Закон о врачебной ошибке. Виды врачебных ошибок

Врачебная ошибка – неправильное оказание медицинской помощи, повлекшее за собой смерть или ухудшение состояния больного. К сожалению, но подобные ситуации в нашей стране случаются часто. При этом, заставить врача признать свою оплошность или понести за нее наказание довольно сложно.

Врачебная ошибка в медицинской практике, как и в любой другой работе, имеет право быть. Однако, зачастую она стоит жизни. Что делать, столкнувшись с подобной ситуацией и куда обращаться с жалобой, предлагаем обсудить в этой статье.

Что говорит о врачебной ошибке УК РФ?

Врачебная ошибка может привести медика к уголовной ответственности. В самом УК РФ не прописан специальный состав преступления в подобных ситуациях. Очень часто он относится к непреднамеренным. Возбуждение дела возможно при условии:

• Причинение тяжелого вреда здоровью пациента.
• Совершение действий, повлекших за собой смерть больного.
• Противоправное поведение медика с последующим причинением вреда.
• Вина врача в ухудшении самочувствия пациента.

Уголовная ответственность наступает только в случае причинения вреда средней или тяжелой степени, определенных судебно-медицинской экспертизой. Оказание неквалифицированной медицинской помощи не повлечет за собой уголовного наказания.

При причинении вреда легкой степени возможно применение административной ответственности. В случае необходимости выплаты компенсации – гражданско-правовой.

Согласно ч. 2 ст. 109 Уголовного кодекса РФ, при наступлении смерти пациента по вине лечащего врача, возможно применение наказания вплоть до лишения свободы на срок до трех лет. Также не исключен запрет на занятие медицинской деятельностью на эквивалентный срок.

Если больному было оказано несвоевременное или ненадлежащее медицинское обслуживание с причинением ущерба средней тяжести, возможно вынесения судебного вердикта о лишении свободны на срок 12 месяцев с запретом на дальнейшее предоставление медицинских услуг.

Здесь стоит оговориться, что лишение врача права на работу в медучреждениях равно уголовному сроку наказания. После его истечения, медик вполне может вернуться на предыдущее место работы или устроиться на новое. Как показывает практика, ранее осужденные врачи благополучно устраиваются на работу в других городах даже с судимостью за спиной.

Уголовная ответственность также может наступить в случае:

• , повлекшего за собой летальный исход или причинение ущербу здоровью пациентки (ч. 3 ст. 123 УК РФ). Напомним, что законом установлен срок проведения аборта до 12 недель. При большом сроке беременности, ее прерывание возможно лишь по медицинским или социальным показателям.
• , повлекших за собой заражение пациента ВИЧ-инфекцией (ч. 4 ст. 122 УК РФ). Подобная халатность может стать причиной осуждения на срок до пяти лет.
• Незаконное проведение врачебной практики, без соответствующего образования и лицензии на работу, а также продажа фармацевтических препаратов, повлекшая за собой причинение ущерба здоровью пациента (ч. 1 ст. 235 УК РФ) или к летальному исходу (ч. 2 ст. 235 УК РФ).
• (ст.124 УК РФ), повлекший за собой вред здоровью средней тяжести или смерть.
• Врачебная халатность. Может быть квалифицирована по ч. 2 ст. 293 УК РФ в результате причинения тяжелого вреда здоровью или летального исхода.

Потерпевший или его родственники (в случае смерти пациента) могут подать на взыскание с врача компенсации за причиненный моральный вред и потребовать оплатить затраты на дальнейшее лечение. Сделать это можно одновременно с подачей иска о причинении вреда или халатности, либо отдельно от них. В том случае, если врач будет оправдан в судебном порядке, в выплате компенсации также откажут.

Куда жаловаться при врачебной ошибке?

Если пациент считает, что ему было назначено неправильное лечение, он может обратится к заведующему отделением или поликлиники, в которой была оказана медицинская помощь. В случае бездействия должностного лица, стоит обратится напрямую к главному врачу.

Как правило, при первой жалобе, пациенту назначают другого лечащего врача. Подобные обращения касаются лишь причинения легкого ущерба здоровью, за ними следует дисциплинарное наказание. Медика могут лишь премий и прочих надбавок единоразово или на определенный период . Наказание назначается на усмотрение руководства организации в соответствии с внутренними правилами.

В том случае, если пациент после лечения скончался, либо его здоровью был нанесен тяжкий ущерб, понесший за собой дополнительные траты на лечение или инвалидность, с жалобой необходимо обратится напрямую в Департамент здравоохранения или Минздрав. Также не стоит исключать варианта обращения в страховую организацию, выдавшую медицинский полюс.

Как возместить ущерб и привлечь врача к ответственности?

Привлечь врача к уголовной ответственности можно обратившись в местную прокуратуру с соответствующим заявлением. В нем указывается причиненный ущерб здоровью, подкрепленный справкой о проведении независимой . Сотрудники прокуратуры проведут проверки, в дальнейшем помогут передать дело в суд для вынесения вердикта о лишении свободы и запрета на занятие медицинской деятельностью.

Как уже говорилось выше, в случае необходимости возмещения причиненного вреда, также необходимо подать соответствующий иск в суд. К нему должны быть прикреплены веские доказательства. В данном случае, собрать их поможет адвокат. Не исключено включение в размер компенсации, подлежащей выплате, оплаты его услуг.

Подавая иск о выплате компенсации, истец должен понимать, что все суммы должны быть обоснованы.

К примеру, возможно из-за , ему придется проходить дорогостоящий курс в медицинском учреждении, оплата которого невозможна из страховки.

Ее сумму можно запросить выплатить медицинского работника по вине которого произошло причинение ущерба здоровью. Подобный иск потребует представление документов о стоимости реабилитационных услуг из медучреждения.

Судебная практика врачебных ошибок

Судебная практика по врачебным ошибкам неоднозначная, поскольку доказать вину медика довольно сложно. При проведении расследования в учет берется ряд субъективных и объективных факторов. Специалисты прокуратуры смотрят на наличие причин оказания несвоевременной или неквалифицированной помощи.

Пример 1. В терапевтическом отделении поликлиники нет надлежащего для осмотра больного оборудования. Лечащий врач назначает лечение, опираясь лишь на внешние признаки и результаты анализов. В итоге состояние пациента ухудшается, что приводит к необходимости его срочной госпитализации в районную больницу. В ней проводят должное обследование, исправляют диагноз и назначают правильное лечение. В таком случае привлечь врача к ответственности не удастся, поскольку он не виноват в отсутствии оборудования.

Пример 2. В поликлинику ночью поступает больной с болями в животе. Врач проводит поверхностный осмотр и решает поставить обезболивающий укол, из-за которого симптоматика становится менее выраженной. Больного отправляют в палату, отложив дальнейшее диагностирование на следующее утро.

Вследствие вовремя не поставленного диагноза, происходит разрыв селезенки, больного спасти не удается. В этом случае можно говорить именно о халатности врача, которая вероятно приведет к уголовному наказанию.

Стоит сказать, что на практике довольно часто случаются случаи, когда врачебная ошибка, даже при наличии веских доказательств, не несет за собой наказание в виде лишения свободы. Вследствие чего врач продолжает работать дальше. В таком случае добиться справедливости можно будет только при обращении в Верховный суд и придания делу широкой огласки.

Бесплатный вопрос юристу

Информация на сайте предоставлена для ознакомления. Каждая ситуация уникальна и требует личной консультации с опытным юристом. В этой форме вы можете задать вопрос нашим юристам по медицине.

