал обратившийся за помощью человек, определяется лечащим врачом или судебно-медицинским экспертом. Следует обратить внимание на то, что обследование может быть выполнено не только в государственных, но и в частных медучреждениях. В данном случае специалист, выполняющий исследование, должен обладать соответствующим сертификатом, подтверждающим его квалификацию.

Эксперту во время работы приходится устанавливать все нарушения физиологии и анатомии организма, для этого он должен опираться только на актуальные данные, которые может получить из материалов дела или же из карточки пациента. Если подлинники не предоставлены специалисту, их копии следует нотариально заверить, в качестве визирующего органа может выступать тот, что назначил дополнительные исследования.

Пострадавший мог проходить обследования в различных медицинских организациях частного типа, соответствующая информация должна иметься в регистрационных журналах, картах, ЭКГ, рентгенограммах и т. д. В случае летального исхода пациента, о повреждениях, которые могли быть получены им непосредственно перед смертью, можно будет только догадываться, основываясь на их характере, а также на записях в документах.

Что относится к тяжкому вреду?

Как правило, о высокой степени тяжести полученных повреждений говорят в том случае, если они угрожают человеческой жизни. Сюда относятся переломы шеи, основания черепа, внутричерепные повреждения, проникающие раны пищевода, трахеи, щитовидной железы. Также к травмам, которые могут привести к летальному исходу, специалисты относят вывих шейных позвонков, проникающие ранения грудной клетки, серьезные ушибы шеи.

В данную категорию попадают повреждения, которые вызывают полную потерю зрения или способны привести к необратимому постоянному ухудшению работы зрительных органов. Сюда же относится необратимая утрата способности членораздельно выражать собственные мысли и полная потеря слуха (при условии того, что человек не слышит речь, произнесенную в 4-5 сантиметрах от уха). Потеря органа или же его частичная или полная дисфункция также может рассматриваться как тяжкий вред, причиненный самочувствию пациента.

Медики признаются, что при определении степени тяжести здоровья тяжелее всего работать с женщинами, которые по тем или иным причинам прервали беременность из-за полученных увечий. Последствия травм могут быть сами разными: гибель плода в утробе, выкидыш, преждевременные роды, а также те, что могут угрожать жизни будущей матери и даже привести ее к летальному исходу.

Те случаи, когда пациенту был нанесен серьезный вред здоровью, в результате чего он начал страдать от какого-либо психического расстройства, могут также быть отнесены к самой высокой степени тяжести. Токсикоманы и наркоманы причиняют себе серьезный вред, не всегда совместимый с жизнью.

Если пострадавший выжил и смог оправиться от полученных травм, он чаще всего получает пособие по инвалидности и имеет право на льготы от государства. В качестве критериев определения степени тяжести могут быть рассмотрены повреждения лицевой области, которые не могут в дальнейшем исчезнуть без проведения оперативного хирургического вмешательства. Экспертиза в данном случае обязана установить сам факт того, что без косметической операции не обойтись, а судебная инстанция должна решить, действительно ли лицо потерпевшего обезображено в результате полученной травмы.

Когда человека могут признать нетрудоспособным?

После осмотра врача и определения степени тяжести вреда, полученного пациентом, последний может получить длительный больничный лист, поскольку работать ему будет запрещено. Временную нетрудоспособность человек чаще всего получает при открытых или закрытых переломах плечевой кости или локтевого сустава, эти травмы по статистике являются одними из самых частых, причиной их появления обычно оказывается несоблюдение элементарных правил безопасности.

В данном случае все будет зависеть от степени тяжести переломов, особенно сложными из них являются повреждения бедренных костей, поскольку они заживают достаточно долго. Если кости срастутся неправильно, есть риск того, что человек всю жизнь будет хромать и при ухудшении самочувствия может утратить работоспособность полностью. Продолжительность лечения, на период которого пациент признается временно нетрудоспособным, зависит от объективных данных, полученных в результате проведения исследований организма.

Если ваше самочувствие ухудшилось настолько, что вы находитесь на больничным свыше 4 месяцев, вероятность того, что вас признают полностью нетрудоспособным, очень велика. Данный статус выносится также при неблагоприятных клинических прогнозах, когда человек теряет способности к самообслуживанию и не может больше выполнять ту или иную работу. Квалификация пациента при этом не играет никакой роли, однако те из них, кто все-таки утратил официальный статус рабочего человека, не сдаются и находят себе работу в других сферах, многие уходят во фриланс.