Врачебная ошибка - статья УК РФ. Чтобы привлечь к уголовной ответственности за врачебную ошибку, необходимо обратиться в правоохранительные органы – полицию, далее в суд. Как доказать халатность врача, если совершена врачебная ошибка, статьи УК РФ: 109, 118, 124. В случае причинения незлоумышленного вреда обратитесь в медучреждение, где работает врач.

Как доказать врачебную ошибку, статьи в УК РФ. Какие сроки исковой давности, а также судебная практика. Достаточно часто в медицинской практике смерть пациента наступает от незлоумышленного вреда, причиненного врачем. Если вы считаете, что ваш близкий человек пострадал от некачественной медицинской помощи, иными словами ошибки, то для защиты его прав существует несколько вариантов действий. Рассмотрим каждый из них.

(кликните, чтобы открыть)

Врачебная ошибка: куда обращаться

Первоочередной мерой при врачебной ошибке является досудебное возмещение причиненного вреда. В данном случае следует обратиться в медицинское учреждение, где работает врач, допустивший незлоумышленный вред. Сделать это можно путем официального письменного обращения, которое адресуется главному врачу учреждения. В обращении следует указать ваши доводы, подтверждающие факт незлоумышленного вреда, и желаемую форму возмещения вреда. Если в досудебном порядке урегулировать последствия вреда не удалось, то следующей инстанцией будет судебный иск.

Как доказать врачебную ошибку

В судебном разбирательстве можно заявить более широкий круг компенсаций – моральный вред, затраты на покупку лекарств и проведение исследований. При наступлении смерти родственника от вреда доктора, можно запросить возмещение всех затрат на погребение близкого человека. Однако помните, что все компенсации, которые вы будете заявлять в суд, должны быть подкреплены чеками, подтверждающими ваши затраты. Исключение составляет лишь моральный вред.

Ответчиком в судебном разбирательстве по делу об ошибке доктора будет являться медицинская организация. Для подачи иска необходимо обратиться в суд по месту жительства лица, которому был причинен вред. Как правило, при рассмотрении подобных споров придется проводить экспертизу, например, экспертиза качества оказанной мед. помощи. В связи с этим, следует, сразу при подаче иска представить перечень вопросов, которые могут быть решены путем проведения судебной экспертизы.

Врачебная ошибка в статьях УК РФ

Какие статьи УК РФ гласят о наказании за незлоумышленный вред? Привлечение нерадивого медика к уголовной ответственности за врачебную ошибку по статье УК РФ сегодня уже не редкость. Действующая редакция Уголовного Кодекса предусматривает много оснований для привлечениядоктора к ответственности. Примером того, может быть часть 2 ст. 109 УК РФ, которая устанавливает ответственность за причинение смерти врачом по неосторожности. Ст. 118 «Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности», ст. 124 «Неоказание помощи больному».

Существуют и более узконаправленные статьи Уголовного Кодекса:

• , часть 4 «Заражение ВИЧ-инфекцией»;
• «Незаконное прерывание беременности»;
• «Неоказание медицинской помощи»;
• «Оставление больного в опасности».

Все данные статьи предусматривают ответственность для врача, допустившего судебную ошибку, вплоть до реального тюремного срока. Чтобы привлечь к уголовной ответственности за врачебный вред, необходимо обратиться в правоохранительные органы – полицию. В ходе рассмотрения вашего заявления следователи проверят факт причинения незлоумышленного вреда и при необходимости подключаться к судебному разбирательству. В этой связи наиболее эффективным будет совместить обращение в суд и полицию.

Безусловно, на сегодняшний день одна из самых животрепещущих тем медицинского права - врачебная ошибка. В этой статье мы обсудим, в каких случаях врачебная ошибка несет за собой наступление ответственности, какие виды ответственности существуют и какие действия предпринять практикующему врачу в спорных случаях.

Предлагаю сразу договориться о том, что будем понимать под термином «врачебная ошибка». Хотя в литературе содержится не менее 65 различных определений врачебной ошибки, в целях упрощения под врачебной ошибкой мы будем понимать дефект оказания медицинской помощи, вне зависимости от причин повлекший за собой причинение вреда пациенту (то есть в данной статье я отойду от традиционного понимания врачебной ошибки как добросовестного заблуждения врача).

Еще лет 8 назад, когда к нам в адвокатскую контору обращался пациент, пострадавший от действий врача, мы честно предупреждали, что задача наказать его или добиться компенсации - примерно за гранью возможного. Сегодня ситуация значительно поменялась: теперь все чаще адвокатам нашего бюро приходится защищать самих врачей от исков и уголовного преследования. И можно с уверенностью сказать, что дальше количество таких дел будет только расти, поскольку стоимость медицинских услуг и число граждан, желающих получить медицинскую помощь за пределами системы ОМС, только увеличиваются.

Если говорить о складывающейся статистике в судебной практике, рекордная для России компенсация в размере 15 млн рублей была взыскана с Cанкт-Петербургского государственного университета имени Павлова в связи с тем, что медиками был неправильно выбран способ родовспоможения (вакуумная экстракция), в результате чего ребенок родился с повреждением головного мозга и умер через два года, а роженице были причинены многочисленные внутренние травмы.

Еще лет восемь назад мы честно предупреждали пациента, что наказать врача или добиться компенсации - примерно за гранью возможного. Сегодня ситуация значительно изменилась.

Однако такой размер компенсации является исключением. Из других известных случаев присуждения крупной компенсации отмечу следующие:

• 5 млн руб. (2014 г., Санкт-Петербург) - тяжкий вред здоровью, причиненный новорожденному ребенку в ходе родов;
• 3 млн руб. (2014 г., Сургут) - смерть двухлетней девочки в больнице по вине педиатра;
• 2 млн руб. (2008 г., Новосибирск) - из-за неправильного лечения перелома ноги у пациентки началась гангрена, ногу пришлось ампутировать;
• 1 млн руб. (2014 г., Челябинская область) - компенсация в пользу пациентки, у которой по ошибке удалили щитовидную железу.

В целом же по России размер компенсации при врачебной ошибке варьируется от 250 000 в регионах до 1 000 000 рублей в столицах.

К сожалению, в России не ведется статистики врачебных ошибок по различным областям медицины. Из собственной практики могу сказать, что основная часть пациентов, обращающихся в связи с врачебными ошибками в области стоматологии, жалуются на некачественную установку имплантатов.

Виды ответственности и условия ее наступления

В каких же случаях врачебная ошибка влечет за собой наступление ответственности? Ведь все мы знаем, что зачастую вред здоровью причиняется не в результате действий врача, а в связи с индивидуальными особенностями организма пациента, несовершенством методов диагностики и так далее.

Начнем с того, что ответственность бывает нескольких типов: в рамках данной статьи рассмотрим гражданско-правовую (иными словами, материальную) и уголовную.

Ответственность за врачебную ошибку наступает при одновременном наличии четырех элементов.

1. Противоправность действий (бездействия)

Это несоответствие действий врача официальным требованиям (закону, инструкциям, стандартам медпомощи, условиям договора). Исходным моментом является сопоставление объема и содержания обязанностей врача, предусмотренных действующими стандартами Минздравсоцразвития, и действиями врача в конкретном случае. Если отсутствуют стандарты, то для оценки качества медицинской помощи могут быть использованы общепризнанные правила медицины, методики, изложенные в учебной литературе.

Так, например, пациентка выиграла суд с частной клиникой в связи с тем, что ответчик ненадлежащим образом выполнил работы по зубному протезированию. Судом установлено, что установка консольного протеза на 6-й зуб противопоказана, поскольку он имеет самый большой коэффициент жевательной активности и возможны его перегрузки. Противопоказание не упоминается в каком-либо нормативном документе, но хорошо известно из учебной литературы.

2. Вред жизни и здоровью

3. Причинная связь между противоправным действием (бездействием) и наступившим вредом

Причинная связь может быть очевидной, например, в случаях, когда после проведенной операции в полости пациента остаются тампоны, инструменты. Намного сложнее определить наличие причинной связи в тех случаях, когда неблагоприятный результат не следует непосредственно за противоправным действием или когда вред вызван целым рядом факторов и обстоятельств. Как правило, в тех случаях, когда у пациентов имеются какие-либо сопутствующие заболевания (диабет, онкология), суды не устанавливают прямой причинно-следственной связи между действиями врача и вредом здоровью.

Особую сложность представляют дела, когда медицинскую помощь оказывают несколько врачей и результат не следует непосредственно за действием одного из них.

Так, например, лор-врач проводила операцию по удалению миндалин не специальным инструментом - петлей, а ножницами, в результате чего повредила несколько кровеносных сосудов трех артерий, что вызвало мощное кровотечение. Врач мер к остановке кровотечения своевременно не приняла, продолжая операцию. Далее в остановке кровотечения и реанимационных мероприятиях принимали участие заведующий лор-отделением и заведующий отделением анестезиологии. Смерть пациентки наступила в результате геморрагического шока.

Ответственность наступает при одновременном наличии четырех элементов: противоправности действий врача, нанесения вреда, их доказанной взаимосвязи и вины.

Перед правоохранительными органами стояла задача определить причинно-следственную связь между смертью пациента и ошибками трех врачей и установить, чьи именно действия (бездействие) привели к смерти больной. Первые две судебно-медицинские экспертизы не смогли разграничить действия врачей, однако признали факт врачебной ошибки. И только в третьем заключении было конкретно определено, что допущенные обоими заведующими отделениями недостатки при оказании помощи являются условными, способствовавшими наступлению неблагоприятного исхода, но не находятся в причинно-следственной связи со смертью. Приговор был вынесен только в отношении лор-врача, проводившей операцию.

4. Вина

В этом элементе как раз наиболее ярко проявляется отличие между уголовной и гражданско-правовой ответственностью врачей. Для наступления уголовной ответственности наличие вины является обязательным, в гражданских же спорах этот признак не всегда необходим.

В случае врачебной ошибки имеет место вина в форме неосторожности, которая подразделяется на легкомыслие и небрежность. Легкомыслие - это когда врач предвидит возможность наступления вреда, но безосновательно и самонадеянно рассчитывает его предотвратить. Небрежность - это когда врач не предвидел наступления опасных последствий, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности мог и должен был предвидеть. Таким образом, врач признается невиновным, если при той степени заботливости и осмотрительности, какая от него требовалась, он принял все меры для надлежащего оказания медицинской помощи.

Так, например, в одном из дел суд пришел к выводу об отсутствии вины врачей в смерти дочери истцов, наступившей после операции по удалению аппендикса. По заключению судмедэкспертизы, несмотря на достаточное техническое оснащение клиники и высокую квалификацию врачей, они не могли своевременно поставить диагноз острого аппендицита в связи с атипичным расположением червеобразного отростка - за слепой кишкой, забрюшинно.

Как я уже сказала, в ряде случаев гражданская ответственность может наступить и при отсутствии вины врача: например, при проведении вакцинации, при причинении вреда в ходе работы с источниками повышенной опасности (лазерными и рентген-установками, бормашинами и т. п.).

Следует также иметь в виду, что вина самого пациента обязательно учитывается при рассмотрении вопросов о врачебной ошибке. Она может выражаться в невыполнении предписаний врача о прохождении допобследования; невыполнении рекомендаций врача по поводу процедур или приема лекарств; отказе от продолжения лечения и т. д.

Гражданско-правовую ответственность перед пациентами несет медицинское учреждение, а не врач - неважно, частная это стоматологическая клиника или государственная.

Так, например, гражданка Б. обратилась с иском в суд о возмещении вреда здоровью и компенсации морального вреда, причиненного ее несовершеннолетней дочери. В качестве обоснования Б. указала, что дочери были установлены брекет-системы на верхнюю и нижнюю челюсти, после снятия которых были выявлены дефекты зубов в виде деминерализации эмали, острого кариеса. В суде установлено, что у дочери истицы было взято письменное согласие на проведение ортодонтического лечения, где было указание на возможные осложнения (деминерализация эмали) и говорилось о необходимости регулярного посещения по назначению врача, о гигиене полости рта, о ретенционном периоде, о необходимости пользования ретенционным аппаратом круглосуточно. Однако пациентка указанные рекомендации в части гигиены игнорировала, на приемы не являлась в течение длительных периодов времени (полгода), в том числе несколько месяцев не являлась на снятие бректов. Решением суда в иске отказано.

Личная материальная ответственность врача

Кратко остановимся на том, что каждый врач должен знать о личной материальной ответственности за допущенную им ошибку.

Сначала - приятная информация для докторов и неприятная - для главврачей. Гражданско-правовую ответственность перед пациентами несет медицинское учреждение, а не врач - неважно, частная это клиника или государственная.

При этом медучреждение имеет право обратного (регрессного) требования по возмещенному им вреду к своим работникам. Однако до недавнего времени практически ни одна организация не практиковала такого варианта решения вопроса. Но и эта традиция сейчас сломалась: уже появились иски медучреждений к собственным (как правило, бывшим) докторам.

Но, поскольку врач является работником медучреждения, вопросы возмещения вреда регулируются трудовым законодательством. По общему правилу, врач отвечает перед работодателем в пределах одного месячного заработка - это так называемая ограниченная материальная ответственность.

Случаи полной материальной ответственности жестко урегулированы законом, к ним относятся следующие:

• умышленное причинение ущерба;
• причинение ущерба в состоянии опьянения;
• причинение ущерба в результате преступных действий работника, установленных приговором суда;
• причинение ущерба в результате административного проступка, установленного государственным органом;
• разглашение сведений, составляющих охраняемую законом тайну;
• причинение ущерба не при исполнении работником трудовых обязанностей.

В указанных случаях медицинское учреждение может взыскать с врача выплаченную пациенту компенсацию в полном объеме, будь то хоть 15 млн рублей.

Уголовная ответственность

Предлагаю чуть более подробно рассмотреть вопросы уголовной ответственности врачей. Остановимся только на тех преступлениях, которые наиболее часто встречаются в практике. Обращаю внимание, что все статьи, о которых будет идти речь, в качестве дополнительного наказания предусматривают возможность лишить врача права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет.

• Статья 109 УК РФ. Причинение смерти по неосторожности. Максимальная мера ответственности - лишение свободы на срок до 3 лет.
• Статья 118 УК РФ. Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности. Максимальная мера ответственности - лишение свободы на срок до 1 года.
• Статья 124 УК РФ. Неоказание помощи больному. Максимальная мера ответственности - лишение свободы на срок до 4 лет.
• Статья 293 УК РФ. Халатность, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе. Максимальная мера ответственности - лишение свободы на срок до 5 лет.