Если травму получил ребенок, то его нетрудоспособность определяется на основании прогнозирования. В большинстве случаев детские травмы можно вылечить, особое внимание необходимо уделять психологической адаптации детей к сложившейся ситуации, именно поэтому практически в каждой больнице есть штатный психолог.

Чем опасен средний вред?

Средняя степень тяжести полученных травм трактуется как временное функциональное расстройство органов и внутренних систем человеческого организма. Предполагается, что больничный, выданный в связи с таким увечьем, длится более трех недель, но менее 120 дней. В данном случае большую часть времени пациент находится на стационарном лечении в соответствующем учреждении. При улучшении самочувствия его переводят на амбулаторный режим или же вовсе выписывают домой.

При повреждениях средней степени тяжести в большинстве случаев речь идет о временной утрате трудоспособности. Главная опасность, которая здесь может поджидать пациента - резкое ухудшение самочувствия. Чаще всего оно вызвано недосмотром врачей, не всегда способных разглядеть все травмы, полученные больным. Именно поэтому важно, чтобы пострадавшие оказались в надежных руках, только тогда они смогут получить качественное лечение.

Что считается легким вредом?

Существуют определенные признаки, по которым классифицируют легкую степень тяжести вреда здоровью. К ним относятся функциональные нарушения работы внутренних органов и систем временного характера, от которых можно избавиться за 21 день с момента получения травмы. В большинстве случаев здесь даже не требуется больничный, и можно воспользоваться амбулаторным лечением.

К данной категории относят незначительную потерю трудоспособности, а также стойкую утрату в размере до 10% от общих трудовых резервов. Если говорить о самих повреждениях, то сюда подходят кровоподтеки, различные ушибы, гематомы и ссадины, поверхностные повреждения кожи, а также те, что не влекут за собой длительного расстройства здоровья и не способны причинить большой вред человеку.

Что делать при переломах?

При попадании в какую-либо экстренную ситуацию вы вряд ли сумеете оценить степень тяжести повреждений у себя или же у тех, кто оказался рядом. Здесь вам могут помочь навыки оказания первой помощи. Сначала убедитесь в том, что вам ничего не угрожает, после чего обеспечьте безопасные условия для пострадавшего. Проверьте дыхание и пульс, затем вызовите неотложную скорую помощь и обеспечьте потенциальному пациенту комфортные условия, вместе с ним дождитесь прибытия специалистов.

Если вы видите у пострадавшего сразу несколько переломов, которые вызывают сильную боль или кровотечение, нужно быть очень осторожным при оказании первой помощи. Для начала нужно найти локальное место каждого перелома и остановить все имеющиеся кровотечения. Если больного нужно перенести, не спешите это делать, важно сначала понять, не нанесут ли подобные действия дополнительных увечий. При повреждениях позвоночника пострадавшему нельзя перемещаться и даже менять собственное положение.

Далее необходимо иммобилизировать кость и сделать ее недвижимой в области перелома. Этого можно добиться, если наложить шину на суставы, располагающиеся ниже и выше поврежденного участка. В качестве подручного материала можно использовать прутья, плоские доски, линейки и т. д. Импровизированную шину нужно приложить к суставам, после чего зафиксировать с помощью пластыря или бинтов, если их в наличии нет, подойдет любая ткань.

Узел должен быть не тугим, но плотным, иначе можно пережать сосуды и спровоцировать дополнительные кровотечения и даже новые переломы. Если перелом закрыт и кожа не повреждена, можно проводить иммобилизацию поверх одежды. В противном случае шину ни в коем случае нельзя прикладывать к открытым ранам.

Как провести ИВЛ?

Если пострадавший попал в ДТП, его ударило током или же несчастный случай произошел на воде, в большинстве случаев прибывшим на место спасателям приходится заниматься восстановлением вентиляции легких. Определение степени тяжести полученных повреждений нужно отложить, ведь здесь дорога каждая секунда. Непрофессионал может сделать искусственное дыхание «рот в рот» и «рот в нос», в данном случае это будет самой эффективной мерой.