Как практикующий адвокат, могу отметить, что правоохранительные органы очень часто пытаются привлечь врача к уголовной ответственности именно за халатность. Очевидно, что мера ответственности за это преступление выше, чем за остальные. При этом врачей по поводу и без признают должностными лицами. Самым абсурдным аргументом, который я слышала от следователя, был следующий: ну у вас же есть должностная инструкция, значит, вы должностное лицо (логика примерно та же, как во фразе «у вас же есть халат, значит, это халатность»).

Каждый врач должен четко про себя понимать, относится ли он к должностным лицам, то есть обладает ли организационно-распорядительными полномочиями или нет.

К таким лицам однозначно относятся главный врач, заведующий отделением, их заместители, судебная практика сюда же относит дежурных врачей. При этом особо важно в случае врачебной ошибки правильно разграничить, когда вред здоровью пациента наступил в результате ненадлежащего выполнения своих профессиональных обязанностей как врача, а когда - в результате выполнения организационно-распорядительных функций как должностного лица.

Например, дежурный врач отказывает пациенту в госпитализации, тот в результате теряет несколько зубов. Если врач поставил правильный диагноз, требующий госпитализации, но отправил больного домой, легкомысленно рассчитывая на то, что последствия не наступят, налицо халатность, то есть неисполнение своих обязанностей должностным лицом. Но, когда дежурный врач отказывает в госпитализации в связи с неправильно поставленным диагнозом, налицо не должностное, а профессиональное нарушение.

Наконец, мы подошли к извечному русскому вопросу: что делать? Как врачу защитить себя от необоснованных либо обоснованных обвинений во врачебной ошибке? Я вынуждена сразу извиниться перед вами за те рекомендации, которые будут мною даны. Они крайне банальны, но при этом единственно действенны.

1. Первое и самое главное, что должны сделать врач и медицинское учреждение в случае хотя бы малейшего намека на врачебную ошибку, - тщательно проанализировать первичную медицинскую документацию.

И сделать это нужно очень оперативно, до изъятия ее правоохранительными органами либо истребования пациентом. Вы должны убедиться, что она оформлена правильно, максимально полно и в тексте нет следов приписок, исправлений и так далее.

Если обнаружены дефекты в документации, следует оформить их отдельными служебными записками на имя главного врача. Например, при обнаружении исправлений или записей, сделанных разными чернилами, стоит прикрепить служебную записку от лица, ответственного за ведение документации, с пояснениями о том, как верно читать спорную запись, когда и по какой причине были внесены изменения.

Следует помнить, что каждый пациент имеет право на получение своей медицинской документации. Однако, во-первых, выдавать ее надо только по письменному запросу. Во-вторых, никогда не отдавать оригиналы тех документов, которые существуют в единственном экземпляре: в этом случае клиника лишается возможности доказать правильность лечения пациента.

2. Особое внимание следует уделять такому важнейшему документу, как информированное согласие пациента на медицинское вмешательство.

Практически треть судебных решений в пользу пациента обусловлены именно недостатками указанного документа или его отсутствием. Правильное согласие должно содержать обоснование лечения, то есть прогноз течения болезни без этого вмешательства, предпосылки для использования именно этого метода, основные ожидаемые результаты лечения, вероятность побочных эффектов.

Подписание информированного согласия и грамотная работа с конфликтами во многих случаях дает возможность предотвратить негативные последствия для клиники и врача.

Так, например, пациентка обратилась в суд с иском к частной клинике в связи с тем, что ей была проведена некачественная эндоскопическая операция, а затем потребовалась полостная операция, после которой она стала инвалидом. Однако суд отказал в иске, потому что в деле имелся формуляр письменного согласия пациентки на лапароскопию, в соответствии с которым она дала согласие на то, что при определенных обстоятельствах (при возникновении осложнений) оперативное лечение может закончиться традиционным способом, то есть полостной операцией.

При этом следует иметь в виду, что само согласие должно быть сформулировано простыми понятными словами, а все специальные термины расшифрованы. Так, суд удовлетворил иск пациента на основании того, что в согласии был указан термин «миопия», а пациент не знал, что это такое. И это притом что он страдал близорукостью с детского возраста. Трудно предположить, что за все эти годы больной не слышал слова «миопия».

3. Еще один выстраданный практикой совет: постарайтесь не доводить конфликт с пациентом до крайности.

Зачастую пациенту нужно не финансовое удовлетворение, а психологическое либо компенсация минимальных затрат на дополнительное лечение. Игнорирование требований пациента, формальные отписки или обвинения со стороны сотрудников клиники часто толкают пациентов на крайние меры.

В практике бюро был случай, когда врач отказался идти на контакт с больным, которому нанес вред в ходе урологической операции. Пациент в принципе не хотел никаких судебных разбирательств, был готов на мирное урегулирование конфликта в виде компенсации стоимости повторной операции. Однако больница и врач отказались идти на это - и в результате был вынесен приговор по уголовному делу и взысканы 400 000 рублей компенсации морального вреда.

4. В случае обращения пациента с письменной жалобой медицинскому учреждению необходимо руководствоваться следующими правилами:

• на каждое письменное обращение пациента необходим письменный ответ;
• письменные ответы на обращения пациентов являются средством защиты врача и клиники, но только при условии их правильного оформления. Разумеется, перед тем как дать пациенту ответ, я настоятельно рекомендую обратиться к юристу. Позиция защиты должна быть избрана изначально, менять ее в дальнейшем крайне не рекомендуется.

Грамотная работа с конфликтами на начальной стадии во многих случаях дает возможность предотвратить негативные последствия для клиники и врача.

Ответственность за врачебные ошибки

В законодательстве Российской Федерации ответственность врача, медицинского учреждения перед пациентом оговорена в целом ряде законов и подзаконных актов, начиная с "Правил предоставления платных медицинских услуг населению..." и заканчивая Уголовным Кодексом Российской Федерации.

Врачебная ответственность основана на особенностях врачебной деятельности: взаимном доверии пациента и врача. Это породило много толков о том, что врачи вообще не должны привлекаться к ответственности за неблагоприятные исходы лечения, в том числе и связанные с различными профессиональными упущениями. Сторонники этого мнения считают, что главным судьей в неудачах и ошибках врачей должна быть их совесть. Однако мнение о том, что врачи не подлежат юридической ответственности за любые недостатки в своей работе, по существу, неправильно.

Неосторожные действия медицинских работников встречаются значительно чаще, чем умышленные преступления. Они могут выражаться: в недостаточном обследовании больного и невыполнении специальных исследований, несвоевременной госпитализации и преждевременной выписке, недостаточной подготовке и небрежном выполнении хирургической операции или манипуляций, небрежном уходе и наблюдении за больным, в несоблюдении медицинских инструкций и правил, небрежном применении лекарств, ведении истории болезни и других медицинских документов, в дефектах организации медицинской помощи, в невежественных действиях врача.

В результате каждого такого действия или бездействия врача может наступить смерть больного. При оценки неблагоприятных исходов необходимо установить причинную связь между неправильными действиями врача или, наоборот, его бездействием и тем самым неблагоприятным исходом. Выявление причины такого поведения врачей дает возможность установить его сущность и может служить критерием для оценки последствий этих действий. Часто от молодых врачей можно услышать оправдание "не предвидел, не ожидал таких последствий, просто не знал (не нарочно, без умысла)." Но уровень знаний и умения должны обеспечить основное назначение врача - сохранение здоровья, облегчение страданий, наконец, спасение жизни людей. Человек вверяет врачу свое здоровье, свою жизнь и, если медицинский работник ненадлежащим образом выполняет свои профессиональные обязанности, в результате чего наступает такое необратимое последствие, как смерть человека, то он должен нести уголовную ответственность. Это может способствовать предупреждению подобных фактов и, за счет этого, повышению уровня медицинской помощи населению.

С другой стороны, необходимо четко определить основания и пределы такой ответственности, что явится гарантией против необоснованных обвинений медицинских работников в тех случаях, когда вред причинен не вследствие их недобросовестности или небрежности, а, ввиду, например, сложной диагностики заболевания каких-то иных фарсмажорных обстоятельств, независящих от врачей.

Необходимо четко разграничивать неосторожное преступление от врачебных ошибок, за которые уголовная ответственность не предусматривается и от несчастных случаев.

Деятельность врача, как и любого другого специалиста, должна регламентироваться законом. В системе здравоохранения есть много вопросов, связанных с юриспруденцией. Прежде всего надо отличать врачебную ответственность, основанную на особенностях врачебной деятельности, от несчастного случая, под которым принято понимать неблагоприятный исход врачебного вмешательства, связанный со случайными обстоятельствами, которые врач не мог предвидеть и предотвратить. Важными являются вопросы взаимоотношения врача и пациента (врачебная тайна), врача и врача (медицинская этика и деонтология). Кроме того, есть понятия врачебной ошибки и наказуемых упущений. Разница между врачебной ошибкой и профессиональным преступлением заключается только в причинах и условиях их возникновения. И разница эта может быть весьма спорна.

Специфической для юридической ответственности медицинских учреждений и их работников за причинение вреда здоровью пациентов является проблема врачебной ошибки.

Врачебные ошибки - неправильные действия или бездействие врача при исполнении им своих профессиональных обязанностей, не являющиеся следствием его недобросовестности и не содержащие состава преступления или признаков проступка.

При благоприятном эффективном лечении вопрос о врачебной ошибке, естественно, не возникает. Он не возникает и во многих других случаях, когда достижение положительного результата врачевания невозможна на современном уровне медицинской науки и практики в связи либо с тяжестью и стадией развития болезни, либо с возрастом пациента, а также с неизбежной ограниченностью жизни человека.

Однако в медицинской практике возможны ситуации, при которых здоровье или жизнь пациента могут быть сохранены или не сохранены в зависимости от ряда субъективных и объективных факторов. Проблема врачебной ошибки и ее юридической квалификации связана именно с такими ситуациями.

Врачебные ошибки одни ученые-медики приравнивают к неосторожным преступлениям. В данном случае выступает неосторожность - как результат отсутствия необходимых знаний или недобросовестности, халатности по отношению к судьбе больных.

Другие ученые-медики врачебными ошибками признают добросовестное заблуждение врача при выполнении им профессиональных обязанностей.

Врачебные ошибки в основном делят на ошибки в диагностике, в лечении, в организации лечебного процесса. Организм у каждого человека индивидуален, одно и то же заболевание у различных людей может проистекать по-разному и может иметь свои особенности. Поэтому врачу необходимо особо обратить внимание на диагностику и лечение заболевания. Хотя ошибочная диагностика может зависеть и от бальных, которые, например отказались от биопсии, госпитализации и т.п. Врачебные ошибки встречаются в этико-деонтологичском поведении медицинского персонала. Хотя о незнании врачом моральных принципов не может быть и речи. Несоблюдение их нельзя рассматривать как ошибку, л только как профессиональную непригодность, легкомыслие врача. Люди, страдающие психическим "заболеванием, мнительные по своей натуре, проявляющие повышенный интерес к состоянию своего здоровья, обладающие повышенной впечатлительностью, могут по-разному отнестись к постатейному врачом диагнозу. Врачу необходимо на протяжении всего времени, когда он контактируете больным, быть внимательным, стелить за культурой своей речи, не делать двусмысленных выводов, соблюдать все правила деонтологии и т.п.

В медицинской литературе высказано несколько мнений по поводу понятия "врачебная ошибка". Некоторые специалисты под врачебной ошибкой понимают ненаказуемое добросовестное заблуждение при отсутствии небрежности, халатности, легкомысленного отношения врача к своим обязанностям, повлекшее ухудшение состояния здоровья пациента или его смерть. Согласно другому мнению врачебная ошибка - неправильные, небрежные, недобросовестные, невежественные действия при оказании медицинской помощи или уходе за больными.

Неблагоприятные последствия для здоровья пациента могут наступить вследствие действий не только врача, но и другого медицинского персонала (например, фельдшера, медсестры). В этих случаях применяется термин "медицинская ошибка". Различие между названными понятиями состоит лишь в субъектах, а не по существу, и потому оба термина воспринимаются как синонимы.

В юридической литературе также нет единой точки зрения на квалификацию врачебной (медицинской) ошибки. В одних случаях ошибкой называют противоправное виновное деяние медицинских работников, повлекшее причинение вреда здоровью пациента, в других - случайное невиновное причинение вреда, а иногда - обстоятельство, смягчающее ответственность врача. Как видно из этих определений, они существенно отличаются по такому важному признаку, как наличие или отсутствие вины. А между тем единообразное юридическое понятие врачебной ошибки имеет и теоретическое, и практическое значение.

Представляется, что с юридической точки зрения среди ошибок необходимо различать противоправные виновные деяния медицинских работников (учреждений) и случаи причинения вреда пациенту при отсутствии вины. Первое из названных деяний квалифицируется как правонарушение (преступление, проступок), влекущее уголовную, дисциплинарную, гражданскую ответственность; во втором варианте налицо случай - отсутствие вины и ответственности.

Соответственно надо выделить субъективные и объективные причины ошибок в процессе врачевания. С точки зрения субъективных причин наказуемые врачебные ошибки совершаются вследствие неосторожности или недостаточности опыта и знаний врача, например, при невнимательном обследовании, неадекватной оценке клинических и лабораторных данных, небрежном выполнении операций и других лечебно-профилактических мероприятий, небрежном уходе и наблюдении за пациентом, неудовлетворительной организации деятельности медицинских учреждений. Незаконное производство аборта, неоказание помощи больному происходят вследствие умышленных действий медицинских работников, но их отношение к отрицательным последствиям (собственно врачебным ошибкам) также может быть только в форме неосторожности.

К врачебным ошибкам, не влекущим юридическую ответственность с учетом объективных причин, следует относить действия медицинских работников (учреждений), не нарушающие правила, установленные законом и подзаконными актами, но повлекшие повреждение здоровья или смерть, например, вследствие недостаточной обеспеченности медицинских учреждений специалистами, оборудованием, лечебными препаратами, атипичного развития болезни, аномальных анатомических особенностей пациента, неожиданной аллергической реакции, которые не могли быть предвидены медицинскими работниками.

Эта классификация и определение врачебных ошибок с учетом критерия вины медицинских работников (учреждений) подтверждается судебной практикой. В определении по делу С., предъявившего иск к Курской больнице о возмещении вреда, судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда РСФСР так сформулировала общие основания ответственности лечебных учреждений: "Лечебные учреждения не могут нести ответственность за диагностические ошибки, обусловленные сложностью заболевания и не зависящие от внимания и добросовестности персонала. Если же эти ошибки явились результатом недобросовестного отношения к работе медицинского персонала, то лечебное учреждение обязано возместить вред, причиненный здоровью больного по вине его работников при исполнении ими своих обязанностей".