Сначала нужно очистить дыхательные пути и полость рта от крови, слизи и инородных предметов. Убедитесь в том, что у пострадавшего не поврежден позвоночник, если с ним все в порядке, запрокиньте его голову назад, придерживайте при этом шею рукой. Накройте рот пострадавшего куском ткани, затем зажмите ему нос с помощью указательного и большого пальцев. После глубокого вдоха прижмитесь ко рту больного губами и сделайте выдох.

Первые десять выдохов нужно завершить за 30-35 секунд, они должны быть максимально быстрыми, далее можно уменьшить амплитуду до 15 выдохов за 60 секунд. Обязательно контролируйте движения грудной клетки потерпевшего. Если она при ИВЛ поднимается, то ваши действия верны и нужно их продолжать.

Что делать, если нет пульса?

При отсутствии сердцебиения понадобится сделать закрытый массаж сердца. Это мероприятие, направленное на восстановление работы сердечных мышц, чаще всего используется при повреждениях высокой степени тяжести, полученных человеком в результате различных происшествий. Его следует проводить только при отсутствии пульса и дыхания, при их наличии смысла в массаже нет.

Для начала нужно уложить больного на твердую поверхность, на мягких проводить массаж строго запрещено. Далее следует найти мечевидный отросток, являющийся узкой и самой короткой частью грудины и символизирующий ее окончание. От него следует отмерить примерно 3-4 сантиметра вверх, так вы определите точку, в которой будете делать массаж. Далее нужно положить основание ладони на компрессионную точку таким образом, чтобы большой палец указывал либо на живот пациента, либо на его подбородок. На одну ладонь наложите другую, обратите внимание - массаж осуществляется только с помощью их основания, пальцами прикасаться к грудине нельзя.

Далее следует осуществлять ритмичные толчки, они должны быть плавными, сильными и строго вертикальными. Желательно осуществлять их с высокой частотой - порядка 100-110 толчков в минуту. Если в беду попал подросток, массаж ему проводится с помощью только лишь одной ладони, а грудным детям - средним и указательным пальцами одной руки. Как только пульс появился или дыхание восстановилось, сразу же прекратите делать массаж и положите пострадавшего на бок, после чего контролируйте его состояние до прибытия специалистов.

Когда используется судебно-медицинская экспертиза?

При определении степени тяжести здоровье пострадавшего, получившего травмы в результате несчастного случая, оценивается объективно с помощью эксперта. Последний не использует прямые вопросы при беседе с пациентом, поскольку последний может симулировать или не отдавать себе отчет в происходящем и неосознанно преувеличивать масштабы полученных травм.

Специалист должен определить характер и вид повреждения с помощью предоставленной документации или проведенных лично исследований. Размеры травмы описываются с помощью геометрических фигур, ее измеряют по высоте, ширине и длине в сантиметрах, а также указывают окраску полученных повреждений. В юрисдикцию врача также входит определение давности полученного повреждения с учетом возраста пострадавшего, используемых методик лечения, общего состояния здоровья и прочих особенностей.

Если потерпевший получил травму насильственным образом, судмедэксперт обязан определить средство, которым она была нанесена. Он может сделать это, основываясь на форме ссадин и кровоподтеков, а также их свойств и локализации. С помощью существующей классификации степени тяжести специалист в итоге выносит решение о состоянии потерпевшего и о присвоении ему нетрудоспособности (если это необходимо).

Когда невозможно определить нанесенный вред?

Судмедэксперт должен знать все критерии степени тяжести повреждений, которые может получить человек при том или ином чрезвычайном происшествии. Однако существует ряд случаев, когда невозможно определить вред, который был нанесен человеку. Например, когда исследования, изучения документов и материалов дела не могут помочь в установлении нанесенной травмы, или же неясен общий исход полученного вреда при условии того, что он не опасен для жизни человека.

Если пострадавший, который должен был пройти судебно-медицинскую экспертизу, не смог на нее явиться или же отказался от нее, ни о каком установлении степени тяжести повреждений также говорить нельзя. В достаточно редких случаях судмедэксперт не может написать заключение по причине отсутствия необходимых медицинских документов: результатов осмотра, лабораторно-клинических исследований и т. д.