Понятие врачебной ошибки как ненаказуемого причинения вреда медицинским работником (учреждением) пациенту может вызвать некоторые вопросы. Например, встречаются ситуации, когда лечебное учреждение причиняет вред здоровью пациента вследствие аномальных анатомических особенностей его организма.

Ухудшение состояния здоровья или смерть пациента могут наступить вследствие атипичного развития болезни.

Понятие врачебной ошибки не может использоваться для оправдания противоправных, виновных действий (или бездействия) медицинских работников.

Таким образом, понятие "врачебная ошибка" охватывает случаи причинения вреда здоровью пациента как вследствие неосторожности, так и при отсутствии вины медицинского работника (учреждения).

В современной медицинской практике все чаще применяется электронно-вычислительная техника, возможности которой будут неуклонно расширяться. ЭВМ используются, например, для установления диагноза, наблюдения за состоянием больных, расчета диеты и в других случаях. Так, например, ЭВМ "КАСМОН" распознает вид заболевания в среднем в 92 %.

В связи с этим может возникнуть вопрос об ответственности в случаях, когда ЭВМ дала неправильные сведения, в результате чего был причинен вред здоровью пациента. Здесь вопрос об ответственности медицинских учреждений (их работников) должен решаться по общему принципу вины. Виновное поведение медицинского персонала выразится в том, что в ЭВМ была заложена ошибочная программа. Соответственно вина изготовителя будет состоять в том, что неправильные показания электронно-вычислительная техника дала из-за промышленного дефекта. По мнению медицинских работников, окончательный диагноз должен ставить врач, а пациент вправе видеть во враче не "диспетчера", а компетентного ведущего. Любые данные ЭВМ (в том числе и ошибочные, полученные случайно) не могут являться единственным и абсолютным основанием для определения диагноза и метода лечения. Поэтому вина врача (медицинского учреждения) налицо в тех случаях, когда его решение основывалось только на данных ЭВМ, хотя бы и искаженных случайно. Внедрение ЭВМ в медицинскую практику (как и в другие сферы) не только не снимает проблемы вины, но, наоборот, предполагает более тщательное исследование причин ошибочных исследований, поскольку последние могут принести значительно более серьезный вред, чем единичные неправильные поступки отдельных работников.

В отличие от проступка или врачебного преступления врачебная ошибка не может быть данным врачом предусмотрена и предотвращена, она не является следствием халатного отношения врача к своим обязанностям, его невежества или злоумышленного действия. Поэтому за "ошибку", вне зависимости от их последствий, врач не может быть наказан ни в дисциплинарном, ни в уголовном порядке. Термин "врачебная ошибка" не относится к юридическим понятиям; Уголовный кодекс и комментарии к нему не содержат термина "ошибка".

На практике врачебные ошибки нередко смешивают с небрежностью или халатностью, однако разные проявления небрежности и ее последствий заставляют в одних случаях признать небрежность проступком, а в других - преступлением. Если врач в своей профессиональной деятельности прямо или косвенно вступает в конфликт с законом, речь идет о преступлении.

Четко дифференцировать ошибки с врачебными преступлениями в отдельных случаях чрезвычайно сложно. В спорных случаях необходима высококвалифицированная судебно-медицинская экспертиза с участием авторитетных специалистов. Окончательное решение по таким делам выносят компетентные юридические инстанции.

Однако ответственность (в том числе и уголовная) наступает не по факту совершения врачебной ошибки, а по факту совершения правонарушения или преступления. Таким образом, врачебная ошибка не повлекшая за собой причинение вреда здоровью или жизни пациента, нарушение его гражданских прав, остается на совести медицинского работника и говорит скорее о его некомпетентности.

Тем не менее существует ряд статей в российском законодательстве устанавливающих ответственность медицинских работников за оказание некачественных медицинских услуг, неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора и причинение вреда здоровью граждан. Так в разделе XII "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан" оговариваются основания возмещения вреда причиненного здоровью граждан, а так же порядок возмещения затрат на оказание медицинской помощи и ответственность медицинских работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья (ст.66; 67; 68).

Этому же вопросу гражданской, имущественной ответственности фактически посвящены ст.13 и 14 Закона РФ "О защите прав потребителей".

В случае наступления уголовной ответственности за совершенное преступление следует прежде всего установить форму вины. То есть было ли преступление совершено умышленно или по неосторожности. Как правило большинство преступлений в области здравоохранения совершаются по легкомыслию, либо по небрежности.

К наиболее часто встречающимся в судебной практике обвинениям в адрес медицинских учреждений, относятся обвинения по следующим статьям Уголовного Кодекса РФ:

• - ст.118 Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности
• - ст.293 Халатность
• - ст.235 Незаконное занятие частной медицинской практикой...
• - ст.236 Нарушение санитарно-эпидемиологических правил
• - ст.237 Сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни и здоровья людей.

Следует также отметить, что если лицо, совершившее преступление, не предвидело и по обстоятельствам дела не должно было и не могло предвидеть наступление общественно опасных последствий своих действий, то такое лицо закон рассматривает как невиновное. Но медицинский работник, тем более квалифицированный врач-специалист, обязан предвидеть и предотвратить наступление общественно опасных последствий и причинение вреда здоровью пациента.

Отсюда вытекает вывод, что для привлечения медицинских работников к уголовной ответственности за деянии, повлекшие смерть по неосторожности, необходимо установить:

• 1) деятельность врача, выразившуюся в профессиональной небрежности, легкомыслии, халатности, т.е. в преступном деянии, которое не подпадает ни под признаки врачебной ошибки, ни под несчастный случай;
• 2) общественно опасные последствия, результатом которых явился смертельный исход больного;
• 3) причинную связь между преступным деянием врача и общественно опасными последствиями, в частности, смертью больного.

Можно обвинять врачей в халатности и врачебных ошибках, можно говорить о низком уровне подготовки медицинских работников и недостаточном финансировании медицины в общем, однако это не изменит ситуацию

Часть 1 Статья 41 Конституции Российской Федерации
Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В "Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" есть лишь упоминание о профессиональной ошибке, но ее содержание не раскрывается. Более того, на сегодня нет и юридического понятия "ошибки в профессиональной медицинской деятельности". Уголовный кодекс Российской Федерации также не содержит норму, раскрывающую содержание врачебной ошибки. Наиболее часто упоминаются следующие определения:

Врачебная ошибка - ошибка врача в профессиональной деятельности, вследствие добросовестного заблуждения при отсутствии небрежности, халатности или невежества.
Врачебная ошибка — ошибка врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, являющиеся следствием добросовестного заблуждения и не содержащие состава преступления или признаков проступков.
Врачебная ошибка — неправильное определение болезни врачом (диагностическая ошибка) или неправильное врачебное мероприятие (операция, назначение лекарства и др.), обусловленные добросовестным заблуждением врача.
Врачебная ошибка — неправильное действие (или бездействие) врача, имеющее в своей основе несовершенство современной науки, незнание или неспособность использовать имеющиеся знания на практике.