В каких случаях возбуждают уголовное дело?

В некоторых случаях, когда специалисты вынесли решение о том, какую степень тяжести присвоить травмам, полученным потерпевшим в результате происшествий, возбуждается производство, соответствующее Уголовному кодексу РФ. Речь идет об умышленном причинении тяжкого, среднего и легкого вреда здоровью (ст. 111, 112 и 115 УК РФ соответственно). Сюда же относится вред, причиненный в аффективном состоянии (ст. 113) и в результате самообороны или превышения полномочий при задержании преступника (ст. 114).

В законодательном акте также существуют и другие статьи, предусматривающие серьезные наказания за причиненный вред. В них он фигурирует в качестве квалифицирующего признака и чаще всего причиняется неумышленно. Такие дела редко доходят до суда из-за сложностей в определении состава преступления, виновники обычно пытаются решить ситуацию мирным путем и даже выплачивают дополнительные компенсации пострадавшим.

В Уголовном кодексе РФ можно также найти статьи, в которых описаны иные способы нанесения повреждений. Речь идет об истязаниях и побоях, которыми не занимаются судмедэксперты. Для их установления пострадавшим необходимо обратиться в ближайшее отделение полиции и написать соответствующее заявление.

Определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека – наиболее часто решаемая задача при проведении судебно-медицинской экспертизы пострадавших.

Порядок и содержание судебно-медицинской экспертизы по установлению степени тяжести причиненного вреда здоровью человека определяются согласно постановлению Правительства РФ от 17 августа 2007 г. № 522 "Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека" и приказу Минздравсоцразвития России от 24 апреля 2008 г. № 194н "Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека".

Медицинские критерии являются медицинской характеристикой квалифицирующих признаков, которые используются для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при производстве судебно-медицинской экспертизы в гражданском, административном и уголовном судопроизводстве на основании определения суда, постановления судьи, лица, производящего дознание, следователя.

Медицинские критерии используются для оценки повреждений, обнаруженных при судебно-медицинском обследовании живого лица, исследовании трупа и его частей, а также при производстве судебно-медицинских экспертиз по материалам дела и медицинским документам.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется врачом – судебно-медицинским экспертом медицинского учреждения либо индивидуальным предпринимателем, обладающим специальными знаниями и имеющим лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по судебно-медицинской экспертизе, а при его отсутствии – врачом иной специальности (экспертом), привлеченным для производства экспертизы, в порядке, установленном законодательством РФ, и в соответствии с упомянутыми Правилами и Медицинскими критериями.

Медицинские критерии квалифицирующих признаков тяжести вреда здоровью

А. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении тяжкого вреда здоровью являются:

I. Вред здоровью опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни:

• 1) травма черепа и головного мозга:
  • – рана головы, проникающая в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга;
  • – тяжелая черепно-мозговая травма (внутричерепная травма) в различных клинических проявлениях;
• 2) травма позвоночника и спинного мозга:
  • – перелом шейного отдела позвоночника, в том числе без нарушения функции спинного мозга;
  • – вывих одного или нескольких шейных позвонков;
  • – перелом (вывих) грудного отдела позвоночника
  • – перелом (вывих) пояснично-крестцового отдела позвоночника,
  • – осложненные переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца;
  • – ушиб шейного отдела спинного мозга, или ушиб грудного отдела спинного мозга, или ушиб поясничного отдела спинного мозга с нарушением функции спинного мозга;
  • – рана, проникающая в позвоночный канал;
  • – открытое или закрытое повреждение спинного мозга: полный или неполный перерыв спинного мозга либо размозжение спинного мозга;
• 3) травма органов шеи: рана шеи, проникающая в просвет глотки или гортани, или шейного отдела трахеи, или шейного отдела пищевода; ранение щитовидной железы; перелом хрящей гортани;
• 4) травма грудной клетки: рана грудной клетки, проникающая в плевральную полость или в полость перикарда, или в клетчатку средостения, закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов грудной полости; множественные осложненные одно- либо двусторонние переломы ребер;
• 5) травма живота:
  • – рана живота, проникающая в брюшную полость, в том числе без повреждения внутренних органов;
  • – проникающее ранение органов забрюшинного пространства (почек, мочеточников, надпочечников, поджелудочной железы);
• 6) повреждение тазовых органов (мочевого пузыря, матки, предстательной железы, мочеиспускательного канала и др.);
• 7) повреждение крупных кровеносных сосудов: аорты или сонной артерии (общей, наружной, внутренней), или подключичной, или подмышечной, или плечевой, или подвздошной (общей, наружной, внутрен-

ней), или бедренной, или подколенной артерий и (или) сопровождающих их магистральных вен;

• 8) тупая травма рефлексогенных зон: области гортани, боковых поверхностей шеи, области солнечного сплетения, области наружных половых органов при наличии клинических и морфологических данных",
• 9) ожоги (термические или химические, или электрические, или лучевые):
  • – ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся развитием ожоговой болезни;
  • – ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели;
• 10) отморожения:
  • – II степени с площадью поражения, превышающей 20% поверхности тела;
• 11) лучевые поражения, проявляющиеся острой лучевой болезнью (тяжелой и крайне тяжелой степени).

II. Вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния (далее – УЖС), т.е. вред здоровью, опасный для жизни человека, вызвавший расстройство жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью. К УЖС относятся:

• 1) шок тяжелой (III–IV) степени;
• 2) кома II–III степени любого происхождения;
• 3) массивная (острая или обильная) кровопотеря;
• 4) острая сердечная и (или) сосудистая недостаточность тяжелой степени, или тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;
• 5) острая почечная, или острая печеночная, или острая надпочечниковая недостаточность тяжелой степени, или острый панкреонекроз (т.е. омертвение ткани поджелудочной железы);
• 6) острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;
• 7) гнойно-септическое состояние: сепсис или перитонит, или гнойный плеврит, или флегмона;
• 8) расстройство регионального и (или) органного кровообращения;
• 9) острое отравление, вызвавшее перечисленные выше (см. п. 1-8) УЖС;
• 10) различные виды механической асфиксии; последствия общего воздействия высокой или низкой температуры (тепловой удар, солнечный удар, общее перегревание, переохлаждение организма); последствия воздействия высокого или низкого атмосферного давления (баротравма, кессонная болезнь ); последствия воздействия технического или атмосферного электричества (электротравма); последствия других форм неблагоприятного воздействия (обезвоживание, истощение, перенапряжение организма), вызвавшие перечисленные выше УЖС.

III. Вред здоровью, не опасный для жизни, но отнесенный к тяжкому вреду здоровья:

• 1) потеря зрения, речи, слуха;
• 2) потеря какого-либо органа или утрата органом его функций:
  • – потеря руки или ноги, т.е. отделение их от туловища или стойкая утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их функции); потеря кисти или стопы приравнивается к потере руки или ноги",
  • – потеря производительной способности, выражающаяся у мужчин в способности к совокуплению или оплодотворению, у женщин – в способности к совокуплению или зачатию, или вынашиванию, или деторождению;
  • – потеря одного яичка;
• 3) прерывание беременности в любом сроке;
• 4) психическое расстройство, возникновение которого должно находиться в причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью, т.е. быть его последствием;
• 5) заболевание наркоманией либо токсикоманией;
• 6) неизгладимое обезображивание лица;
• 7) полная утрата профессиональной трудоспособности.

Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных постановлением Правительства РФ от 16 октября 2000 г. № 789.

IV. К тяжкому вреду здоровья, вызвавшему значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть (т.е. стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30%), независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи, относят следующие повреждения:

• – компрессионный перелом двух и более смежных позвонков грудного или поясничного отдела позвоночника без нарушения функции спинного мозга и тазовых органов;
• – открытый вывих плеча или предплечья, или кисти, или бедра, или голени, или стопы с разрывом связочного аппарата и капсулы сустава.

Стойкая утрата общей трудоспособности в иных случаях определяется в процентах, кратных пяти, в соответствии с Таблицей процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин, прилагаемой к данным Медицинским критериям.

Б. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении средней тяжести вреда здоровью являются:

• 1) временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня – длительное расстройство здоровья);
• 2) значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть – стойкая утрата общей трудоспособности от 10 до 30% включительно.

В. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении легкого вреда здоровью являются:

• 1) временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно – кратковременное расстройство здоровья);
• 2) незначительная стойкая утрата общей трудоспособности – стойкая утрата общей трудоспособности менее 10% (т.е. 5%).

Поверхностные повреждения, в том числе ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтек и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека. Представляется, что поверхностная рана – это повреждение, не требующее первичной хирургической обработки.

Медико-правовые критерии определения степени тяжести вреда здоровью представлены в таблице.

Таблица

Медико-правовые критерии определения степени тяжести вреда здоровью

Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного медицинского критерия.

При наличии нескольких медицинских критериев тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому критерию, который соответствует большей степени тяжести вреда.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при наличии нескольких повреждений, возникших от неоднократных травмирующих воздействий (в том числе при оказании медицинской помощи), определяется отдельно в отношении каждого такого воздействия.

В случае если множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, производится по их совокупности.

При наличии повреждений разной давности определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека каждым из них, производится отдельно.

Возникновение угрожающего жизни состояния должно быть непосредственно связано с причинением вреда здоровью, опасного для жизни человека, причем эта связь не может носить случайный характер.

Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

Расстройство здоровья состоит во временном нарушении функций органов и (или) систем органов, непосредственно связанном с повреждением, заболеванием, патологическим состоянием, обусловившим временную нетрудоспособность.

Продолжительность нарушения функций органов и (или) систем органов (временной нетрудоспособности) устанавливается в днях исходя из объективных медицинских данных, поскольку длительность лечения может не совпадать с продолжительностью ограничения функций органов и (или) систем органов человека. Проведенное лечение не исключает наличия у живого лица посттравматического ограничения функций органов и (или) систем органов.

Утрата общей трудоспособности при неблагоприятном трудовом и клиническом прогнозах, либо при определившемся исходе независимо от сроков ограничения трудоспособности, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней (стойкой утрате общей трудоспособности). Данная позиция предусмотрена для судебно-медицинского эксперта, так как критерий длительности расстройства здоровья в 120 дней законом не предусмотрен.

Стойкая утрата общей трудоспособности заключается в необратимой утрате функций в виде ограничения жизнедеятельности (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к самообслуживанию) и трудоспособности человека независимо от его квалификации и профессии (специальности) (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к действию, направленному на получение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги).

У детей трудовой прогноз в части возможности в будущем стойкой утраты общей (профессиональной) трудоспособности определяют так же, как у взрослых, в соответствии с Медицинскими критериями.

В случае возникновения необходимости в специальном медицинском обследовании живого лица проводится комиссионная судебно-медицинская экспертиза с участием врачей – специалистов тех медицинских учреждений, в которых есть условия, необходимые для ее проведения.

При производстве судебно-медицинской экспертизы в отношении живого лица, имеющего какое-либо предшествующее травме заболевание либо повреждение части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией, учитывается только вред, причиненный здоровью человека, вызванный травмой и причинно с ней связанный.

Ухудшение состояния здоровья человека, вызванное характером и тяжестью травмы, отравления, заболевания, поздними сроками начала лечения, его возрастом, сопутствующей патологией и другими причинами, не рассматривается как причинение вреда здоровью.

Ухудшение состояния здоровья человека, обусловленное дефектом оказания медицинской помощи, рассматривается как причинение вреда здоровью.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, не определяется, если:

• – в процессе медицинского обследования живого лица, изучения материалов дела и медицинских документов определить сущность вреда здоровью не представляется возможным;
• – на момент медицинского обследования живого лица не ясен исход вреда здоровью, не опасного для жизни человека;
• – живое лицо, в отношении которого назначена судебно-медицинская экспертиза, не явилось и не может быть доставлено на судебно-медицинскую экспертизу либо живое лицо отказывается от медицинского обследования;
• – медицинские документы отсутствуют либо в них нет достаточных сведений, в том числе результатов инструментальных и лабораторных методов исследований, без которых судить о характере и степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, невозможно.

Квалифицирующие признаки вреда здоровью должны устанавливаться только на основе объективных данных, отраженных в медицинских документах или полученных в ходе непосредственного обследования конкретного пострадавшего судебно-медицинским экспертом. Если таких объективных сведений нет, эксперт указывает на это в своем заключении.