Каждое из этих определений содержит в себе такое понятие как "добросовестное заблуждение", являющееся смягчающим основанием и исключающее уголовную ответственность. В таком случае, где искать защиту, если врачебная ошибка стала результатом недобросовестного исполнения врачом своих обязанностей? Но прежде чем попытаться ответить на этот вопрос, сделаем небольшой экскурс в прошлое…

Врачебная ошибка глазами древних

Известно, что законодательство, регламентирующее ответственность медиков за врачебные ошибки, появилось еще в глубокой древности. Одним из наиболее известных законодательных актов, дошедших до нас, является высеченный на камне Свод законов (законник) Хаммурапи, который правил Вавилоном и объединенной Месопотамией (Вавилонией) в 1792 — 1750 гг. до н.э. В нем ответственности за врачебную ошибку отведено три параграфа.

В Древней Индии согласно Своду законов Ману (X — V вв. до н.э.) врач за ошибочное лечение подвергался штрафу, размер которого определялся в зависимости от кастового положения больного.
В Древней Греции врачебное мастерство ценилось очень высоко, поэтому медики за ошибки освобождались от ответственности, если больной умирал "против воли врачующего".

Римское право предусматривало наказание врача за грубые ошибки, причем понятие "врачебные ошибки" было весьма широким. Сюда относились и неопытность, и неосторожность врачей, и неоказание медицинской помощи. Римское право уже допускало правомерность смерти больного вследствие тяжести заболевания. Умышленное умерщвление больного, отравление его с помощью яда, аборт, кастрация не относились к профессиональным преступлениям, ответственность медиков за них была такой же, как и других граждан.

В Англии в XV веке хирург, который нанес ущерб пациенту, представал перед судом мэра города, и по приговору последнего подвергался штрафу, тюремному заключению или на определенный срок лишался врачебной практики.

В истории Древней Руси врачевание приравнивалось к волхованию и чародейству. Поэтому за врачебные ошибки врач нес ответственность как за умышленное преступление. Примером может служить умерщвление лекаря Леона, который лечил больного сына великого князя Иоанна III, но не смог его спасти от смерти. В 1686 г. в одном из царских указов лекари предупреждались, что "буде из них кто нарочно или не нарочно кого уморят, а про то сыщется, им быть казненными смертью".

Из современной истории нашей страны

Интересно проследить эволюцию взглядов на ответственность медицинских работников за профессиональные правонарушения с 1917 г. до нашего времени.

В 1928 г. И.В.Марковин, известный ученый, профессор кафедры судебной медицины Ростовского университета, возглавлявший судебно-медицинскую лабораторию в г. Ростов-на-Дону, в подробной статье, опубликованной в журнале "Судебно-медицинская экспертиза" (№8, с.81-95) отмечает заметный рост уголовных дел в отношении врачей по сравнению с дореволюционным временем. Этот период характеризуется вниманием к этому вопросу медицинских научных обществ, журналов, газет, съездов врачей, совещаний врачей и юристов.

В двадцатые годы наметились противоречия между врачами и юристами по вопросу об отношении к врачебным дефектам. Дискуссию вызвало нашумевшее заявление российского акушерско-гинекологического общества, обратившегося в Народный Комиссариат здравоохранения (1925г.), в котором обращается внимание на непомерный рост уголовных обвинений врачей за ошибки и дефекты в их профессиональной работе. С 1921 по 1925 г.г. имело место 64 случая обвинений, из которых 27 — по отношению акушеров-гинекологов, 26 — хирургов. В заявлении, в частности, указывалось, что практические достижения медицины имеют известный предел, тем более что объектом исследования является "капризный еще и не вполне изученный человеческий организм". Между тем, малая осведомленность обывательских групп в вопросах медицины создает преувеличенные надежды и необоснованные требования к врачам. В связи с этим предлагалось создание особых комиссий при здравотделах университетских городов для разбора дела и предания врача суду или покаянию, а в сложных случаях — для передачи дел Центральной экспертной комиссии при НКЗ для окончательного решения.

Против такого взгляда резко отрицательно выступили юристы, и часть медицинской общественности, которые подчеркивали равную со всеми гражданами правовую ответственность врачей. Поэтому они считали не нужным создавать какие-то дополнительные статьи в УК, а также специальные правила для врачей. И при возбуждении уголовных дел в отношении врачей руководствоваться общими.

В 1970-1980 гг. сложилась определенная практика расследования и судебно-медицинской экспертизы, существующая и в настоящее время. Новый всплеск интереса и явных изменений в расследовании "врачебных дел", в характере ответственности медицинских работников произошел в девяностые годы ушедшего столетия. Они связаны с коренными изменениями общественно-политической, социальной, экономической жизни общества, в том числе и в области охраны здоровья населения. Например, с внедрением страховой медицины, развитием платных медицинских услуг, разрешением частной врачебной деятельности и целительства. Эти изменения в медицине, прежде всего, касаются принципиальных различий в правовых и морально-этических взаимоотношениях врача и больного до и после 1991-го и, в особенности, 1993-го, когда были приняты основы законодательства РФ об охране здоровья граждан.

Квалификация…

Основными признаками, квалифицирующими медицинскую ошибку, являются: соблюдение медицинскими работниками предусмотренных законом и обычаями правил профессионального поведения; добросовестность поведения при осуществлении медицинской деятельности. В медицинской практике встречаются ситуации, когда здоровье или жизнь пациента могут быть сохранены или не сохранены в зависимости от ряда субъективных и объективных факторов. Проблема квалификации врачебной ошибки чаще всего связывают именно с такими ситуациями.

С целью юридической квалификации необходимо выделить субъективные и объективные причины ошибок в медицинской практике. К объективным причинам стоит отнести наказуемые врачебные ошибки, совершенные вследствие неосторожности или недостаточности опыта, а так же знаний врача: например, при невнимательном обследовании, неадекватной оценке клинических и лабораторных данных, небрежном выполнении операций и других лечебно-профилактических мероприятий, небрежном уходе и наблюдении за пациентом, неудовлетворительной организации деятельности медицинских учреждений.

Незаконное производство аборта, неоказание помощи больному происходят вследствие умышленных действий медицинских работников, но их отношение к отрицательным последствиям (собственно врачебным ошибкам) также может быть только в форме неосторожности. К врачебным ошибкам, не влекущим юридическую ответственность с учетом объективных причин, следует так же относить действия медицинских работников, не нарушающие правила, установленные законом и подзаконными актами, но повлекшие повреждение здоровья или смерть. (Например, вследствие недостаточной обеспеченности медицинских учреждений специалистами, оборудованием, лечебными препаратами, атипичного развития болезни, аномальных анатомических особенностей пациента, неожиданной аллергической реакции, которые не могли быть предвидены медицинскими работниками).

Среди субъективных причин врачебной ошибки наиболее многочисленную группу составляют ошибки, которые обусловлены отсутствием у врача достаточного опыта, но не могут квалифицироваться как невежество. К субъективным причинам врачебной ошибки следует относить: неполноценный осмотр и обследование больного, пренебрежение доступным и информативным методом исследования, чрезмерная самоуверенность врача, отказ от совета коллеги, консилиума. А также использование устаревших методов диагностики и лечения, слепая вера во все новое, чрезмерная вера в интуицию, поспешное, поверхностное обследование больного, чрезмерное увлечение хирургической техникой, стремление врача прикрыться авторитетом консультанта, пренебрежение необычными симптомами.

Ответственность…

К сожалению, несовершенство законодательства в области медицины серьезно осложняет привлечение к ответственности врачей совершивших "ошибку". Качественная медицинская помощь оказывается в полном соответствии со стандартами диагностики и лечения той или иной болезни, однако они носят рекомендательный характер, и не позволяют в случае смерти пациента квалифицировать принятые врачом решения как "медицинскую ошибку". Наиболее весомым доказательством является экспертиза (экспертиза — анализ, исследование, проводимое лицом (лицами), имеющим специальные познания с целью предоставления мотивированного заключения). Проблема заключается в том, что в нашей стране нет специализированных независимых экспертных служб. Экспертиза, как правило, проводится коллегами врача преступившего закон, что, естественно, может вызвать сомнение в объективность результатов.

Постараемся в отдельности разобрать виды ответственности, к которой на сегодняшний день могут быть привлечены медицинские работники.

Уголовная ответственность

Прежде всего, отметим, что уголовные дела в отношении медработников прекращаются в 70% случаев. Анализ судебной практики дает основание сделать выводы о том, что чаще других медицинским работникам вменяются преступления, наказание за которые предусмотрены следующими статьями Уголовного кодекса РФ:

. ст. 109, часть 2 (Причинение смерти по неосторожности);

3 апреля 2008 года. Калужский районный суд приговорил врача анестезиолога-реаниматолога муниципального учреждения здравоохранения "Больница скорой медицинской помощи" к двум годам условно по части 2 статьи 109 УК РФ (причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей). Суд установил, что погибший пациент поступил в приемный покой больницы с предварительным диагнозом "опийная наркомания". Однако врач при осмотре не произвел надлежащим образом обследование пациента, неполно собрал анамнез, не произвел осмотр верхних дыхательных путей, вследствие чего не поставил правильный диагноз и не организовал требуемого лечения больного.

В результате бездействия врача у больного произошла остановка дыхательной и сердечной деятельности, и он умер.

Ст. 118, часть 2 (Причинение тяжкого вреда здоровью вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей);

19 ноября 2007 года. Прикубанским судом г.Краснодара двум медикам детской инфекционной больницы Краснодара предъявлено обвинение по части 2 статьи 118 УК РФ (причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей). Врачей приговорили к году лишения свободы в колонии поселении. По вине медработников двухмесячная Соня Куливец лишилась руки в результате неправильно введенного катетера: у девочки начался тромбоз артерии правого предплечья, что привело к ампутации.

. ст. 122 (Заражение ВИЧ-инфекцией);

В 2004 году в Калининградской области возбуждено уголовное дело по ст.122 УК РФ (заражение ВИЧ-инфекцией) в отношении врача реанимационного отделения и заведующего хирургическим отделением центральной районной больницы г.Пионерский. Пациент находился в тяжелом состоянии, ему требовалось срочное переливание крови. Свою кровь больному дал молодой человек — также житель Калининградской области. Позже оказалось, что донор инфицирован ВИЧ и гепатитом "С". Тем самым медицинский персонал больницы нарушил приказ Минздрава и сделал пациенту прямое переливание крови, что запрещено 2 года назад.

(Стоит отметить, что чаще всего пациентов заражают ВИЧ инфекцией при переливании крови, однако в 90% случаев ответственность наступает по статье халатность).

. ст. 123 (Незаконное производство аборта);

В 2005 году приговором Казанского районного суда Тюменской области по ст. 123 УК РФ (Незаконное производство аборта) осуждена врач-гинеколог. Она приговорена к лишению свободы сроком на девять месяцев с лишением права заниматься один год медицинской деятельностью.

. ст. 124 (Неоказание помощи больному);

В феврале 2009 года Уссурийский суд Приморского края признал врача городской больницы виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 2 статьи 124 УК РФ и приговорил к двум годам лишения свободы условно за отказ в госпитализации больному, который впоследствии скончался. Врач, находясь на дежурстве в Уссурийской городской больнице, при поступлении в приемное отделение мужчины с предварительным диагнозом "закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, ушибленная рана лба" отказал пострадавшему в госпитализации.

. ст. 235 (Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью);

В июле 2008 года Тверской суд Москвы осудил на три года условно врача-косметолога, испортившего внешность телеведущей Оксаны Пушкиной. Врач была признана виновной по статьям 235 и 238 УК и приговорена к трем годам лишения свободы условно. Однако ее сразу же амнистировали по случаю 100-летия Госдумы.

Кроме вышеперечисленных статей в отдельных случаях в отношении медработников применяются статьи УК РФ 292 (Служебный подлог) и 293 (Халатность). Стоит отметить, что помимо специализированных составов возможно применение широкого спектра квалификаций деяний медиков по общеуголовным преступлениям. Отдельно хотелось бы отметить, что в марте 2009 г. Госдума исключила из УК РФ пункт об уголовной ответственности медиков за нанесение здоровью вреда средней тяжести по неосторожности, приняв сразу во втором и третьем чтениях соответствующие поправки в статью 124 УК РФ "Неоказание помощи больному". Внесенные в УК изменения фактически выводят из-под уголовной ответственности медиков, если в результате врачебной ошибки больным был причинен не слишком большой вред. Думцы полагают, что положение об ответственности врачей за причинение вреда средней тяжести никогда не работало.

Материальная ответственность

В соответствии с Основами законодательства об охране здоровья в России существуют три вида системы здравоохранения — государственная, муниципальная и частная. Право возмещения материального ущерба и морального вреда, нанесенного пациенту во время оказания ему некачественной медицинской помощи, в России закреплено статьями 1064-1101 ГК РФ; ст. 14-17 закона "О защите прав потребителей"; ст. 66, 67, 69 "Основ законодательства в Российской Федерации об охране здоровья граждан". Вред — это всякое умаление какого-либо блага или охраняемого законом интереса. Вред делят на имущественный (материальный, включая физический вред) и моральный. Убытки — денежная оценка причиненного вреда. Моральный вред — физические и нравственные страдания (ст. 151 ГК РФ). Возмещению подлежит утраченный заработок (доход), который гражданин имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии.

Вот тут то и возникают проблемы. В нашей стране до сих пор существует система двойных стандартов, что очень осложняет определение размера возмещения материального вреда. Каким образом предусмотрено определение компенсации морального вреда вообще не понятно. По крайней мере, закон такого определения не имеет. Размер компенсации определяется только судом, и руководствуется в своем решении определением - "разумность и справедливость, характер и степень страданий, степень вины причинителя" (1101 ГК РФ).

При самом благоприятном исходе для пострадавшего (вина доказана, суд выигран, у ответчика есть деньги) судебная оценка стоимости врачебной ошибки представляет небольшие суммы, не покрывающие затраты на сбор доказательств, юридическую помощь и потраченное время в процессах.

В итоге…

Можно обвинять врачей в халатности и врачебных ошибках, можно говорить о низком уровне подготовки медицинских работников и недостаточном финансировании медицины в общем, можно использовать рецепты народной медицины — однако это не изменит ситуацию. Ясно одно, проблема не должна перерасти в "охоту на ведьм". Она должна стать крайней точкой, от которой необходимо в кратчайшие сроки пересмотреть всю законодательную систему в области медицины. При этом надо четко понимать, что закон должен защищать не только пациентов, но и врачей. На сегодняшний день на рассмотрении в Правительстве Российской Федерации находится проект "Концепции развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года", в соответствии с которой к числу первоочередных задач отнесено совершенствование законодательства в сфере здравоохранения, в том числе, разработка законов "О правах пациентов" и "О страховании профессиональной ответственности медицинских работников". Насколько эффективной будет проводимая работа в этой области, мы сможем судить в ближайшие годы.
Сергей Перов,
аналитик Право.Ru