Эксперт всегда должен определять тяжесть вреда, причиненного здоровью конкретного человека (подэкспертного). Не допускается оценка тяжести вреда здоровью по аналогии, исходя из обычных последствий у большинства пострадавших, опираясь на средние статистические показатели и т.п.

Доказательство – это логический прием, обосновывающий достоверность какого-либо суждения с помощью других суждений, истинность которых установлена. Способ доказательства – выявление логической связи между тезисом и аргументами. В его основе должен лежать принцип "так было", а не "так бывает", поскольку задача судебного медика – дать экспертную оценку конкретного, а не существующего вообще, усредненного повреждения (например, перелома и т.п.).

При исследовании трупа степень тяжести вреда здоровью оценить сложно, поскольку нередко к моменту смерти исход и последствия травмы нельзя выяснить, например смерть наступила до того, как определился исход повреждения (о невозможности установления тяжести вреда здоровью эксперт сообщает в своем заключении). В ряде же случаев тяжесть вреда здоровью все же может быть установлена. Так, о тяжком вреде здоровью можно говорить:

• – если повреждение само стало причиной смерти или через свои осложнения закономерно привело к смертельному исходу;
• – если повреждение имеет хотя бы один из признаков опасного для жизни вреда здоровью, выявленный при исследовании трупа или зафиксированный в медицинских документах;
• – если есть анатомические признаки потери зрения, речи, слуха, конечности, производительной способности или в медицинских документах существуют записи об объективных признаках утраты хотя бы одной из этих функций, включая утрату функции конечностей.

Вред здоровью средней тяжести (при отсутствии перечисленных признаков тяжкого вреда здоровью) определяют:

• – если смерть при незаконченном лечении травмы наступила более чем через 21 день после получения повреждения;
• – если существуют обнаруженные при исследовании трупа или в медицинских документах объективные признаки значительной стойкой утраты трудоспособности (менее одной трети).

Легкий вред здоровью (при отсутствии приведенных признаков тяжкого или средней тяжести вреда здоровью) фиксируют:

• – если заживление повреждений или выздоровление после травмы наступило в сроки, не превышающие 21 день;
• – если обнаружены объективные признаки незначительной стойкой утраты трудоспособности.

Медицинские критерии определения степени тяжести вреда здоровью отражены в характеристике показателей, по результатам изучения которых квалифицируется ущерб, нанесенный человеку. Показатель тяжести, отображенные в виде заключения экспертизы судебно-медицинского характера, применяется в процессе гражданского, административного или уголовного судопроизводства по запросу представителя исполнительной власти (судья, дознаватели, следователи).

1. Легкая степень (с незначительными последствиями, временная утрата трудоспособности);
2. Средняя (вред здоровью, требующий длительного восстановительного процесса);
3. Тяжелая (получение человеком увечий, инвалидности или летальный исход).

Судмедэкспертиза присваивает тяжелую степень тяжести, в том числе и при наступлении смерти, обследуя труп потерпевшего.

Нормативно-правовые основания

Приказ Министерства социального развития РФ от 24 апреля 2008 года под номером 194 н содержит четкие определения тяжести для здоровья по определенным медицинским показателям. Более подробная информация о данных критериях содержится в Правилах определения тяжести для здоровья от 17 августа 2007 года под номером 522.

ВАЖНО! Причинение ущерба организму человека, вызвавшего нарушение физиологической целостности и его анатомии, классифицируется как посягательство на здоровье гражданина.

Определение степени последствий для здоровья при проведении следственно-оперативных и иных действий представителями исполнительной власти осуществляется на основе заключения судмедэкспертов, даже в случаях, когда эта степень очевидна.

Судебно-медицинская экспертная оценка осуществляется с целью определения определенного перечня показателей:

• причина летального исхода;
• характеристики и степень ущерба, нанесенного жертве;
• определение психического здоровья обвиняемого, в случае возникновения сомнений у соответствующих органов исполнительной власти;
• склонности к педофилии у подозреваемого в аналогичных преступлениях;
• на предмет наличия у обвиняемого наркотической зависимости;
• в случае возникновения сомнений у органов исполнительной власти насчет вменяемости потерпевшей стороны при даче показаний последней;
• с целью выявления биологического возраста обвиняемого или жертвы преступления, в случае отсутствия подтверждающих его документов.

При проведении судмедэкспертизы выявляются дополнительные обстоятельства, необходимые в дальнейшем:

• возможная угроза для жизни и здоровья потерпевшего в результате полученного повреждения;
• какова возможная степень последствий от травмы;
• на какой период жертва преступления лишена способности трудиться или утратила дееспособность;
• с целью определения степени тяжести для здоровья, причиненной потерпевшему.

Нормы и правила определения степени тяжести судмедэкспертами

Состояние здоровья пострадавшего и определение тяжести полученных им травм классифицируются в медицине как нозологические единицы. Судмедэксперт присваивает определенную единицу по результатам проведенных исследований.

Медицинский специалист придерживается определенного перечня установленных тезисов:

• Показатель тяжести вреда для здоровья присваивается на основании единственного показателя (признака), а при наличии множества подобных показателей, берется за основополагающий самый тяжелый.
• Важен момент получения травм (в случае получения повреждений в разные промежутки времени, они оцениваются в индивидуальном порядке).

ВНИМАНИЕ! Летальный исход, который смогли предотвратить медицинские специалисты при проведении судмедэкспертизы, в расчет не принимается при определении показателя тяжести.

Классификация степеней тяжести от полученных травм

С точки зрения судебных медицинских показателей выделяют 3 основных показателя тяжести полученного вреда для здоровья человека.

Легкая

1. Временная нетрудоспособность менее 21 календарного дня;
2. Степень утери трудоспособности не более 10%.

Небольшие повреждения в виде небольших ран, порезов, синяков в качестве аргументов определения степени вреда в расчет не принимаются.

Конечный результат судмедэкспертизы выноситься на основании подлинной медицинской документации.

Средняя

1. Временная нетрудоспособность сроком более 21 календарного дня.
2. Временное нарушение функционирования систем и органов потерпевшего.
3. Трудоспособность была утрачена на показатель от 10 до 30% безвозвратно (определяется с помощью приложения к Медицинским показателям).

Тяжелая

Сюда входят:

1. Повреждения, угрожающие жизнедеятельности потерпевшего (переломы, раны проникающего характера, внутренние кровотечения, шок, кома, кровопотери).
2. Травмы, несущие тяжелые последствия для организма (утрата осязания, обоняния и т. д., тяжелые заболевания психики, потеря органов, наркотическая зависимость, потеря ребенка беременной женщиной в результате получения повреждений).
3. Полная утрата трудоспособности (черепно-мозговая травма, повреждения органов, кровеносных сосудов и артерий, ожоги 3 степени и выше, кома).

Процедура возмещения потерь здоровья в результате ДТП

Потерпевшая сторона обращается с заявлением и полным пакетом подготовленных документов к представителю страховщика для получения денежных средств. Дополнительно могут быть истребованы средства, затраченные на лечебные процедуры, и прочие затраты, связанные с временным отсутствием заработной платы.

ВАЖНО! В случае отсутствия полиса ОСАГО у виновника ДТП, последний обязан возместить все материальные затраты пострадавшему из собственных денежных средств.

Виды наказания за причинение ущерба здоровью в результате ДТП

Как определить степень вины водителя в данном случае? Тяжесть вреда, причиненного здоровью, присваивается по результатам судебной медицинской экспертизы. На вид наказания влияют дополнительные факторы в виде поведения виновника ДТП сразу после происшествия, его поведение, оказание первой доврачебной помощи и так далее.

Вид наказания определяется по результатам наступления следующих последствий:

• Смерть пострадавшего по неосторожности водителя (общественные работы до 3,5 лет или заключение под стражу сроком от 2 до 4 лет).
• Летальный исход по вине нетрезвого виновника ДТП (1,5-6 лет заключения).
• Гибель 2 и более лиц по неосторожности (3-10 лет заключения, запрет на осуществление некоторых видов деятельности сроком до 3 лет).

Легкая и средняя степень причинения вреда здоровья в совокупности со смягчающими обстоятельствами грозят виновнику ДТП крупным штрафом без заключения его под стражу.

На видео о вреде здоровью при ДТП

Обстоятельства расследования ДТП основываются на схеме аварии, общего состояния здоровья виновника, показаниях свидетелей и участников, предоставлении справки о повреждениях автомобиля.